transplantologiyaТрансплантологияTransplantologiya. The Russian Journal of Transplantation2074-05062542-0909IPO Association of Transplantologists10.23873/2074-0506-2025-17-3-281-290transplantologiya-1033Research ArticleПРОБЛЕМНЫЕ АСПЕКТЫPROBLEMATIC ASPECTSСтресс-индуцированные нарушения ритма у больных дилатационной кардиомиопатиейStress-induced rhythm disturbances in patients with dilated cardiomyopathyhttps://orcid.org/0000-0002-3219-0107ЛогиноваИ. Ю.LoginovaI. Yu.

Ирина Юрьевна Логинова - канд. биол. наук, ведущий научный сотрудник лаборатории клинической физиологии научно-исследовательского отдела анестезиологии и реаниматологии

630055, Новосибирск, Речкуновская ул., д. 15

Irina Yu. Loginova - Cand. Sci. (Biol.), Leading Researcher, Laboratory of Clinical Physiology of the Research Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine

15 Rechkunovskaya St., Novosibirsk 630055

https://orcid.org/0000-0001-8488-0858КаменскаяО. ВKamenskayaO. V.

Оксана Васильевна Каменская - д-р мед. наук, заведующая лабораторией клинической физиологии научно-исследовательского отдела анестезиологии и реаниматологии

630055, Новосибирск, Речкуновская ул., д. 15

Oksana V. Kamenskaya - Dr. Sci. (Med.), Head of the Laboratory of Clinical Physiology of the Research Department of anesthesiology and critical care medicine

15 Rechkunovskaya St., Novosibirsk 630055

https://orcid.org/0000-0003-2845-930XКлинковаА. С.KlinkovaA. S.

Ася Станиславовна Клинкова - канд. мед. наук, старший научный сотрудник лаборатории клинической физиологии научно-исследовательского отдела анестезиологии и реаниматологии

630055, Новосибирск, Речкуновская ул., д. 15

Asya S. Klinkova - Cand. Sci. (Med.), Senior Researcher, Laboratory of Clinical Physiology of the Research Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine

15 Rechkunovskaya St., Novosibirsk 630055

asya465@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0061-2205ПоротниковаС. С.PorotnikovaS. S.

Светлана Сергеевна Поротникова - младший научный сотрудник лаборатории клинической физиологии научно-исследовательского отдела анестезиологии и реаниматологии

630055, Новосибирск, Речкуновская ул., д. 15

Svetlana S. Porotnikova - Researcher, Laboratory of Clinical Physiology of the Research Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine

15 Rechkunovskaya St., Novosibirsk 630055

https://orcid.org/0000-0003-3372-2889ДоронинД. И.DoroninD. V.

Дмитрий Владиславович Доронин - канд. мед. наук, врач кардиолог кардиохирургического отделения № 2

630055, Новосибирск, Речкуновская ул., д. 15

Dmitry V. Doronin - Cand. Sci. (Med.), Cardiologist, Cardiac Surgery Department  No. 2

15 Rechkunovskaya St., Novosibirsk 630055

https://orcid.org/0000-0003-2399-563XЛомиворотовВ. Н.LomivorotovV. N.

Владимир Николаевич Ломиворотов - д-р мед. наук, профессор отдела высшего и дополнительного профессионального образования института высшего и дополнительного профессионального образования

630055, Новосибирск, Речкуновская ул., д. 15

Vladimir N. Lomivorotov - Dr. Sci. (Med.), Professor of the Training Department

15 Rechkunovskaya St., Novosibirsk 630055

https://orcid.org/0000-0001-9818-8678ЧернявскийА. М.ChernyavskiyA. M.

