transplantologiyaТрансплантологияTransplantologiya. The Russian Journal of Transplantation2074-05062542-0909IPO Association of Transplantologists10.23873/2074-0506-2026-18-1-32-49transplantologiya-1076Research ArticleАКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИACTUAL ISSUES OF TRANSPLANTATIONПатология пересаженной печени в отдаленные сроки после трансплантации: анализ реальной клинической практикиTransplanted liver pathology in the late post-transplant period: analysis of real clinical practicehttps://orcid.org/0000-0001-5691-5398ВосканянС. Э.VoskanyanS. E.

Сергей Эдуардович Восканян, чл.-корр. РАН, проф., д-р мед. наук, заместитель главного врача по хирургической помощи – руководитель Центра хирургии и трансплантологии, заведующий кафедрой хирургии с курсами онкохирургии, эндоскопии, хирургической патологии, клинической трансплантологии и органного донорства Медико-биологического университета инноваций и непрерывного образования

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23

Sergey E. Voskanyan, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Prof., Dr. Sci. (Med.), Deputy Chief Physician for Surgical Care – Head of Surgery and Transplantation Center

23 Marshal Novikov St., Moscow 123098 

voskanyan_se@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8391-5211СюткинВ. Е.SyutkinV. E.

Владимир Евгеньевич Сюткин, д-р мед. наук, профессор кафедры хирургии с курсами онкохирургии, эндоскопии, хирургической патологии, клинической трансплантологии и органного донорства Медико-биологического университета инноваций и непрерывного образования; ведущий научный сотрудник отделения трансплантации печени

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Vladimir E. Syutkin, Dr. Sci. (Med.), Professor of the Surgery Department with the Courses of Oncology, Anesthesiology and Resuscitation, Endoscopy, Surgical Pathology, Clinical Transplantation and Organ Donation, the Medical and Biological University of Innovation and Continuing Education; Leading Researcher, Department for Liver Transplantation

23 Marshal Novikov St., Moscow 123098 

Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090 

vladsyutkin@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-1561-6268СушковА. И.SushkovA. I.

Александр Игоревич Сушков, д-р мед. наук, заведующий лабораторией новых хирургических технологий

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23

Alexander I. Sushkov, Dr. Sci. (Med.), Head of Laboratory of New Surgical Technologies

23 Marshal Novikov St., Moscow 123098 

sushkov.transpl@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-0372-5886ЛищукС. В.LishchukS. V.

Сергей Владимирович Лищук, канд. мед. наук, заведующий патологоанатомическим отделением Медикобиологического университета инноваций и непрерывного образования

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23

Sergey V. Lishchuk, Cand. Sci. (Med.), Head of the Department of Pathological Anatomy

23 Marshal Novikov St., Moscow 123098 

sergey.lischuk@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7115-538XДубоваЕ. А.DubovaE. A.

Елена Алексеевна Дубова, д-р мед. наук, врач-патологоанатом Медико-биологического университета инноваций и непрерывного образования

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23

Elena A. Dubova, Dr. Sci. (Med.), Pathologist of the Biomedical University of Innovation and Continuing Education

23 Marshal Novikov St., Moscow 123098 

dubovaea@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-3171-6621РудаковВ. С.RudakovV. S.

Владимир Сергеевич Рудаков, канд. мед. наук, врач-хирург хирургического отделения по координации донорства органов и (или) тканей человека, врач-хирург хирургического отделения № 2

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23

Vladimir S. Rudakov, Cand. Sci. (Med.), Surgeon, Surgical Department for the Coordination of Donation of Organs and (or) Human Tissues, Surgeon, Surgical Department No. 2

23 Marshal Novikov St., Moscow 123098 

rudakov_vc@list.ruhttps://orcid.org/0009-0003-1638-0087ЛукьянчиковаА. С.LukianchikovaA. S.

Анна Сергеевна Лукьянчикова, врач-хирург операционного блока № 1 операционного отделения

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23

Anna S. Lukianchikova, Surgeon, Operating Block No. 1 of the Operating Department

23 Marshal Novikov St., Moscow 123098 

anlukyanchikova@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6084-2061ИоноваЕ. А.IonovaE. A.

