Могели Шалвович Хубутия, акад. РАН, проф., д-р мед. наук, президент; заведующий кафедрой трансплантологии и искусственных органов Научно-образовательного института «Высшая школа клинической медицины им. Н.А. Семашко»
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3;
127006, Москва, Долгоруковская ул., д. 4
Mogeli Sh. Khubutiya, Academician of the Russian Academy of Sciences, Prof., Dr. Sci. (Med.), President;
Head of the Department of Transplantology and Artificial Organs of the Scientific and Educational Institute «N.A. Semashko Higher School of Clinical Medicine»
3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090;
4 Dolgorukovskaya St., Moscow 127006
Максим Владимирович Лебедев, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии № 3
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3
Maksim V. Lebedev, Anesthesiologist, Anesthesiology Department № 3
3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090
Сергей Владимирович Журавель, доц., д-р мед. наук, заведующий научным отделением анестезиологии и реанимации
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3
Sergey V. Zhuravel, Assoc. Prof., Dr. Sci. (Med.), Head of the Scientific Department of Anesthesiology and Resuscitation
3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090
Наталья Константиновна Кузнецова, канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения анестезиологии и реанимации
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3
Nataliya K. Kuznetsova, Cand. Sci. (Med.), Leading Researcher, Department of Anesthesiology and Resuscitation
3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090
Введение. Сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы (СТПиПЖ) является наиболее эффективным хирургическим методом лечения пациентов, страдающих сахарным диабетом 1-го типа в сочетании с хронической болезнью почек 5-й стадии. Известно, что среднее артериальное давление (СрАД) не менее 90 мм рт.ст. улучшает госпитальную выживаемость трансплантатов и реципиентов после СТПиПЖ. Данная работа посвящена изучению влияния интраоперационного СрАД на отдаленные исходы при СТПиПЖ.
Цель. Оценить влияние показателей СрАД в момент реперфузии на 15-летнюю выживаемость трансплантатов почки, поджелудочной железы и реципиентов после СТПиПЖ.
Материал и методы. Выполнено ретроспективное исследование влияния показателей СрАД на этапе реперфузии трансплантатов на отдаленные результаты лечения 86 пациентов, перенесших СТПиПЖ в период с 01.01.2007 по 31.12.2024 года в отделении трансплантации почки и поджелудочной железы ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ». Среди них было 52 мужчины (60%) и 34 женщины (40%), медиана возраста составила 35 (31;39) лет. Первоначально выполненный ROC-анализ позволил разделить пациентов на две группы: группу I составили пациенты со СрАД на момент реперфузии <90 мм рт.ст. (n=23), группу II – пациенты со СрАД>90 мм рт.ст. (n=63). Первичная точка исследования – изучение влияния совокупности факторов, включающих показатель СрАД на реперфузии, на 15-летнюю выживаемость реципиентов после СТПиПЖ. Конечная точка исследования – анализ 15-летней выживаемости трансплантатов почки, поджелудочной железы и реципиентов в зависимости от уровня СрАД на реперфузии.
Результаты. Отметили статистически значимое увеличение рисков развития смертельного исхода реципиентов в течение последующих 15 лет после операции при увеличении продолжительности заместительной почечной терапии на каждый год в 5,66 раза (p=0,018), при увеличении индекса массы тела на 1 кг/м2 в 1,07 раза (p=0,036), а также при снижении показателя СрАД на реперфузии менее 90 мм рт.ст. в 1,78 раза (p=0,021). Влияние остальных факторов было статистически незначимым. Была получена статистически значимая зависимость риска 15-летней утраты почечного трансплантата (p=0,02), трансплантата поджелудочной железы (p=0,04), летальности реципиентов (p=0,005) от уровня СрАД на реперфузии. 15-летняя выживаемость почечного аллотрансплантата в группе со СрАД>90 мм рт.ст. составила 42,3%, в группе со СрАД<90 мм рт.ст. – 38,2%; трансплантата поджелудочной железы – 60,8%, и 48,9% соответственно; реципиентов – 78,8% и 57,4% соответственно.
Заключение. Показатель среднего артериального давления > 90 мм рт.ст. на этапе реперфузии является фактором, статистически значимо увеличивающим 15-летнюю выживаемость трансплантатов почки (p=0,017), поджелудочной железы (p=0,042), а также реципиентов (p=0,005) после СТПиПЖ.
Introduction. Simultaneous pancreas and kidney transplantation (SPKT) is an effective method of surgical treatment for patients suffering from type 1 diabetes mellitus (DM 1) in combination with end-stage renal disease as a result of diabetic nephropathy. Mean arterial pressure (MAP) of at least 90 mmHg improves hospital survival of grafts and recipients after SPKT. This paper presents the study investigating the effect of intraoperative MAP on long-term outcomes after SPKT.
Objective. The study objective was to evaluate the impact of the factor MAP at reperfusion in patients undergoing SPKT on the 15-year survival of kidney grafts, pancreas grafts and recipients.
Material and methods. A retrospective study of the effect of the MAP value at the stage of transplant reperfusion on the long-term treatment outcomes of 86 patients who underwent SPKT from 01.01.2007 to 12.31.2024 at the Kidney and Pancreas Transplantation Department of N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine. There were 52 men (60%) and 34 women (40%), with a median age of 35 (31;39) years. Initially, the ROC analysis divided the patients into two groups: group I consisted of patients with MAP of <90 mmHg (n=23); group II consisted of patients with an average MAP of >90 mmHg (n=63). The primary point was to study the effect of a combination of factors, including the MAP value on reperfusion, on the 15–year survival rate of kidney grafts, pancreas grafts and recipients after SPKT. The end point was to analyze the 15–year survival rate of kidney grafts, pancreas grafts and recipients depending on the level of MAP during reperfusion.
Results. There was a statistically significant increase in the risk of a fatal outcome in recipients over the next 15 years after surgery, with a 5.66-fold increase in the duration of renal replacement therapy for each year (p=0.018), a 1.067-fold increase in BMI per 1 kg/m2 (p=0.036), and a 1.782-fold decrease in the mean arterial pressure during reperfusion below 90 mmHg (p=0.021). The influence of the other factors was statistically insignificant. There was a statistically significant dependence of the risk of 15-year loss of a kidney graft (p=0.017), a pancreatic graft (p=0.042) and the lethality of recipients (p=0.005) on the level of mean arterial pressure during reperfusion. The 15-year survival rate of renal allografts was 42.3% in the group with MAP>90 mmHg, and 38.2% in the group with MAP<90 mmHg; the survival rate of pancreatic allografts was 60.8% and 48.9%, respectively; and the survival rate of recipients was 78.8% and 57.4%, respectively.
Conclusion. The MAP value of > 90 mmHg during the reperfusion is a statistically significant factor of the increase in the 15-year survival rates of a kidney graft (p=0.017), pancreas graft (p=0.042), and recipients (p=0.005) after SPKT.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.