transplantologiyaТрансплантологияTransplantologiya. The Russian Journal of Transplantation2074-05062542-0909IPO Association of Transplantologists10.23873/2074-0506-2025-17-4-419-430transplantologiya-1059Research ArticleПРОБЛЕМНЫЕ АСПЕКТЫPROBLEMATIC ASPECTSРеконструкция грудной аорты по методике “Frozen Elephant Trunk” в острейшую стадию расслоения аорты А типаThe frozen elephant trunk technique for hyperacute aortic dissection type Ahttps://orcid.org/0000-0002-4026-8082ВладимировВ. В.VladimirovV. V.

Владимиров Виталий Васильевич - канд. мед. наук, врач сердечно-сосудистый хирург отделения кардиохирургии № 2, научный сотрудник ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; доцент кафедры рентгенэндоваскулярной и сосудистой хирургии Научно-образовательного института непрерывного профессионального образования им. Н.Д. Ющука ФГБОУ ВО «РосУниМед» МЗ РФ.

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3; 127006, Москва, Долгоруковская ул., д. 4

Vitaliy V. Vladimirov - Cand. Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon, Cardiac Surgery Department No. 2, Research Associate at N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine; Associate Professor of the Department of Interventional Endovascular Radiology and Vascular Surgery, the Scientific and Educational Institute of Continuous Professional Education n.a. N.D. Yushchuk, Russian University of Medicine.

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090; 4 Dolgorukovskaya St., Moscow 127006

vladimirovvv@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6534-3595РедкобородыйА. В.RedkoborodyA. V.

Редкобородый Андрей Вадимович - канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения неотложной кардиохирургии, вспомогательного кровообращения и трансплантации сердца ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; доцент кафедры рентгенэндоваскулярной и сосудистой хирургии Научно-образовательного института непрерывного профессионального образования им. Н.Д. Ющука ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» МЗ РФ.

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3; 127006, Москва, Долгоруковская ул., д. 4

Andrey V. Redkoborody - Cand. Sci. (Med.), Leading Researcher, Department of Emergency Cardiac Surgery, Mechanical Circulatory Support, and Heart Transplantation, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine; Associate Professor of the Department of Interventional Endovascular Radiology and Vascular Surgery, the Scientific and Educational Institute of Continuous Professional Education n.a. N.D. Yushchuk, Russian University of Medicine.

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090; 4 Dolgorukovskaya St., Moscow 127006

redkoborodiyav@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6989-831XСеляевВ. С.SelyaevV. S.

Селяев Владислав Сергеевич - канд. мед. наук, младший научный сотрудник отделения неотложной хирургии.

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Vladislav S. Selyaev - Cand. Sci. (Med.), Junior Researcher, Department of Emergency Surgery, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine.

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

selyaevvs@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6648-9385ИвановИ. В.IvanovI. V.

Иванов Иван Валерьевич - канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения анестезиологии.

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Ivan V. Ivanov - Cand. Sci. (Med.), Senior Researcher, Department of Anesthesiology, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine.

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

ivanoviv@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5430-8524МуслимовР. Ш.MuslimovR. Sh.

Муслимов Рустам Шахисмаилович - канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения лучевой диагностики.

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Rustam Sh. Muslimov - Cand. Sci. (Med.), Leading Researcher, Department of Radiology, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine.

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

muslimovrs@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2971-9188СагировМ. А.SagirovM. A.

Сагиров Марат Анварович - канд. мед. наук, руководитель научного отделения неотложной кардиохирургии.

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Marat A. Sagirov - Cand. Sci. (Med.), Head of the Scientific Department of Emergency Cardiac Surgery, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine.

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

sagirovma@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3167-3692КоковЛ. С.KokovL. S.

Коков Леонид Сергеевич - академик РАН, проф., д-р мед. наук, руководитель научным отделом неотложной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; заведующий кафедрой рентгенэндоваскулярной и сосудистой хирургии Научно-образовательного института непрерывного профессионального образования им. Н.Д. Ющука ФГБОУ ВО «РосУниМед» МЗ РФ.

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3; 127006, Москва, Долгоруковская ул., д. 4

Leonid S. Kokov - Academician of the Russian Academy of Sciences, Prof., Dr. Sci. (Med.), Head of the Scientific Department of Emergency Cardiology and Cardiovascular Surgery, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine; Head of the Department of Interventional Endovascular Radiology and Vascular Surgery, the Scientific and Educational Institute of Continuous Professional Education n.a. N.D. Yushchuk, Russian University of Medicine.