Елена Александровна Ионова, д-р мед. наук, заведующая кафедрой лучевой диагностики Медико-биологического университета инноваций и непрерывного образования 

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23

Elena A. Ionova, Dr. Sci. (Med.), Head of the Department of Radiology of the Biomedical University of Innovation and Continuing Education

23 Marshal Novikov St., Moscow 123098 

doc.ionova@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-4560-6415БашковА. Н.BashkovA. N.

Андрей Николаевич Башков, канд. мед. наук, руководитель Центра лучевой диагностики, заведующий отделением лучевой и радиоизотопной диагностики

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23

Andrey N. Bashkov, Cand. Sci. (Med.), Head of the Radiology Department

23 Marshal Novikov St., Moscow 123098 

abashkov@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7729-2724МаткевичЕ. И.MatkevichE. I.

Елена Ивановна Маткевич, канд. мед. наук, врач-рентгенолог, заведующая отделением МРТ-диагностики Центра лучевой диагностики

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23

Elena I. Matkevich,  Cand. Sci. (Med.), Head of the Radiology Department

23 Marshal Novikov St., Moscow 123098 

pencil_red@mail.ruФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА РоссииРоссияState Research Center – Burnasyan Federal Medical Biophysical Center of Federal Medical Biological AgencyRussian FederationФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России; ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»РоссияState Research Center – Burnasyan Federal Medical Biophysical Center of Federal Medical Biological Agency; N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency MedicineRussian Federation2026160320261813249Copyright © Восканян С.Э., Сюткин В.Е., Сушков А.И., Лищук С.В., Дубова Е.А., Рудаков В.С., Лукьянчикова А.С., Ионова Е.А., Башков А.Н., Маткевич Е.И., 20262026Восканян С.Э., Сюткин В.Е., Сушков А.И., Лищук С.В., Дубова Е.А., Рудаков В.С., Лукьянчикова А.С., Ионова Е.А., Башков А.Н., Маткевич Е.И.Voskanyan S.E., Syutkin V.E., Sushkov A.I., Lishchuk S.V., Dubova E.A., Rudakov V.S., Lukianchikova A.S., Ionova E.A., Bashkov A.N., Matkevich E.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jtransplantologiya.ru/jour/article/view/1076Актуальность

Актуальность. Болезни трансплантата в отдаленном периоде могут протекать латентно или проявляться его поздней дисфункцией.

Цель

Цель. Оценить характер патологических изменений трансплантата у реципиентов печени в отдаленном периоде в зависимости от степени выраженности его дисфункции.

Материал и методы

Материал и методы. Изучены результаты гистологического исследования печени, проведенного не ранее чем через год после трансплантации 168 реципиентам. Медиана наблюдения составила 57,8 (26,3;94,9) месяца. Дисфункцию трансплантата определяли как явную при увеличении аланиновой трансферазы, аспарагиновой трансферазы или щелочной фосфатазы более 1,5 верхней границы нормы (n=73). Пограничной дисфункцией считалось увеличение хотя бы одного из показателей более 1, но менее 1,5 верхней границы нормы, или увеличение гамма-глутамил трансферазы >1,5 верхней границы нормы (n=37). У 58 реципиентов дисфункция трансплантата отсутствовала.

