transplantologiyaТрансплантологияTransplantologiya. The Russian Journal of Transplantation2074-05062542-0909IPO Association of Transplantologists10.23873/2074-0506-2025-17-4-431-441transplantologiya-1061Research ArticleПРОБЛЕМНЫЕ АСПЕКТЫPROBLEMATIC ASPECTSСелективная перфузия головного мозга во время полной гипотермической остановки кровообращения при хирургическом лечении острого расслоения грудного отдела аортыSelective cerebral perfusion during total hypothermic circulatory arrest in surgical treatment of acute thoracic aortic dissectionhttps://orcid.org/0000-0002-9992-9260ЖуравельС. В.ZhuravelS. V.

Журавель Сергей Владимирович - доц., д-р мед. наук, заведующий научным отделением анестезиологии.

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Sergey V. Zhuravel - Assoc. Prof., Dr. Sci. (Med.), Head of the Scientific Anesthesiology Department, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine.

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

zhuravelsv@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6648-9385ИвановИ. В.IvanovI. V.

Иванов Иван Валерьевич - канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения анестезиологии.

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Ivan V. Ivanov - Cand. Sci. (Med.), Senior Researcher, Department of Anesthesiology, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine.

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

ivanoviv@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4026-8082ВладимировВ. В.VladimirovV. V.

Владимиров Виталий Васильевич - канд. мед. наук, врач сердечно-сосудистый хирург отделения кардиохирургии № 2.

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Vitaliy V. Vladimirov - Cand. Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon, Cardiac Surgery Department No. 2, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine.

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

vladimirovvv@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2971-9188СагировМ. A.SagirovM. A.

Сагиров Марат Анварович - канд. мед. наук, заведующий научным отделом неотложной кардиохирургии.

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Marat A. Sagirov - Cand. Sci. (Med.), Head of the Scientific Department of Emergency Cardiac Surgery, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine.

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

sagirovma@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5060-7041СтацураВ. Э.StatsuraV. E.

Стацура Виктория Эдуардовна - канд. мед. наук, научный сотрудник отделения анестезиологии.

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Viktoriya E. Statsura - Cand. Sci. (Med.), Research Associate, Anesthesiology Department, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine.

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

aleksandrovave@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4347-050XДолгашеваН. С.DolgashevaN. S.

Долгашева Надежда Сергеевна - младший научный сотрудник отделения анестезиологии.

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Nadezhda S. Dolgasheva - Junior Research Associate, Anesthesiology Department, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine.

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

dolgashevans@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5685-4916ГончароваИ. И.GoncharovaI. I.

Гончарова Ирина Игоревна - канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения анестезиологии.

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Irina I. Goncharova - Cand. Sci. (Med.), Senior Research Associate, Anesthesiology Department, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine.

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

goncharovaii@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2824-1020КузнецоваН. К.KuznetsovaN. K.

Кузнецова Наталия Константиновна - канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения анестезиологии.

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Nataliya K. Kuznetsova - Cand. Sci. (Med.), Leading Research Associate, Anesthesiology Department, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine.

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

kuznetsovank@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0830-2313ТалызинА. М.TalyzinA. M.

Талызин Алексей Михайлович - канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения анестезиологии.

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Aleksey M. Talyzin - Cand. Sci. (Med.), Senior Researcher, Anesthesiology Department, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine.

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

talyzinam@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3167-3692КоковЛ. С.KokovL. S.

Коков Леонид Сергеевич - акад. РАН, проф., д-р мед. наук, заведующий научным отделом неотложной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии.

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Leonid S. Kokov - Academician of the Russian Academy of Sciences, Prof., Dr. Sci. (Med.), Head of the Scientific Department of Emergency Cardiology and Cardiovascular Surgery, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine.