Александр Михайлович Чернявский - чл.-корр. РАН, проф., д-р мед. наук, генеральный директор ФГБУ «НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина» МЗ РФ; заведующий кафедрой сердечно-сосудистой хирургии ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» МЗ РФ

630055, Новосибирск, Речкуновская ул., д. 15

630091, Новосибирск, ул. Красный пр-т, д. 52

Alexander M. Chernyavskiy - Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Prof., Dr. Sci. (Med.), General Director of the E.N. Meshalkin National Medical Research Center; Head of the Department of Cardiovascular Surgery, Novosibirsk State Medical University

15 Rechkunovskaya St., Novosibirsk 630055

52 Krasny Prospect St., Novosibirsk 630091

ФГБУ «НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина» МЗ РФРоссияE.N. Meshalkin National Medical Research CenterRussian FederationФГБУ «НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина» МЗ РФ; ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» МЗ РФРоссияE.N. Meshalkin National Medical Research Center; Novosibirsk State Medical UniversityRussian Federation202517092025173281290Copyright © Логинова И.Ю., Каменская О.В., Клинкова А.С., Поротникова С.С., Доронин Д.И., Ломиворотов В.Н., Чернявский А.М., 20252025Логинова И.Ю., Каменская О.В., Клинкова А.С., Поротникова С.С., Доронин Д.И., Ломиворотов В.Н., Чернявский А.М.Loginova I.Y., Kamenskaya O.V., Klinkova A.S., Porotnikova S.S., Doronin D.V., Lomivorotov V.N., Chernyavskiy A.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jtransplantologiya.ru/jour/article/view/1033Актуальность

Актуальность. Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) составляет более 50% от всех форм кардиомиопатий и является одной из главных причин хронической сердечной недостаточности, трансплантации сердца и развития жизнеугрожающих аритмий. Часть больных ДКМП, у которых не зарегистрированы нарушения ритма в покое, остаются в зоне риска их развития при физических нагрузках.

Цель

Цель. Изучить структуру нарушений ритма у больных ДКМП с показаниями к трансплантации сердца и выявить предикторы возникновения желудочковых экстрасистол (ЖЭ) по данным кардиопульмонального нагрузочного тестирования (КПНТ).

Материал и методы

Материал и методы. Обследованы 82 больных ДКМП мужского пола, состоящих в листе ожидания трансплантации сердца и поступивших на обследование и консервативное лечение, направленное на компенсацию сердечной недостаточности. Средний возраст – 45 (37;54,2) лет. Всем пациентам проводились клинико-инструментальные методы обследования, а также КПНТ с анализом пикового потребления кислорода; уровня анаэробного порога, минутного объема вентиляции; вентиляторного эквивалента по углекислому газу, кислородного пульса, пороговой мощности нагрузки (Вт), длительности нагрузки.

Результаты

Результаты. Исходно у больных ДКМП доля нарушений ритма при проведении КПНТ в виде фибрилляций предсердий, ЖЭ и блокады левой ножки пучка Гиса составила 63,4%. В 19,5% случаев были зарегистрированы впервые возникшие нарушения ритма в виде одиночных и парных ЖЭ. Согласно логистическому регрессионному анализу, линейный размер правого предсердия, индексированные параметры конечного систолического и конечного диастолического объемов левого желудочка по данным эхокардиографии прямо взаимосвязаны с возникновением ЖЭ при КПНТ – ОШ 2,41 (95% ДИ [1,85–5,82], p=0,01), ОШ 2,26 (95% ДИ [1,34–7,51], p=0,03), ОШ 1,84 (95% ДИ [1,09–5,42], p=0,02). Кислородный пульс обратно взаимосвязан с возникновением ЖЭ при КПНТ – ОШ 0,52 (95% ДИ [0,11–0,76], p=0,02).

Заключение

Заключение. Больные ДКМП с показаниями к трансплантации сердца характеризуются как группа с потенциальным риском развития ЖЭ при физических нагрузках. При проведении КПНТ в 19,5% случаев были зарегистрированы впервые выявленные одиночные и парные ЖЭ. Линейный размер правого предсердия, индексированные параметры конечного систолического и конечного диастолического объемов левого желудочка у больных ДКМП прямо взаимосвязаны с возникновением ЖЭ при КПНТ. Показатель кислородного пульса обратно пропорционально взаимосвязан с возникновением ЖЭ при КПНТ.

Background

Background. Dilated cardiomyopathy (DCM) accounts for more than 50% of all forms of cardiomyopathy and is one of the main causes of chronic heart failure, heart transplantation and the development of life-threatening arrhythmias.