Результаты

Результаты. В подгруппе реципиентов без дисфункции трансплантата отмечалось незначительное увеличение индекса массы тела (ИМТ) (+1,1 кг/м2) по сравнению с ИМТ при трансплантации. У реципиентов с пограничной дисфункцией трансплантата ИМТ был ниже (25,4 кг/м2) явной (23,7 кг/м2), чем в подгруппе реципиентов без дисфункции трансплантата (26,8 кг/м2; p=0,015). Клинические признаки дисфункции трансплантата на момент обследования отсутствовали у 34,5% реципиентов, при этом только у 22,4% из них не выявлялось серьез ных отклонений при гистологическом исследовании. У остальных реципиентов с нормальными значениями печеночных проб имел место хронический гепатит (19%), жировая болезнь (31%) или внутридольковый фиброз (25,9%), а в одном случае – цирроз трансплантата. Фиброз трансплантата наблюдался у 60,3% реципиентов без дисфункции трансплантата. Выраженный фиброз (LAF>2) был выявлен в 31%, а значимый фиброз портальных трактов (METAVIR>1) – у 20,7% реципиентов без признаков дисфункции трансплантата. В подгруппе реципиентов с явной дисфункцией трансплантата дуктопения была единственной патологической находкой у 11,1% реципиентов. Более двух третей случаев жировой болезни и внутрипеченочного фиброза не проявляются клинически значимыми отклонениями функциональных печеночных проб. Гистологическое исследование позволило уточнить причину явной дисфункции трансплантата в 69,4% случаев.

Выводы

Выводы. Проведение «протокольных» биопсий у реципиентов печени в отдаленном периоде позволяет выявить патологические изменения различной степени тяжести; уточнить активность гепатита, стадию фиброза, причину дисфункции трансплантата, выявить рецидив аутоиммунной болезни.

Background

Background. Late post-transplant diseases can be latent or present as late graft dysfunction.

The objective was to assess the nature of pathological changes in liver transplant recipients in the long-term based on the severity of graft dysfunction.

Material and methods

Material and methods. The results of a histological examination of the liver performed no earlier than one year after transplantation in 168 recipients were studied. The median follow-up was 57.8 (26.3; 94.9) months. Graft dysfunction was defined as overt if alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), or alkaline phosphatase (ALP) increased to more than 1.5 times the upper limit of normal (n=73). Borderline dysfunction was defined as an increase in at least one of these parameters to more than 1 but less than 1.5 times the upper limit of normal, or an increase in gamma-glutamyl transferase (GGT) to more than 1.5 times the upper limit of normal (n=37). Graft dysfunction was absent in 58 recipients.

Results

Results. In the subgroup of recipients without graft dysfunction, a slight increase in body mass index (BMI) (+1.1 kg/ m2) was noted compared to BMI at transplantation. Recipients with the borderline graft dysfunction had a lower BMI (25.4 kg/m2), and those with the overt dysfunction had an even lower BMI (23.7 kg/m2), than the subgroup without graft dysfunction (26.8 kg/m2; p=0.015). Clinical signs of the graft dysfunction were absent in 34.5% of recipients at the time of examination; however, only 22.4% of these recipients showed no significant abnormalities on histological examination. Among the remaining recipients with normal liver tests, there was evidence of chronic hepatitis (19%), fatty liver disease (31%), or intralobular fibrosis (25.9%), and in one case, graft cirrhosis. Graft fibrosis was observed in 60.3% of recipients without graft dysfunction. Marked fibrosis (classified by the Liver Allograft Fibrosis (LAF) scoring system as LAF > 2) was detected in 31%, and significant portal tract fibrosis (assessed as the meta-analysis of histological data in viral hepatitis (METAVIR) score >2) was found in 20.7% of recipients without signs of graft dysfunction. In the subgroup of recipients with overt graft dysfunction, ductopenia was the only pathological finding in 11.1% of recipients. More than two-thirds of cases of fatty liver disease and intrahepatic fibrosis do not manifest with clinically significant abnormalities in functional liver tests. Histological examination allowed for the clarification of the cause of overt graft dysfunction in 69.4% of cases.

Conclusion

Conclusion. Protocol biopsies in long-term liver transplant recipients enable the detection of pathological changes of varying severity, as well as the assessment of hepatitis activity, fibrosis stage, and the cause of graft dysfunction, and the identification of autoimmune disease recurrence.