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090; 4 Dolgorukovskaya St., Moscow 127006

kokovls@sklif.mos.ruГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» МЗ РФРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine; Russian University of MedicineRussian FederationГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency MedicineRussian Federation202511122025174419430Copyright © Владимиров В.В., Редкобородый А.В., Селяев В.С., Иванов И.В., Муслимов Р.Ш., Сагиров М.А., Коков Л.С., 20252025Владимиров В.В., Редкобородый А.В., Селяев В.С., Иванов И.В., Муслимов Р.Ш., Сагиров М.А., Коков Л.С.Vladimirov V.V., Redkoborody A.V., Selyaev V.S., Ivanov I.V., Muslimov R.S., Sagirov M.A., Kokov L.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jtransplantologiya.ru/jour/article/view/1059Введение

Введение. Острое расслоение аорты является актуальной и грозной проблемой современной кардиохирургии. В ранние сроки расслоения перед хирургом стоит дилемма выбора объема вмешательства, от минимальной реконструкции на восходящем отделе до радикального расширения объема вмешательства на дуге аорты. В настоящее время активно разрабатываются гибридные системы одномоментной реконструкции грудной аорты. Методика Frozen Elephant Trunk (FET) позволяет из классического стернотомного доступа заменить восходящий отдел, дугу аорты и эндопротезировать нисходящий отдел аорты дистальнее перешейка. Тем самым не увеличивается время операции, отсутствует этапность реконструкции участков аорты, восстанавливается адекватный кровоток в нисходящей аорте и ее ветвях, снижаются риски неблагоприятного исхода.

Цель

Цель. Провести анализ результатов хирургического лечения острого расслоения аорты А типа, выполненных по методике FET в условиях многопрофильной клиники НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.

Материал и методы

Материал и методы. Исследуемую группу составили 18 пациентов с острым расслоением аорты типа А, оперированные в 2022–2024 годах. Всем пациентам было выполнено гибридное вмешательство по методике FET.

Результаты

Результаты. Синдром полиорганной недостаточности развился у 5 больных (27,8%). Четырем пациентам (22,2%) потребовалось проведение заместительной почечной терапии вследствие острой почечной недостаточности. У 38,9% исследуемых длительная искусственная вентиляция легких осложнилась пневмонией. Церебральные осложнения наблюдались у 6 пациентов (33,3%). Течение послеоперационного периода осложнилось развитием септического процесса в 16,7% наблюдений. В исследуемой группе 30-дневная летальность составила 22,2%.

Вывод

Вывод. В нашем исследовании применение гибридных протезов позволило получить относительно удовлетворительные результаты в раннем послеоперационном периоде после реконструкции грудной аорты при ее остром расслоении.

Introduction

Introduction. Acute aortic dissection is a current and urgent problem in modern cardiac surgery. In the early stages of the dissection, the surgeon is faced with the dilemma of choosing the volume of intervention from the ascending part reconstruction only or radically ascending and aortic arch replacement. Hybrid systems for one-stage reconstruction of the thoracic aorta are currently being actively developed. The Frozen Elephant Trunk (FET) technique allow us to replacement ascending and arch of the aortae combined with antegrade stent grafting into the descending aorta from the classical sternotomy access. This type of operation doesn’t increase the time of the intervention, there isn’t stage-by-stage reconstruction of the aorta, adequate blood flow in the descending aorta and aortic vessels is restored, and the risks of an adverse outcome are reduced.

Objective

Objective. To analyze the results of surgical treatment of acute aortic dissection type A, performed using the FET technique in a multidisciplinary surgical hospital – N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine.

Material and methods

Material and methods. The research included 18 patients which were operated from 2022 to 2024 in acute stage of aortic dissection. All patients were operated using a hybrid technique FET.

Results

Results. Multisystem organ failure developed in 5 patients (27.8%). Four patients (22.2%) required renal replacement therapy due to acute renal failure. In 38.9% of the subjects, prolonged artificial ventilation was complicated by pneumonia. Cerebral complications were observed in 6 patients (33.3%). Sepsis accompanied the course of the disease in 16.7% of cases. The 30-day mortality was 22.2%, in the study group.

Conclusion

Conclusion. Using the hybrid prosthesis allowed us to obtain relatively satisfactory results of reconstruction thoracic aortae in case of the acute dissection in the early postoperative period.