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

kokovls@sklif.mos.ruГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency MedicineRussian Federation202511122025174431441Copyright © Журавель С.В., Иванов И.В., Владимиров В.В., Сагиров М.A., Стацура В.Э., Долгашева Н.С., Гончарова И.И., Кузнецова Н.К., Талызин А.М., Коков Л.С., 20252025Журавель С.В., Иванов И.В., Владимиров В.В., Сагиров М.A., Стацура В.Э., Долгашева Н.С., Гончарова И.И., Кузнецова Н.К., Талызин А.М., Коков Л.С.Zhuravel S.V., Ivanov I.V., Vladimirov V.V., Sagirov M.A., Statsura V.E., Dolgasheva N.S., Goncharova I.I., Kuznetsova N.K., Talyzin A.M., Kokov L.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jtransplantologiya.ru/jour/article/view/1061Актуальность

Актуальность. Хирургическое лечение острого расслоения грудного отдела аорты зачастую сопряжено с необходимостью селективной перфузии головного мозга на этапе полной гипотермической остановки кровообращения.

Цель

Цель. Установление предпочтительного способа и режима селективной перфузии головного мозга (СПГМ) во время полной гипотермической остановки кровообращения при хирургическом лечении острого расслоения грудного отдела аорты.

Материал и методы

Материал и методы. Дизайн исследования – проспективное, когортное, одноцентровое. Критерии включения: проведение хирургического вмешательства в условиях искусственного кровообращения, подтвержденный диагноз острого расслоения аорты типа А по Стенфорду, возраст более 18 лет. В исследование вошли 112 пациентов: 77 мужчин и 35 женщин в возрасте от 31 до 75 лет, M±/D = 54,79±11,33. Все пациенты (n=112) проходили лечение в период с 2019 по 2023 год и были поделены на три группы в зависимости от способа СПГМ: антеградная унилатеральная перфузия (n=51), антеградная билатеральная перфузия (n=49) и ретроградная перфузия (n=12). Конечными точками исследования являлись острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в раннем послеоперационном периоде и 30-дневная госпитальная летальность.

Результаты

Результаты. В группе билатеральной антеградной перфузии головного мозга (биАПГМ) статистически значимо ниже оказались частота ОНМК в раннем послеоперационном периоде (p=0,002) и 30-дневная госпитальная летальность (p=0,006). ОНМК в послеоперационном периоде увеличивает риск смертельного исхода в 7,977 раза. Объемная скорость селективной перфузии (ОССП) при биАПГМ является статистически значимым предиктором смертельного исхода, а ОССП более 12,5 мл/кг/мин при расчете на истинную массу тела по Броку ассоциирована с повышенным риском госпитальной летальности.

Выводы

Выводы. Билатеральная антеградная перфузия головного мозга является предпочтительной методикой селективной перфузии головного мозга в рамках процедуры искусственного кровообращения при хирургическом лечении острого расслоения грудного отдела аорты. Рестриктивная тактика биАПГМ позволяет уменьшить риск 30-дневной госпитальной летальности.

Background

Background. Surgical treatment of acute thoracic aortic dissection is often associated with the need for selective cerebral perfusion at the stage of total hypothermic circulatory arrest.

Objective

Objective. To establish the preferred method and mode of selective cerebral perfusion (SCP) during complete hypothermic circulatory arrest in surgical treatment of acute thoracic aortic dissection.

Material and methods

Material and methods. Study design: prospective, cohort, single-center. Inclusion criteria: surgical intervention using cardiopulmonary bypass, confirmed diagnosis of acute aortic dissection type A according to Stanford, age > 18 years. The study included 112 patients: 77 men and 32 women aged 31 to 75 years, M±SD=54.79±11.33. All patients (n=112) were treated between 2019 and 2023 and were divided into 3 groups depending on the method of selective cerebral perfusion: antegrade unilateral perfusion (n=51), antegrade bilateral perfusion (n=49), and retrograde perfusion (n=12). The endpoints of the study were cerebrovascular accident (CVA) in the early postoperative period and 30-day in-hospital mortality.