трансплантация печенибиопсиянеалкогольная жировая болезнь печенифиброзхронический гепатитидиопатический посттрансплантационный гепатитотторжение трансплантатапервичный склерозирующий холангитпервичный билиарный холангитаутоиммунный гепатитрецидив заболеванияliver transplantationbiopsynon-alcoholic fatty liver diseasefibrosischronic hepatitisidiopathic posttransplantation hepatitisgraft rejectionprimary sclerosing cholangitisprimary biliary cholangitisautoimmune hepatitisdisease recurrenceИсследование проведено в рамках научно-исследовательской работы «Идентификация и управление факторами, определяющими отдаленные результаты трансплантации печени взрослым пациентам» (ЕГИСУ НИОКТР: 124032000128-9), выполняемой по государственному заданию Федерального медико-биологического агентстваReferencesAdam R, Karam V, Cailliez V, O'Grady J, Mirza D, Cherqui D, et al. 2018 Annual Report of the European Liver Transplant Registry (ELTR) - 50-year evolution of liver transplantation. Transpl Int. 2018;31(12):1293–1317. PMID: 30259574 https://doi.org/10.1111/tri.13358Adam R, Karam V, Cailliez V, O'Grady J, Mirza D, Cherqui D, et al. 2018 Annual Report of the European Liver Transplant Registry (ELTR) - 50-year evolution of liver transplantation. Transpl Int. 2018;31(12):1293–1317. PMID: 30259574 https://doi.org/10.1111/tri.13358Kwong AJ, Ebel NH, Kim WR, Lake JR, Smith JM, Schladt DP, et al. OPTN/SRTR 2020 Annual Data Report: liver. Am J Transplant. 2022;22 Suppl 2:204–309. PMID: 35266621 https://doi.org/10.1111/ajt.16978Kwong AJ, Ebel NH, Kim WR, Lake JR, Smith JM, Schladt DP, et al. OPTN/SRTR 2020 Annual Data Report: liver. Am J Transplant. 2022;22 Suppl 2:204–309. PMID: 35266621 https://doi.org/10.1111/ajt.16978Aberg F, Gissler M, Karlsen TH, Ericzon BG, Foss A, Rasmussen A, et al. Differences in long-term survival among liver transplant recipients and the general population: a population-based Nordic study. Hepatology. 2015;61(2):668677. PMID: 25266201 https://doi.org/10.1002/hep.27538Aberg F, Gissler M, Karlsen TH, Ericzon BG, Foss A, Rasmussen A, et al. Differences in long-term survival among liver transplant recipients and the general population: a population-based Nordic study. Hepatology. 2015;61(2):668677. PMID: 25266201 https://doi.org/10.1002/hep.27538Bellamy COC, O'leary JG, Adeyi O, Demetris AJ, El-Monayeri M, Fontana RJ, et al. Banff 2022 Liver Group Meeting report: monitoring long-term allograft health. Am J Transplant. 2024;24(6):905–917. PMID: 38461883 https://doi.org/10.1016/j.ajt.2024.03.008Bellamy COC, O'leary JG, Adeyi O, Demetris AJ, El-Monayeri M, Fontana RJ, et al. Banff 2022 Liver Group Meeting report: monitoring long-term allograft health. Am J Transplant. 2024;24(6):905–917. PMID: 38461883 https://doi.org/10.1016/j.ajt.2024.03.008Poynard T, Bedossa P, Opolon P. Natural history of liver fibrosis progression in patients with chronic hepatitis C. The OBSVIRC, METAVIR, CLINIVIR, and DOSVIRC groups. Lancet. 1997;349(9055):825–832. PMID: 9121257 https://doi.org/10.1016/S01406736(96)07642-8Poynard T, Bedossa P, Opolon P. Natural history of liver fibrosis progression in patients with chronic hepatitis C. The OBSVIRC, METAVIR, CLINIVIR, and DOSVIRC groups. Lancet. 1997;349(9055):825–832. PMID: 9121257 https://doi.org/10.1016/S01406736(96)07642-8Venturi C, Sempoux C, Bueno J, Ferreres Pinas JC, Bourdeaux C, Hoyos SP, et al. Novel histologic scoring system for long-term allograft fibrosis after liver transplantation in children. Am J Transplant. 