острейшее расслоение аортыострое расслоение аорты типа АFrozen Elephant Trunkискусственное кровообращениегибридные технологии протезирования аортымальперфузия органовhyperacute aortic dissectionacute aortic dissection type AFrozen Elephant Trunkartificial blood circulationhybrid technique of aortic replacementorgan malperfusionReferencesEvangelista A, Isselbacher EM, Bossone E, Gleason TG, Di Eusanio M, Sechtem U, et al. Insights from the international registry of acute aortic dissection: a 20-year experience of collaborative clinical research. Circulation. 2018;137:1846–1860. PMID: 29685932 https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031264Evangelista A, Isselbacher EM, Bossone E, Gleason TG, Di Eusanio M, Sechtem U, et al. Insights from the international registry of acute aortic dissection: a 20-year experience of collaborative clinical research. Circulation. 2018;137:1846–1860. PMID: 29685932 https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031264Sievers HH, Rylski B, Czerny M, Baier ALM, Kreibich M, Siepe M, et al. Aortic dissection reconsidered: type, entry site, malperfusion classification adding clarity and enabling outcome prediction. Interact CardioVasc Thorac Surg. 2020;30(3):451–457. PMID: 31755925 https://doi.org/10.1093/icvts/ivz281Sievers HH, Rylski B, Czerny M, Baier ALM, Kreibich M, Siepe M, et al. Aortic dissection reconsidered: type, entry site, malperfusion classification adding clarity and enabling outcome prediction. Interact CardioVasc Thorac Surg. 2020;30(3):451–457. PMID: 31755925 https://doi.org/10.1093/icvts/ivz281Urbanski PP, Wagner M. Acute non-A-non-B aortic dissection: surgical or conservative approach? Eur J Cardiothorac Surg. 2016;49(4):1249–1254. PMID: 26324681 https://doi.org/10.1093/ejcts/ezv301Urbanski PP, Wagner M. Acute non-A-non-B aortic dissection: surgical or conservative approach? Eur J Cardiothorac Surg. 2016;49(4):1249–1254. PMID: 26324681 https://doi.org/10.1093/ejcts/ezv301Rylski B, Pérez M, Beyersdorf F, Reser D, Kari FA, Siepe M, et al. Acute non-A non-B aortic dissection: incidence, treatment and outcome. Eur J Cardiothorac Surg. 2017;52(6):1111–1117. PMID: 28582524 https://doi.org/10.1093/ejcts/ezx142Rylski B, Pérez M, Beyersdorf F, Reser D, Kari FA, Siepe M, et al. Acute non-A non-B aortic dissection: incidence, treatment and outcome. Eur J Cardiothorac Surg. 2017;52(6):1111–1117. PMID: 28582524 https://doi.org/10.1093/ejcts/ezx142Bonser RS, Loubani M, Evans J, Thalji N, Bachet J, Carrel T, et al. Evidence, lack of evidence, controversy and debate in the provision and performance of the surgery of acute type A aortic dissection. J Am Coll Cardiol. 2011;58:2455–2474. PMID: 22133845 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.06.067Bonser RS, Loubani M, Evans J, Thalji N, Bachet J, Carrel T, et al. Evidence, lack of evidence, controversy and debate in the provision and performance of the surgery of acute type A aortic dissection. J Am Coll Cardiol. 2011;58:2455–2474. PMID: 22133845 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.06.067Селяев В.С., Редкобородый А.В. Современные подходы к уровню формирования дистального анастомоза при остром расслоении аорты I типа по DeBakey (обзор литературы и собственный взгляд на проблему). Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023;29(3):140–147. https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-3-140-147Selyaev VS, Redkoborody AV. Contemporary strategies to the level of distal anastomosis formation for patients with acute DeBakey type I aortic dissection (literature review and own view on the problem). Angiology and Vascular Surgery. Journal named after Academician A.V. Pokrovsky. 2023;29(3):140–147. (In Russ.). https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-3-140-147Malaisrie SC, Szeto WY, Halas M, Girardi LN, Coselli JS, Sundt TM, et al. 2021 The American Association for Thoracic Surgery expert consensus document: Surgical treatment of acute type A aortic dissection. Thorac Cardiovasc Surg. 2021;162(3):735–758.e2. PMID: 34112502 https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2021.04.053Malaisrie SC, Szeto WY, Halas M, Girardi LN, Coselli JS, Sundt TM, et al. 2021 The American Association for Thoracic Surgery expert consensus document: Surgical treatment of acute type A aortic dissection. Thorac Cardiovasc Surg. 2021;162(3):735–758.e2. PMID: 34112502 https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2021.04.053Редкобородый А.