transplantologiyaТрансплантологияTransplantologiya. The Russian Journal of Transplantation2074-05062542-0909IPO Association of Transplantologists10.23873/2074-0506-2009-0-1-34-38transplantologiya-237Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL INVESTIGATIONSРоль портокавального шунтирования в эру трансплантации печениRole of portocaval shunting in the era of liver transplantationКотивБ. Н.KotivB. N.ДзидзаваИ. И.DzidzavaI. I.

Илья Игоревич Дзидзава

dzidzava@mail.ruКочатковаА. А.KochatkovaA. A.СмородскийА. В.SmorodskyA. V.ФГУ ВПО МО РФ ВМА им. С.М. КироваРоссияS.M. Kirov Military Medical Academy, Ministry of Defense of the Russian FederationRussian Federation200916082018013438Copyright © Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Кочаткова А.А., Смородский А.В., 20182018Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Кочаткова А.А., Смородский А.В.Kotiv B.N., Dzidzava I.I., Kochatkova A.A., Smorodsky A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jtransplantologiya.ru/jour/article/view/237

Дефицит донорских органов является главным фактором, ограничивающим применение ортотопической трансплантации печени при циррозах. В связи с этим применение различных методов хирургической коррекции портальной гипертензии продолжает быть актуальным.

Материал и методы

Материал и методы. Проведено хирургическое лечение 107 пациентов с синдромом портальной гипертензии, обусловленной циррозом печени. До хирургического лечения гастроэзофагеальные кровотечения отмечены у 64 (59,8%) больных, у 27 (35,5%) пациентов было более 2 эпизодов пищеводно-желудочных кровотечений. Средний балл по шкале MELD составил 8,54±3,31. Дистальный спленоренальный анастомоз (ДСРА) выполнен 46 больным, различные виды парциального шунтирования 61 пациенту. Исследовали скорость плазменной элиминации индоцианового зеленого. Проводили гистоморфометрическое исследование биоптатов печени. Результаты. Энцефалопатия I—II степени после ДСРА развилась в 15,2%, после парциальных анастомозов в 15,1% случаев. Послеоперационная летальность составила 9,3%. Рецидивы пищеводно-желудочных кровотечений в раннем послеоперационном периоде отмечены у 12 пациентов. Выживаемость больных с ДСРА и после выполнения парциальных портокавальных анастомозов была сравнима. Медиана жизни составила 60±5,1 мес.

Выводы

Выводы. Продолжительность жизни пациентов после портокавального шунтирования определяется степенью выраженности печеночной декомпенсации. Выявлены основные факторы риска: выраженность отечно-асцитического синдрома, уровень сывороточного альбумина, общий билирубин, международное нормализованное отношение и остаточная концентрация индоцианина на 15-й минуте. Чувствительность и специфичность данной группы критериев составляют 84,2 и 70,0% соответственно.

Shortage of donor organs is a major factor that limits the use of orthotopic liver transplantation in cirrhosis. In this connection, the use of various methods for surgical correction of portal hypertension continues to be urgent.

Subjects and methods

Subjects and methods. One hundred and seven patients with portal hypertension caused by hepatic cirrhosis were surgically treated. Before surgical treatment, gastroesophageal hemorrhages were noted in 64 (59.8%); 27 (35.5%) patients had more than 2 episodes of gastroesophageal hemorrhages. The mean MELD score was 8.54±3.31. Distal splenorenal anastomosis (DSRA) was performed in 46 patients; different modes of partial bypass surgery were made in 61 patients. The rate of plasma indocyanine green elimination was estimated. Liver biopsy specimens were histomorphometrically examined.

Results

Results. First-to-second degree encephalopathy developed in 15.2 and 15.1% of cases after DSRA and partial anastomoses, respectively. Postoperative mortality was 9.3%. Early postoperative relapses of gastroesophageal hemorrhages were observed in 12 patients. Survival was comparable in patients who had undergone portocaval or partial anastomoses. The median lifetime was 60±5.1 months. Conclusion. Following portocaval anastomosis, the lifespan in patients after portocaval shunting is determined by the degree of hepatic decompensation. Major risk factors, such as the degree of the edematous-ascitic syndrome, the level of serum albumin, total bilirubin, international normalized ratio, and residual indocyanine concentrations at minute 15, were identified. The sensitivity and specificity of this group of criteria are 84.2 and 70.0%, respectively.

синдром портальной гипертензиикровотечение из варикозно-расширенных вен пищеводапортокавальное шунтированиетрансплантация печенифакторы прогнозаportal hypertensive syndromehemorrhage from esophageal varicesportocaval anastomosisliver transplantationprognostic factorsReferencesГотье С.В. Трансплатация печени: клинические и хирургические аспекты. В сб.: «50 лекций по хирургии». Под ред. В.С. Савельева. М.: Трида-Х, 2004. с. 436—51.Готье С.В. Трансплатация печени: клинические и хирургические аспекты. В сб.: «50 лекций по хирургии». Под ред. В.С. Савельева. М.: Трида-Х, 2004. с. 436—51.Amico G., Pagliaro L., Bosch J. The treatment of portal hypertension: a meta-analitic rewiev. Hepatology 1995;22:332—51.Amico G., Pagliaro L., Bosch J. The treatment of portal hypertension: a meta-analitic rewiev. Hepatology 1995;22:332—51.Константинов Б.А., Готье С.В. Трансплантация печени в России: проблемы, перспективы ближайшего десятилетия. Анн хирург гепатол 1998;3(2):119—21.Константинов Б.А., Готье С.В. Трансплантация печени в России: проблемы, перспективы ближайшего десятилетия. Анн хирург гепатол 1998;3(2):119—21.Ермолов А.С., Чжао А.В., Гуляев В.А. и др. Возможности использования инфицированных трупных доноров для выполнения трансплантации печени. Хирургия 2006;(3):72—7.Ермолов А.С., Чжао А.В., Гуляев В.А. и др. Возможности использования инфицированных трупных доноров для выполнения трансплантации печени. Хирургия 2006;(3):72—7.Lucey M.R., Brown K.A., Everson G.T. et al. Minimal criteria for placement of adults on the liver transplant waiting list. Transplantation 1998;66:956—62.Lucey M.R., Brown K.A., Everson G.T. et al. Minimal criteria for placement of adults on the liver transplant waiting list. Transplantation 1998;66:956—62.Ерамишанцев А.К. Развитие проблемы хирургического лечения кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка. Анн хирург гепатол 2007;12(2):8—15.Ерамишанцев А.К. Развитие проблемы хирургического лечения кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка. Анн хирург гепатол 2007;12(2):8—15.Андрейцева О.И., Гуляев В.А., Журавель С.В. и др. Принципы отбора больных для трансплантации печени. Хирург 2005;(2):32—9.Андрейцева О.И., Гуляев В.А., Журавель С.В. и др. Принципы отбора больных для трансплантации печени. Хирург 2005;(2):32—9.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.