Ольга Николаевна Ветчинникова - д-р мед. наук, старший научный сотрудник отделения трансплантации почки
129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2
Olga N. Vetchinnikova - Dr. Sci. (Med.), Senior Research Associate, Kidney Transplantation Department
61/2 Shchepkin St., Moscow 129110
Введение. Функциональное состояние околощитовидных желез (ОЩЖ) у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) до и после трансплантации почки (ТП) тесно взаимосвязаны. Однако дооперационный оптимальный уровень паратиреоидного гормона (ПТГ) крови, препятствующий развитию посттрансплантационного гиперпаратиреоза (ГПТ), остается неизвестным.
Цель. Оценить функциональное состояние ОЩЖ у реципиентов почечного трансплантата на протяжении первого послеоперационного года в зависимости от предтрансплантационного сывороточного уровня ПТГ в целевом диапазоне (150–600 пг/мл).
Материал и методы. В ретроспективное когортное одноцентровое исследование включены 157 пациентов с ХБП С5-С5 (Д) с дооперационным уровнем ПТГ крови 150–600 пг/мл, перенесшие первичную ТП и имеющие удовлетворительно функционирующий трансплантат на протяжении года после операции. Определение сывороточных концентраций ПТГ, кальция, скорректированной на альбумин, фосфора и креатинина выполнено стандартными методиками до и после ТП через 3 и 12 месяцев. Целевым уровнем ПТГ крови после ТП считали показатели, не превышающие 130 пг/мл (2-кратное превышение верхней границы референсного интервала, равной 65 пг/мл).
Результаты. Пациенты были разделены на три группы: первая – 82 пациента с уровнем ПТГ крови 150–300 пг/мл, вторая – 41 с уровнем ПТГ крови 301–450 пг/мл, третья – 34 с уровнем ПТГ крови 451–600 пг/мл. Группы были сопоставимы по соотношению мужчины/женщины, возрасту, первичному почечному заболеванию, модальности и длительности диализа. Через 3 месяца после ТП определялось снижение ПТГ крови у всех больных соответственно в группах до 128 (98;169), 180 (121;222) и 247 (154;299) пг/мл (р<0,001), целевой уровень ПТГ крови определялся соответственно у 58,5%, 34,1% и 20,6% пациентов (р<0,001). К концу года различие в показателях между группами отсутствовало. Регистрировалось снижение фосфора и стабильно нормальный кальций крови. Функция трансплантата на протяжении всего года была одинаковой у пациентов всех групп.
Установлены прямая тесная корреляция между ПТГ крови до ТП и через три месяца после ТП, менее тесная – через год, слабая взаимосвязь между ПТГ крови и функцией трансплантата через 3 месяца и тесная через год.
Заключение. Процесс нормализации функции ОЩЖ в ранние сроки после успешной ТП зависит от предоперационного уровня ПТГ крови.
Background. The functional status of the parathyroid glands (PTG) in patients with chronic kidney disease (CKD) before and after kidney transplantation (KT) is interrelated. The preoperative optimal blood level of parathyroid hormone (PTH) for the prevention of the post-transplant hyperparathyroidism (HPT) development is unknown.
The objective was to study the function of the PTG after KT during the first postoperative year depending on the pretransplant serum PTH level in the target range (150–600 pg/mL).
Material and methods. The retrospective cohort single-center study included 157 patients with preoperative blood PTH levels of 150–600 pg/mL who had undergone primary successful KT for CKD G5-G5(D) at least a year before inclusion in the study. Serum concentrations of PTH, calcium, adjusted for albumin, phosphorus, and creatinine were studied before KT and at 3 and 12 months after it. Blood PTH no more than 130 pg/mL was a target level after KT.
Results. Patients were allocated into three groups: 82 patients with blood PTH of 150–300 pg/mL were included into the 1st group; 41 patients with blood PTH of 301–450 pg/mL comprised the 2nd group, and 34 patients with blood PTH of 451–600 pg/mL made the 3rd group. Three months after KT, blood PTH decreased to 128 (98;169) pg/mL, 180 (121;222) pg/mL, and 247 (154;299) pg/mL (p<0.001) in the 1st, 2nd, and 3rd patient groups, respectively; the target blood PTH level was observed in 58.5%, 34.1%, and 20.6% of patients in the respective groups (p<0.001). No differences in the in PTG values were seen between the groups by the end of the year. A decrease in phosphorus and stable normal blood calcium were recorded. The graft function was similar in the patients of all groups throughout the year. A direct close correlation was established between blood PTH before KT and three months after KT, a less close one after one year; the relationship between blood PTH and graft function was weak after three months and a close one after one year.
Conclusion. The process of normalization of PTG function in the early stages after successful KT depends on the preoperative blood PTH level.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.