В., Селяев В.С., Рубцов Н.В., Коков Л.С., Муслимов Р.Ш., Попова И.Е. и др. Выбор тактики хирургического лечения «острейшего» расслоения аорты I типа по De Bakey в условиях многопрофильного хирургического стационара. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2023;12(1):14–22. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2023-12-1-14-22Redkoborody AV, Selyaev VS, Rubtsov NV, Kokov LS, Muslimov RSh, Popova IE, et al. The choice of tactics for surgical treatment of acute De Bakey type I aortic dissection in a multidisciplinary surgical hospital. Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". 2023;12(1):14–22. (In Russ.). https://doi.org/10.23934/2223-9022-2023-12-1-14-22Chikwe J, Cavallaro P, Itagaki S, Seigerman M, Diluozzo G, Adams DH. National outcomes in acute aortic dissection: influence of surgeon and institutional volume on operative mortality. Ann Thorac Surg. 2013;95(5):1563–1569. PMID: 23562465 https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2013.02.039Chikwe J, Cavallaro P, Itagaki S, Seigerman M, Diluozzo G, Adams DH. National outcomes in acute aortic dissection: influence of surgeon and institutional volume on operative mortality. Ann Thorac Surg. 2013;95(5):1563–1569. PMID: 23562465 https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2013.02.039Santini F, Montalbano G, Casali G, Messina A, Iafrancesco M, Luciani GB, et al. Clinical presentation is the main predictor of in-hospital death for patients with acute type A aortic dissection admitted for surgical treatment: a 25 years experience. Int J Cardiol. 2007;115(3):305–311. PMID: 16891010 https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2006.03.013Santini F, Montalbano G, Casali G, Messina A, Iafrancesco M, Luciani GB, et al. Clinical presentation is the main predictor of in-hospital death for patients with acute type A aortic dissection admitted for surgical treatment: a 25 years experience. Int J Cardiol. 2007;115(3):305–311. PMID: 16891010 https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2006.03.013Benedetto U, Sinha S, Dimagli A, Cooper G, Mariscalco G, Uppal R, et al. Decade-long trends in surgery for acute Type A aortic dissection in England: a retrospective cohort study. Lancet Reg Health Eur. 2021;7:100131. PMID: 34557840 https://doi.org/10.1016/j.lanepe.2021.100131Benedetto U, Sinha S, Dimagli A, Cooper G, Mariscalco G, Uppal R, et al. Decade-long trends in surgery for acute Type A aortic dissection in England: a retrospective cohort study. Lancet Reg Health Eur. 2021;7:100131. PMID: 34557840 https://doi.org/10.1016/j.lanepe.2021.100131Kreibich M, Desai ND, Bavaria JE, Szeto WY, Vallabhajosyula P, Itagaki R, et al. Preoperative neurological deficit in acute type A aortic dissection. Interact CardioVasc Thorac Surg. 2020;30(4);613– 619. PMID: 31958130 https://doi.org/10.1093/icvts/ivz311Kreibich M, Desai ND, Bavaria JE, Szeto WY, Vallabhajosyula P, Itagaki R, et al. Preoperative neurological deficit in acute type A aortic dissection. Interact CardioVasc Thorac Surg. 2020;30(4);613– 619. PMID: 31958130 https://doi.org/10.1093/icvts/ivz311Crawford ES, Kirklin JW, Naftel DC, Svensson LG, Coselli JS, Safi HJ. Surgery for acute dissection of ascending aorta. Should the arch be included? J Thorac Cardiovasc Surg. 1992;104(1):46–59. PMID: 1614214Crawford ES, Kirklin JW, Naftel DC, Svensson LG, Coselli JS, Safi HJ. Surgery for acute dissection of ascending aorta. Should the arch be included? J Thorac Cardiovasc Surg. 1992;104(1):46–59. PMID: 1614214Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Завадовский К.В., Саушкин В.В., Кузнецов М.С., Насрашвили Г.Г. и др. Гибридная хирургия дуги аорты. Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2015;30(2):60–64. Kozlov BN, Panfilov DS, Zavadovsky KV, Saushkin VV, Kuznetsov MS, Nasrashvili GG, et al. Hybrid surgery of the aortic arch. The Siberian Medical Journal. 2015;30(2):60–64.Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Завадовский К.В., Саушкин В.В., Кузнецов М.С., Насрашвили Г.Г. и др. Гибридная хирургия дуги аорты. Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2015;30(2):60–64. Kozlov BN, Panfilov DS, Zavadovsky KV, Saushkin VV, Kuznetsov MS, Nasrashvili GG, et al. Hybrid surgery of the aortic arch. The Siberian Medical Journal. 2015;30(2):60–64.Чарчян Э.Р., Абугов С.А., Хачатрян З.Р., Пурецкий М.В., Ховрин В.В., Скворцов А.