Сергей Владимирович Журавель - доц., д-р мед. наук, заведующий научным отделением анестезиологии ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и неотложной медицины Научно-образовательного института непрерывного профессионального образования им. Н.Д. Ющука ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» МЗ РФ; доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии имени профессора В.Д. Малышева ЛФ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ (Пироговский Университет)
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3
117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1
127006, Москва, Долгоруковская ул., д. 4
Sergey V. Zhuravel - Assoc. Prof., Dr. Sci. (Med.), Head of the Scientific Department of Anesthesiology and Resuscitation, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine; Professor of the Department of Anesthesiology, Intensive Care, and Emergency Medicine, of the Scientific and Educational Institute of Continuous Professional Education named after N.D. Yushchuk, Russian University of Medicine; Associate Professor of the Department of Anesthesiology, Critical and Intensive Care named after Professor V.D. Malyshev, N.I. Pirogov Russian National Research Medical University (Pirogov University)
3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090
1 Ostrovityanov St., Moscow 117997
4 Dolgorukovskaya St., Moscow 127006
Алексей Михайлович Талызин - канд. мед. наук, заведующий отделением анестезиологии № 3
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3
Alexey M. Talyzin - Cand. Sci. (Med.), Chief of Anesthesiology and Intensive Care Department No 3
3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090
Михаил Юрьевич Савостьянов - врач анестезиолог-реаниматолог
107564, Москва, Краснобогатырская ул., д. 6, стр. 5
Mikhail Yu. Savostyanov - Anesthesiologist-Intensivist
6 Bldg. 5 Krasnobogatyrskaya St., Moscow 107564
Юлия Сергеевна Калашникова - канд. мед. наук, заведующая отделением анестезиологии и реанимации № 2
238312, Калининградская обл., пос. Родники, Калининградское ш., д. 4
Yuliya S. Kalashnikova - Cand. Sci. (Med.), Head of Anesthesiology and Intensive Care Department No. 2
4 Kaliningrad Hwy., Kaliningrad Reg., Rodniki Sett. 238312
Вадим Эдуардович Квартиркин - врач анестезиолог-реаниматолог
107564, Москва, Краснобогатырская ул., д. 6, стр. 5
Vadim E. Kvartirkin - Anesthesiologist-Intensivist
6 Bldg. 5 Krasnobogatyrskaya St., Moscow 107564
Александра Валерьевна Игрункова - канд. мед. наук, старший преподаватель
119048, Москва, Трубецкая ул., д. 8, стр. 2
Aleksandra V. Igrunkova - Cand. Sci. (Med.), Senior Lecturer
8 Bldg. 2 Trubetskaya St., Moscow 119048
Актуальность. Вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ВА-ЭКМО) критически важна в жизнеобеспечении пациентов с тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью, особенно, когда традиционные методы недостаточно эффективны. В отечественной литературе отсутствуют данные о применении полной периферической ВА-ЭКМО во время авиационной транспортировки пациентов с терминальной степенью сердечной недостаточности.
Цель. Продемонстрировать особенности авиационной медицинской транспортировки пациента с терминальной сердечной недостаточностью в условиях применения ВА-ЭКМО.
Материал и методы. Пациент И., 41 год, с врожденным пороком сердца (двустворчатый аортальный клапан), аортальным стенозом, острой сердечной недостаточностью с фракцией выброса левого желудочка 3% после операции протезирования аортального клапана механическим протезом в сочетании с реконструкцией корня аорты, которому интраоперационно потребовалось подключение ВА-ЭКМО и медицинская эвакуация специализированным авиарейсом ИЛ-76 из Калининграда в Москву для проведения трансплантации сердца.
Результаты. Во время эвакуации состояние пациента оставалось крайне тяжелым, однако управляемым благодаря медикаментозной терапии, проводимой бригадой реаниматологов. Во время транспортировки осуществляли полную периферическую ВА-ЭКМО с потоком крови 6,6–6,81 л/мин и потоком кислорода 3 л/мин, искусственную вентиляцию легких в режиме Pressure control +20 (FiO2 – 0,4; PEEP – 6; Ps – 20; частота дыхательных движений – 14 в мин; дыхательный объем – 540 мл, минутный объем дыхания – 7,8 л/мин), медикаментозную седацию, временную электрокардиостимуляцию, инфузионную и антибактериальную терапию, вазопрессорную поддержку с титрацией скорости введения инотропных препаратов, мониторирование витальных функций. Пациент перенес транспортировку удовлетворительно и был передан в отделение реанимации ФГБУ «НМИЦ ТИО им. акад. В.И. Шумакова» Минздрава России в стабильно тяжелом состоянии для решения вопроса об экстренной трансплантации сердца.
Выводы. Авиационная эвакуация с применением ЭКМО – эффективная стратегия для пациентов с терминальной сердечной недостаточностью и необходимостью транспортировки в специализированный центр. Ее успех зависит от качества организации медицинской эвакуации, предтранспортной подготовки, квалификации медицинских сотрудников и навыков работы с мобильным оборудованием жизнеобеспечения. Использование санитарной авиации и мобильных ЭКМО бригад, особенно в отдаленных регионах, может стать шагом к созданию общенациональной системы экстренной медицинской помощи пациентам с критическими нарушениями жизнеобеспечения.
Background.Veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO) is critical in the life support of patients with severe cardiovascular insufficiency, especially when traditional methods are not effective enough. There is no data on the full peripheral ECMO application during air transportation of patients with terminal heart failure in the Russian literature.
Objective.To demonstrate the features of air medical transportation of a patient with terminal heart failure using VA-ECMO.
Material and methods. Patient I., 41 years old with congenital heart disease (bicuspid aortic valve), aortic stenosis, acute heart failure with a left ventricular ejection fraction (LVEF) of 3% after the valve replacement operation. He underwent a surgery to replace the aortic valve with a mechanical prosthesis combined with aortic root reconstruction, which required VA-ECMO connection during the surgery and further medical evacuation by specialized flight IL-76 from Kaliningrad to Moscow for heart transplantation.
Results. During the evacuation, the patient's condition remained extremely severe, but could be corrected by a team of intensive care specialists. In transportation, the following interventions were performed: full peripheral VA-ECMO with a blood flow of 6.6-6.81 L/min and an oxygen flow of 3 L/min, mechanical lung ventilation (MLV) 20 (FiO2 of 0.4; PEEP 6; Ps 20; respiratory rate of 14/min; respiratory volume 540 ml, respiratory minute volume 7.8 L/min), druginduced depression of the central nervous system, temporary electrocardiostimulation, fluid and antibacterial therapy, vasopressor support with titration of inotropic drug infusion rate, monitoring of vital functions. The patient tolerated transportation satisfactorily and was transferred to the Intensive Care Unit of the Academician V.I. Shumakov National Medical Research Center of Transplantology and Artificial Organs in a stable severe condition for assessing the chances of heart transplantation.
Conclusions. The present clinical case confirms that air evacuation using ECMO is a promising strategy for patients with end-stage heart failure. The success depends on the arrangement of medical evacuation, pre–transport treatment, the medical staff qualifications and skills of working with mobile life support equipment. The use of air ambulance and mobile ECMO teams, especially in remote regions, can be a step towards creating a nationwide system of emergency medical care for patients with critical life support disorders.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.