Results

Results. In the bilateral antegrade cerebral perfusion group (biACP), the incidence of CVA in the early postoperative period (p=0.002) and 30-day in-hospital mortality (p=0.006) were statistically significantly lower. Acute cerebral circulatory failure in the postoperative period increases the risk of death by 7.977 times. The volumetric rate of selective perfusion in biACP is a statistically significant predictor of death, and biACP > 12.5 ml/kg/min when calculated for the true body weight according to Broc is associated with an increased risk of hospital mortality.

Conclusions

Conclusions. Bilateral antegrade cerebral perfusion is the preferred technique for selective cerebral perfusion as part of the cardiopulmonary bypass procedure in the surgical treatment of acute thoracic aortic dissection. Restrictive biACP tactics can reduce the risk of 30-day hospital mortality.

искусственное кровообращениерасслоение аортыполная гипотермическая остановка кровообращенияглубокая гипотермияселективная перфузия головного мозгаcardiopulmonary bypassaortic dissectiontotal hypothermic circulatory arrestdeep hypothermiaselective cerebral perfusionReferencesПономаренко И.В., Панфилов Д.С., Сондуев Э.Л., Козлов Б.Н. Основные аспекты искусственного кровообращения при операциях на дуге аорты. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2021;36(4):120–124. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2021-36-4-120-124Ponomarenko IV, Panfilov DS, Sonduev EL, Kozlov BN. The main issues of cardiopulmonary bypass in aortic arch surgery. Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2021;36(4):120–124. (In Russ.). https://doi.org/10.29001/2073-8552-2021-36-4-120-124Белов Ю. В., Чарчян Э. Р., Аксельрод Б.А., Гуськов Д.А., Федулова, С.В., Еременко А.А. и др. Защита головного мозга и внутренних органов при реконструктивных вмешательствах на дуге аорты: особенности интраоперационной тактики и мониторинга. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016;20(4):34–44. https://doi.org/10.21688-1681-3472-2016-4-34-44Belov YuV, Charchyan ER, Akselrod BA, Guskov DA, Fedulova SV, Eremenko AA, et al. Cerebral and visceral organ protection during aortic arch surgery. Intraoperative tactics and monitoring details. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya. 2016;20(4):34–44. (In Russ.). https://doi.org/10.21688-1681-3472-2016-4-34-44Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, Milojevic M, Baldus S, Bauersachs J, et al.; ESC/EACTS Scientific Document Group. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2022;43(7):561– 632. PMID: 34453165 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab395Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, Milojevic M, Baldus S, Bauersachs J, et al.; ESC/EACTS Scientific Document Group. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2022;43(7):561– 632. PMID: 34453165 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab395Тарабарко Н.Н., Семеновский М.Л., Акопов Г.А., Попцов В.Н. Ретроградная перфузия головного мозга как метод его защиты во время гипотермической остановки кровообращения при операциях на восходящем отделе и дуге аорты. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2011;13(3):41–45. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2011-3-41-45Tarabarko NN, Semenovsky ML, Akopov GA, Poptsov VN. Retrograde cerebral perfusion as method of brain protection during operations on ascending and transverse aorta with hypothermic circulatory arrest. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2011;13(3):41–45. (In Russ.). https://doi.org/10.15825/1995-1191-2011-3-41-45Angeloni E, Melina G, Refice SK, Roscitano A, Capuano F, Comito C, et al. Unilateral versus bilateral antegrade cerebral protection during aortic surgery: an updated meta-analysis. Ann Thorac /urg. 2015;99(6):2024–2031. PMID: 25890664 https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2015.01.070Angeloni E, Melina G, Refice SK, Roscitano A, Capuano F, Comito C, et al. Unilateral versus bilateral antegrade cerebral protection during aortic surgery: an updated meta-analysis. Ann Thorac /urg. 2015;99(6):2024–2031. PMID: 25890664 https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2015.01.070Samanidis G, Kanakis M, Khoury M, Balanika M, Antoniou T, Giannopoulos N, et al. Antegrade and retrograde cerebral perfusion during acute type A aortic dissection repair in 290 patients. Heart Lung Circ. 2021;30(7):1075–1083. PMID: 33495130 https://doi.org/10.1016/j.hlc.2020.12.007Samanidis G, Kanakis M, Khoury M, Balanika M, Antoniou T, Giannopoulos N, et al. Antegrade and retrograde cerebral perfusion during acute type A aortic dissection repair in 290 patients. Heart Lung Circ. 2021;30(7):1075–1083. PMID: 33495130 https://doi.org/10.1016/j.hlc.2020.12.007O'Hara D, McLarty A, Sun E, Itagaki S, Tannous H, Chu D, et al. Type-A aortic dissection and cerebral perfusion: The Society of Thoracic Surgeons Database Analysis. Ann Thorac Surg. 2020;110(5):1461–1467. PMID: 32599034 https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2020.04.144O'Hara D, McLarty A, Sun E, Itagaki S, Tannous H, Chu D, et al. Type-A aortic dissection and cerebral perfusion: The Society of Thoracic Surgeons Database Analysis. Ann Thorac Surg. 2020;110(5):1461–1467. PMID: 32599034 https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2020.04.144Chichester S, Holmes TM, Hubbard J. Ideal body weight: a commentary. Clin Nutr ESPEN. 2021;46:246–250. PMID: 34857204 https://doi.org/10.1016/j.clne-sp.2021.09.746Chichester S, Holmes TM, Hubbard J. Ideal body weight: a commentary. Clin Nutr ESPEN. 2021;46:246–250. PMID: 34857204 https://doi.org/10.1016/j.clne-sp.2021.09.746Piperata A, Watanabe M, Pernot M, Metras A, Kalscheuer G, Avesani M, et al. Unilateral versus bilateral cerebral perfusion during aortic surgery for acute type A aortic dissection: a multicentre study. Eur J Cardiothorac Surg. 2022;61(4):828–835. PMID: 34302165 https://doi.org/10.1093/ejcts/ezab341Piperata A, Watanabe M, Pernot M, Metras A, Kalscheuer G, Avesani M, et al. Unilateral versus bilateral cerebral perfusion during aortic surgery for acute type A aortic dissection: a multicentre study. Eur J Cardiothorac Surg. 2022;61(4):828–835. PMID: 34302165 https://doi.org/10.1093/ejcts/ezab341Angeloni E, Benedetto U, Takkenberg JJ, Stigliano I, Roscitano A, Melina G, et al. Unilateral versus bilateral antegrade cerebral protection during circulatory arrest in aortic surgery: a meta-analysis of 5100 patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;147(1):60–67. PMID: 23142122 https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.10.029Angeloni E, Benedetto U, Takkenberg JJ, Stigliano I, Roscitano A, Melina G, et al. Unilateral versus bilateral antegrade cerebral protection during circulatory arrest in aortic surgery: a meta-analysis of 5100 patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;147(1):60–67. PMID: 23142122 https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.10.029Czerny M, Grabenw€oger M, Berger T, Aboyans V, Della Corte A, Chen EP, et al. EACTS/STS Guidelines for diagnosing and treating acute and chronic syndromes of the aortic organ. Eur J Cardiothorac Surg. 2024;65(2):ezad426. PMID: 