А. и др. Особенности течения послеоперационного периода у пациентов с расслоением аорты I типа по DeBakey: критерии оценки ремоделирования аорты и факторов риска прогрессирования заболевания. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(5):6–17. https://doi.org/10.17116/hirurgia20190516Charchyan ER, Abugov SA, Khachatryan ZR, Puretsky MV, Khovrin VV, Skvortsov AA, et al. Postoperative care in patients with DeBakey type I aortic dissection: criteria of aortic remodeling and risk factors of disease progression. Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova. 2019;5:6–17. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/hirurgia20190516Мироненко В.А., Мамилов М.-Б.Т., Гарманов С.В. Эволюция хирургического лечения острого расслоения аорты типа А. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;63(2):99–109. https://doi.org/10.24022/0236-2791-2021-63-2-99-109Mironenko VA, Mamilov M-BT, Garmanov SV. Evolution of acute aortic dissection type A treatment modalities. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2021;63(2):99–109 (In Russ.). https://doi.org/10.24022/0236-2791-2021-63-2-99-109Чернявский А.М., Ляшенко М.М., Таркова А.Р., Сирота Д.А., Хван Д.С., Кретов Е.И. и др. Обзор гибридных вмешательств при заболеваниях дуги аорты. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(4):87–93. https://doi.org/10.17116/hirurgia201904187Chernyavskiy AM, Lyashenko MM, Tarkova AR, Sirota DA, Khvan DS, Kretov EI, et al. Hybrid procedures for aortic arch disease. Pirogov Journal of Surgery. 2019;4:87–93. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/hirurgia201904187Чернявский А.М., Ляшенко М.М., Сирота Д.А., Хван Д.С., Козлов Б.Н., Панфилов Д.С. и др. Гибридные технологии при хирургическом лечении проксимальных расслоений аорты. Российский кардиологический журнал. 2018;23(11):8–13. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-11-8-13Chernyavsky AM, Lyashenko MM, Syrota DA, Khvan DS, Kozlov BN, Panfilov DS, et al. Hybrid technology in the surgical treatment of proximal aortic dissection. Russian Journal of Cardiology. 2018;(11):8–13. (In Russ.). https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-11-8-13Marullo AG, Bichi S, Pennetta RA, Cricco AM, Specchia L, Castriota F, et al. Hybrid aortic arch debranching with staged endovascular completion in DeBakey type I aortic dissection. Ann Thorac Surg. 2010;90(6):1847– 1853. PMID: 21095323 https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.07.077Marullo AG, Bichi S, Pennetta RA, Cricco AM, Specchia L, Castriota F, et al. Hybrid aortic arch debranching with staged endovascular completion in DeBakey type I aortic dissection. Ann Thorac Surg. 2010;90(6):1847– 1853. PMID: 21095323 https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.07.077Augoustides JG, Geirsson A, Szeto WY, Walsh EK, Cornelius B, Pochettino A, et al. Observational study of mortality risk stratification by ischemic presentation in patients with acute type A aortic dissection: the Penn classification. Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2009;6(2):140–146. PMID: 19065126 https://doi.org/10.1038/ncpcardio1417Augoustides JG, Geirsson A, Szeto WY, Walsh EK, Cornelius B, Pochettino A, et al. Observational study of mortality risk stratification by ischemic presentation in patients with acute type A aortic dissection: the Penn classification. Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2009;6(2):140–146. PMID: 19065126 https://doi.org/10.1038/ncpcardio1417Nezic D. GERAADA score for the prediction of mortality rate in acute type A aortic dissection surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2021;59(4):923. PMID: 33006597 https://doi.org/10.1093/ejcts/ezaa339Nezic D. GERAADA score for the prediction of mortality rate in acute type A aortic dissection surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2021;59(4):923. PMID: 33006597 https://doi.org/10.1093/ejcts/ezaa339Fujii M, Miyagi Y, Bessho R, Nitta T, Ochi M, Shimizu K. Effect of a neutrophil elastase inhibitor on acute lung injury after cardiopulmonary bypass. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2010;10(6):859– 862. PMID: 20354035 https://doi.org/10.1510/icvts.2009.225243Fujii M, Miyagi Y, Bessho R, Nitta T, Ochi M, Shimizu K. Effect of a neutrophil elastase inhibitor on acute lung injury after cardiopulmonary bypass. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2010;10(6):859–862. PMID: 20354035 https://doi.org/10.1510/icvts.2009.225243

The authors declare that there are no conflicts of interest present.