Some patients with DCM who do not have rhythm disturbances at rest remain at risk for their development during physical exertion.

Objective

Objective. To study the structure of rhythm disturbances in patients with DCM with indications for heart transplantation and to identify predictors of the occurrence of ventricular extrasystoles (VEs) according to cardiopulmonary exercise testing (CPET).

Material and methods

Material and methods. The study included 82 male patients with DCM who were on the waiting list for heart transplant and admitted for examination and conservative treatment aimed at compensating for heart failure. Their mean age was 45 (37;54.2) years old. All patients underwent clinical and instrumental examinations, as well as CPET with the analysis of peak oxygen consumption, anaerobic threshold level, minute ventilation volume, ventilatory equivalent for carbon dioxide, oxygen pulse, threshold load power (W), and load duration.

Results

Results. CPET conducted at baseline to patients with DCM demonstrated the presence of rhythm disturbances in the form of atrial fibrillation, VEs, and left bundle branch block in 63.4%. Newly occurring rhythm disturbances in the form of single and paired VEs were recorded in 19.5% of cases. The logistic regression analysis of echocardiography data showed that the linear size of the right atrium, the indexed parameters of the left ventricular end-systolic and enddiastolic volumes were directly correlated to VEs occurrence during CPET: OR 2.41 (95% CI [1.85–5.82], p=0.01), OR 2.26 (95% CI [1.34–7.51], p=0.03), OR 1.84 (95% CI [1.09–5.42], p=0.02), respectively.) Oxygen pulse was inversely related to VE occurrence during CPET, OR 0.52 (95% CI [0.11–0.76], p=0.02).

Conclusion

Conclusion. The patients with DCM having indications for heart transplantation are characterized as a group of a potential risk for developing VEs during physical exertion. During CPET, newly identified single and paired VEs were registered in 19.5% of cases. The linear size of the right atrium, the indexed parameters of the end-systolic and enddiastolic volumes of the left ventricle in patients with DCM are directly related to VE occurrence during CPET. The oxygen pulse parameter is inversely related to VE occurrence during CPET.