2012;12(11):2986–2996. PMID: 22882699 https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2012.04210.xVenturi C, Sempoux C, Bueno J, Ferreres Pinas JC, Bourdeaux C, Hoyos SP, et al. Novel histologic scoring system for long-term allograft fibrosis after liver transplantation in children. Am J Transplant. 2012;12(11):2986–2996. PMID: 22882699 https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2012.04210.xDemetris AJ, Batts KP, Dhillon AP, Ferrell L, Fung J, Geller SA, et al. Banff schema for grading liver allograft rejection: an international consensus document. ё1997;25(3):658-663. PMID: 9049215 https://doi.org/10.1002/hep.510250328Demetris AJ, Batts KP, Dhillon AP, Ferrell L, Fung J, Geller SA, et al. Banff schema for grading liver allograft rejection: an international consensus document. ё1997;25(3):658-663. PMID: 9049215 https://doi.org/10.1002/hep.510250328Kleiner DE, Brunt EM, Van Natta M, Behling C, Contos MJ, Cummings OW, et al. Design and validation of a histological scoring system for nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 2005;41(6):1313–1321. PMID: 15915461 https://doi.org/10.1002/hep.20701Kleiner DE, Brunt EM, Van Natta M, Behling C, Contos MJ, Cummings OW, et al. Design and validation of a histological scoring system for nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. 2005;41(6):1313–1321. PMID: 15915461 https://doi.org/10.1002/hep.20701Duseja A, Nanda M, Das A, Das R, Chawla Y. Prevalence of obesity, diabetes mellitus and hyperlipidaemia in patients with cryptogenic liver cirrhosis. Trop Gastroenterol. 2004;25(1):15–17. PMID: 15303464Duseja A, Nanda M, Das A, Das R, Chawla Y. Prevalence of obesity, diabetes mellitus and hyperlipidaemia in patients with cryptogenic liver cirrhosis. Trop Gastroenterol. 2004;25(1):15–17. PMID: 15303464Малиновская Ю.О., Кокина К.Ю., Сумцова О.В., Афанасьев А.В., Каральник В.Л., Ландышев Ю.С. и др. Поздняя дисфункция трансплантата печени: определение, факторы риска и исходы. Трансплантология. 2024;16(2):163–177. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2024-16-2163-177Malinovskaya YuO, Kokina KYu, Sumtsova OV, Afanasev AV, Karalnik VL, Landyshev YuS, et al. Late liver allograft dysfunction: definition, risk factors and outcomes. Transplantologiya. The Russian Journal of Transplantation. 2024;16(2):163–177. (In Russ.). https://doi.org/10.23873/2074-0506-2024-16-2163-177Evans HM, Kelly DA, Mckiernan PJ, Hubscher S. Progressive histological damage in liver allografts following pediatric liver transplantation. Hepatology. 2006;43(5):1109–1117. PMID: 16628633 https://doi.org/10.1002/hep.21152Evans HM, Kelly DA, Mckiernan PJ, Hubscher S. Progressive histological damage in liver allografts following pediatric liver transplantation. Hepatology. 2006;43(5):1109–1117. PMID: 16628633 https://doi.org/10.1002/hep.21152Neuberger J, Wilson P, Adams D. Protocol liver biopsies: the case in favour. Transplant Proc. 1998;30(4):1497-1499. PMID: 9636609 https://doi.org/10.1016/S0041-1345(98)00332-7Neuberger J, Wilson P, Adams D. Protocol liver biopsies: the case in favour. Transplant Proc. 1998;30(4):1497-1499. PMID: 9636609 https://doi.org/10.1016/S0041-1345(98)00332-7Sebagh M, Rifai K, Feray C, Yilmaz F, Falissard B, Roche B, et al. All liver recipients benefit from the protocol 10-year liver biopsies. Hepatology. 2003;37(6):1293–1301. PMID: 12774007 https://doi.org/10.1053/jhep.2003.50231Sebagh M, Rifai K, Feray C, Yilmaz F, Falissard B, Roche B, et al. All liver recipients benefit from the protocol 10-year liver biopsies. Hepatology. 