38408364 https://doi.org/10.1093/ejcts/ezad426Czerny M, Grabenw€oger M, Berger T, Aboyans V, Della Corte A, Chen EP, et al. EACTS/STS Guidelines for diagnosing and treating acute and chronic syndromes of the aortic organ. Eur J Cardiothorac Surg. 2024;65(2):ezad426. PMID: 38408364 https://doi.org/10.1093/ejcts/ezad426Ehrlich MP, Hagl C, McCullough JN, Zhang N, Shiang H, Bodian C, et al. Retrograde cerebral perfusion provides negligible flow through brain capillaries in the pig. J Thorac Cardiovasc Surg. 2001;122(2):331–338. PMID: 11479507 https://doi.org/10.1067/mtc.2001.115244Ehrlich MP, Hagl C, McCullough JN, Zhang N, Shiang H, Bodian C, et al. Retrograde cerebral perfusion provides negligible flow through brain capillaries in the pig. J Thorac Cardiovasc Surg. 2001;122(2):331–338. PMID: 11479507 https://doi.org/10.1067/mtc.2001.115244Carrel T, Schmiady M, Ouda A, Vogt PR. Universus bilateral antegrade cerebral perfusion during repair of acute aortic dissection: Still a discussed matter! JTCV/ Tech. 2022;17:18–22. PMID: 36820344 https://doi.org/10.1016/j.xjtc.2022.10.012Carrel T, Schmiady M, Ouda A, Vogt PR. Universus bilateral antegrade cerebral perfusion during repair of acute aortic dissection: Still a discussed matter! JTCV/ Tech. 2022;17:18–22. PMID: 36820344 https://doi.org/10.1016/j.xjtc.2022.10.012Zhu Y, Lingala B, Baiocchi M, Tao JJ, Toro Arana V, Khoo JW, et al. Type A Aortic Dissection-Experience Over 5 Decades: JACC Historical Breakthroughs in Perspective. J Am Coll Cardiol. 2020;76(14):1703–1713. PMID: 33004136 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.07.061Zhu Y, Lingala B, Baiocchi M, Tao JJ, Toro Arana V, Khoo JW, et al. Type A Aortic Dissection-Experience Over 5 Decades: JACC Historical Breakthroughs in Perspective. J Am Coll Cardiol. 2020;76(14):1703–1713. PMID: 33004136 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.07.061Faltermeier CM, Burke CR. Cerebral perfusion and protection during repair of type A dissection. Cardiol Clin. 2025;43(2):307–316. PMID: 40268358 https://doi.org/10.1016/j.ccl.2024.09.009Faltermeier CM, Burke CR. Cerebral perfusion and protection during repair of type A dissection. Cardiol Clin. 2025;43(2):307–316. PMID: 40268358 https://doi.org/10.1016/j.ccl.2024.09.009Sun S, Chien CY, Fan YF, Wu SJ, Li JY, Tan YH, et al. Retrograde cerebral perfusion for surgery of type A aortic dissection. Asian J Surg. 2021;44(12):1529– 1534. PMID: 33888364 https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2021.03.047Sun S, Chien CY, Fan YF, Wu SJ, Li JY, Tan YH, et al. Retrograde cerebral perfusion for surgery of type A aortic dissection. Asian J Surg. 2021;44(12):1529– 1534. PMID: 33888364 https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2021.03.047Yang J, Gu J, Song Y. Transcranial Doppler monitoring for Stanford type A aortic dissection surgery. Asian J /urg. 2023;46(12):5826–5827. PMID: 37659927 https://doi.org/10.1016/j.asj-sur.2023.08.158Yang J, Gu J, Song Y. Transcranial Doppler monitoring for Stanford type A aortic dissection surgery. Asian J /urg. 2023;46(12):5826–5827. PMID: 37659927 https://doi.org/10.1016/j.asj-sur.2023.08.158Berger T, Rylski B, Czerny M, Kreibich M. Selective antegrade cerebral perfusion: how to perfuse? Eur J Cardiothorac Surg. 2023;63(4):ezad139. PMID: 37042728 https://doi.org/10.1093/ejcts/ezad139Berger T, Rylski B, Czerny M, Kreibich M. Selective antegrade cerebral perfusion: how to perfuse? Eur J Cardiothorac Surg. 2023;63(4):ezad139. PMID: 37042728 https://doi.org/10.1093/ejcts/ezad139

The authors declare that there are no conflicts of interest present.