дилатационная кардиомиопатиянарушения ритмакардиопульмональный нагрузочный тестdilated cardiomyopathyrhythm disturbancescardiopulmonary exercise testДанная работа была выполнена в рамках государственного задания Министерства здравоохранения Российской Федерации № 124022000090-0.The study was conducted within the framework of State Assignment No. 124022000090-0 from the Ministry of Health of the Russian Federation.ReferencesГалеева З.М., Галявич А.С., Балеева Л.В., Сабирзянова А.Н., Галимзянова Л.А., Голубева Г.А. О причинах дилатационной кардиомиопатии в молодом возрасте. Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2022;3(3):85–90. https://doi.org/10.21886/2712-8156-2022-3-3-85-90Galeeva ZM, Galyavich AS, Baleeva LV, Sabirzyanova AN, Galimzyanova LA, Golubeva GA. About the causes of dilated cardiomyopathy. South Russian Journal of Therapeutic Practice. 2022;3(3):85–90. (In Russ.). https://doi.org/10.21886/2712-8156-2022-3-3-85-90Королев С., Артюхина Е., Шабанов В., Сапельников О., Цыганов А., Ревишвили А. и др. Радиочастотная аблация высокой мощности при лечении желудочковых тахикардий у пациентов со структурной патологией сердца: результаты одного года наблюдения многоцентрового проспективного регистра. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2023;27(2):66–73. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2023-2-66-73Korolev S, Artyukhina E, Shabanov V, Sapelnikov O, Tsyganov A, Revishvili A, et al. High-power radiofrequency ablation for ventricular tachycardia in patients with structural heart disease: one-year follow-up data from the multicenter prospective registry. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya. 2023;27(2):66–73. (In Russ.). https://doi.org/10.21688/1681-3472-2023-2-66-73Соловьева Е.А., Благова О.В., Седов В.П., Коган Е.А., Заклязьминская Е.В. Кардиовертеры-дефибрилляторы у больных с синдромом ДКМП: предикторы оправданных срабатываний и влияние на исходы. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020;13(1):5–16. https://doi.org/10.17116/kardio2020130115Solovyeva EA, Blagova ОV, Sedov VP, Kogan ЕА, Zaklyazminskaya ЕV. Cardioverter-defibrillators in patients with dilated cardiomyopathy syndrome: predictors of appropriate shocks and influence on the outcomes. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2020;13(1):5–16. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/kardio2020130115Свеклина Т.С., Кучмин А.Н., Галова Е.П., Казаченко А.А., Тюрюпов М.С., Решетова Я.В. К вопросу об антиаритмической терапии у пациента с дилатационной кардиомиопатией (клинический случай). Врач. 2022;33(12):17–20. https://doi.org/10.29296/25877305-2022-12-03Sveklina TS, Kuchmin AN, Galova EP, Kazachenko AA, Tyuryupov MS, Reshetova YaV. On antiarrhythmic therapy in a patient with dilated cardiomyopathy: a clinical case. Vrach. 2022;33(12):17–20. (In Russ.). https://doi.org/10.29296/25877305-2022-12-03Голицын С.П., Костюкевич М.В., Лайович Л.Ю., Миронов Н.Ю., Миронова Н.А., Уцумуева М.Д. и др. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению желудочковых нарушений ритма сердца и профилактике внезапной сердечной смерти (2022). Евразийский кардиологический журнал. 2022;(4):6–67. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2022-4-6-67Golitsyn SP, Kostyukevich MV, Lajovic LYu, Mironov NYu, Mironova NA, Utsumueva MD, et al. Eurasian association of cardiology (EAC) guidelines for the prevention and treatment of ventricular heart rhythm disorders and prevention of sudden cardiac death (2022). Eurasian heart journal. 2022;(4):6–67. (In Russ.). https://doi.org/10.38109/2225-1685-2022-4-6-67Галявич А.С., Терещенко С.Н., Ускач Т.М., Агеев Ф.Т., Аронов Д.М., Арутюнов Г.П. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6162. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6162Galyavich AS, Tereshchenko SN, Uskach TM, Ageev FT, Aronov DM, Arutyunov GP, et al. Clinical practice guidelines for Chronic heart failure. Russian Journal of Cardiology. 2024;29(11):6162. (In Russ.). https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6162Жабина Е.С., Тулинцева Т.Э., Тихоненко В.М., Солнцев В.Н., Трешкур Т.В. Нагрузочные пробы в диагностике и определении клинической значимости желудочковых аритмий. Профилактическая медицина. 2021;24(9):52–58. https://doi.org/10.17116/profmed20212409152Zhabina ES, Tulintseva TE, Tikhonenko VM, Solntsev VN, Treshkur TV. Exercise stress tests in the diagnosis and determination of clinical significance of ventricular arrhythmias. The Russian Journal of Preventive Medicine. 2021;24(9):52–58. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/profmed20212409152Lang RM, Bierig M, Devereux RB, Flachskampf FA, Foster E, Pellikka PA, et al. Recommendations for chamber quantification. Eur J Echocardiogr. 2006;7(2):79–108. PMID: 16458610 https://doi.org/10.1016/j.euje.2005.12.014Lang RM, Bierig M, Devereux RB, Flachskampf FA, Foster E, Pellikka PA, et al. Recommendations for chamber quantification. Eur J Echocardiogr. 