2003;37(6):1293–1301. PMID: 12774007 https://doi.org/10.1053/jhep.2003.50231Slapak GI, Saxena R, Portmann B, Gane E, Devlin J, Calne R, et al. Graft and systemic disease in long-term survivors of liver transplantation. Hepatology. 1997;25(1):195–202. PMID: 8985290 https://doi.org/10.1002/hep.510250136Slapak GI, Saxena R, Portmann B, Gane E, Devlin J, Calne R, et al. Graft and systemic disease in long-term survivors of liver transplantation. Hepatology. 1997;25(1):195–202. PMID: 8985290 https://doi.org/10.1002/hep.510250136Duclos-Vallee JC, Sebagh M, Rifai K, Johanet C, Ballot E, Guettier C, et al. A 10 year follow up study of patients transplanted for autoimmune hepatitis: histological recurrence precedes clinical and biochemical recurrence. Gut. 2003;52(6):893–897. PMID: 12740348 https://doi.org/10.1136/gut.52.6.893Duclos-Vallee JC, Sebagh M, Rifai K, Johanet C, Ballot E, Guettier C, et al. A 10 year follow up study of patients transplanted for autoimmune hepatitis: histological recurrence precedes clinical and biochemical recurrence. Gut. 2003;52(6):893–897. PMID: 12740348 https://doi.org/10.1136/gut.52.6.893Berenguer M, Rayon JM, Prieto M, Aguilera V, Nicolás D, Ortiz V, et al. Are posttransplantation protocol liver biopsies useful in the long term? Liver Transpl. 2001;7(9):790–796. PMID: 11552213 https://doi.org/10.1053/jlts.2001.23794Berenguer M, Rayon JM, Prieto M, Aguilera V, Nicolás D, Ortiz V, et al. Are posttransplantation protocol liver biopsies useful in the long term? Liver Transpl. 2001;7(9):790–796. PMID: 11552213 https://doi.org/10.1053/jlts.2001.23794Abraham SC, Poterucha JJ, Rosen CB, Demetris AJ, Krasinskas AM. Histologic abnormalities are common in protocol liver allograft biopsies from patients with normal liver function tests. Am J Surg Pathol. 2008;32(7):965–973. PMID: 18460980 https://doi.org/10.1097/PAS.0b013e3181622490Abraham SC, Poterucha JJ, Rosen CB, Demetris AJ, Krasinskas AM. Histologic abnormalities are common in protocol liver allograft biopsies from patients with normal liver function tests. Am J Surg Pathol. 2008;32(7):965–973. PMID: 18460980 https://doi.org/10.1097/PAS.0b013e3181622490Syn WK, Nightingale P, Gunson B, Hubscher SG, Mirza DF. Natural history of unexplained chronic hepatitis after liver transplantation. Liver Transpl. 2007;13(7):984–989. PMID: 17520743 https://doi.org/10.1002/lt.21108Syn WK, Nightingale P, Gunson B, Hubscher SG, Mirza DF. Natural history of unexplained chronic hepatitis after liver transplantation. Liver Transpl. 2007;13(7):984–989. PMID: 17520743 https://doi.org/10.1002/lt.21108Mohamed R, Hubscher SG, Mirza DF, Gunson BK, Mutimer DJ. Posttransplantation chronic hepatitis in fulminant hepatic failure. Hepatology. 1997;25(4):1003-1007. PMID: 9096611 https://doi.org/10.1002/hep.510250435Mohamed R, Hubscher SG, Mirza DF, Gunson BK, Mutimer DJ. Posttransplantation chronic hepatitis in fulminant hepatic failure. Hepatology. 1997;25(4):1003-1007. PMID: 9096611 https://doi.org/10.1002/hep.510250435Mells G, Mann C, Hubscher S, Neuberger J. Late protocol liver biopsies in the liver allograft: a neglected investigation? Liver Transpl. 2009;15(8):931– 938. PMID: 19642126 https://doi.org/10.1002/lt.21781Mells G, Mann C, Hubscher S, Neuberger J. Late protocol liver biopsies in the liver allograft: a neglected investigation? Liver Transpl. 2009;15(8):931– 938. PMID: 19642126 https://doi.org/10.1002/lt.21781

The authors declare that there are no conflicts of interest present.