2006;7(2):79–108. PMID: 16458610 https://doi.org/10.1016/j.euje.2005.12.014Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, Gibbs S, Lang I, Torbicki A, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: the joint task force for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Respir J. 2015;46(4):903– 975. PMID: 26318161 https://doi.org/10.1183/13993003.01032-2015Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, Gibbs S, Lang I, Torbicki A, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: the joint task force for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Respir J. 2015;46(4):903– 975. PMID: 26318161 https://doi.org/10.1183/13993003.01032-2015Dores H, Mendes M, Abreu A, Durazzo A, Rodrigues C, Vilela E, et al. Cardiopulmonary exercise testing in clinical practice: Principles, applications, and basic interpretation. Rev Port Cardiol. 2024;43(9):525–536. PMID: 38583860 https://doi.org/10.1016/j.repc.2024.01.005Dores H, Mendes M, Abreu A, Durazzo A, Rodrigues C, Vilela E, et al. Cardiopulmonary exercise testing in clinical practice: Principles, applications, and basic interpretation. Rev Port Cardiol. 2024;43(9):525–536. PMID: 38583860 https://doi.org/10.1016/j.repc.2024.01.005Levett DZH, Jack S, Swart M, Carlisle J, Wilson J, Snowden C, et al. Perioperative cardiopulmonary exercise testing (CPET): consensus clinical guidelines on indications, organization, conduct, and physiological interpretation. Br J Anaesth. 2018;120(3):484–500. PMID: 29452805 https://doi.org/10.1016/j.bja.2017.10.020Levett DZH, Jack S, Swart M, Carlisle J, Wilson J, Snowden C, et al. Perioperative cardiopulmonary exercise testing (CPET): consensus clinical guidelines on indications, organization, conduct, and physiological interpretation. Br J Anaesth. 2018;120(3):484–500. PMID: 29452805 https://doi.org/10.1016/j.bja.2017.10.020Илов Н.Н., Стомпель Д.Р., Бойцов С.А., Пальникова О.В., Нечепуренко А.А. Перспективы использования результатов трансторакальной эхокардиографии для прогнозирования желудочковых тахиаритмий у больных неишемической кардиомиопатией. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2022;18(3):251–260. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2022-06-01Ilov NN, Stompel DR, Boytsov SA, Palnikova OV, Nechepurenko АА. Perspectives on the use of transthoracic echocardiography results for the prediction of ventricular tachyarrhythmias in patients with non-ischemic cardiomyopathy. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2022;18(3):251–260. (In Russ.). https://doi.org/10.20996/1819-6446-2022-06-01Илов Н.Н., Сурикова О.Н., Бойцов С.А., Пальникова О.В., Каримов И.Р., Нечепуренко А.А. Значение показателей структурного и электрического ремоделирования предсердий для определения риска возникновения желудочковых аритмий у больных хронической сердечной недостаточностью. Кардиологический вестник. 2023;18(3):60–66. https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin20231803160Ilov NN, Surikova ON, Boytsov SA, Palnikova OV, Karimov IR, Nechepurenko AA. Indicators of structural and electrical atrial remodeling in predicting the risk of ventricular tachyarrhythmia in patients with chronic heart failure. Russian Cardiology Bulletin. 2023;18(3):60–66. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin20231803160Salvioni E, Bonomi A, Magrì D, Merlo M, Pezzuto B, Chiesa M, et al. The cardiopulmonary exercise test in the prognostic evaluation of patients with heart failure and cardiomyopathies: the long history of making a one-size-fits-all suit. Eur J Prev Cardiol. 2023;30(Suppl 2):ii28-ii33. PMID: 37819221 https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwad216Salvioni E, Bonomi A, Magrì D, Merlo M, Pezzuto B, Chiesa M, et al. The cardiopulmonary exercise test in the prognostic evaluation of patients with heart failure and cardiomyopathies: the long history of making a one-size-fits-all suit. Eur J Prev Cardiol. 2023;30(Suppl 2):ii28-ii33. PMID: 37819221 https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwad216Клинкова А.С., Каменская О.В., Логинова И.Ю., Поротникова С.С., Волкова И.И., Доронин Д.В. и др. Особенности кардиопульмонального резерва у больных хронической тромбоэмболической легочной гипертензией с сопутствующими нарушениями ритма. Евразийский кардиологический журнал. 2025;(1):16–21. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2025-1-16-21Klinkova AS, Kamenskaya OV, Loginova IYu, Porotnikova SS, Volkova II, Doronin DV, et al. Features of cardiopulmonary reserve in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension with concomitant rhythm disturbances. Eurasian heart journal. 2025;(1):16–21. (In Russ.). https://doi.org/10.38109/2225-1685-2025-1-16-21

The authors declare that there are no conflicts of interest present.