transplantologiyaТрансплантологияTransplantologiya. The Russian Journal of Transplantation2074-05062542-0909IPO Association of Transplantologists10.23873/2074-0506-2009-0-1-38-43transplantologiya-238Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL INVESTIGATIONSТрансъюгулярный внутрипеченочный портокавальный шунт как этап подготовки к трансплантации печениTransjugular intrahepatic portocaval shunting as a preparation phase for liver transplantationТаразовП. Г.TarazovP. G.

Павел Гадельгараевич Таразов

tarazovp@mail.ruГрановД. А.GranovD. A.ПоликарповА. А.PolikarpovA. A.ГенераловМ. И.GeneralovM. I.РуткинИ. О.RutkinI. O.ГерасимоваО. А.GerasimovaO. A.ЖеребцовФ. К.ZherebtsovF. K.ФГУ Российский научный центр радиологии и хирургических технологийРоссияRussian Research Center of Radiology and Surgical TechnologiesRussian Federation200916082018013843Copyright © Таразов П.Г., Гранов Д.А., Поликарпов А.А., Генералов М.И., Руткин И.О., Герасимова О.А., Жеребцов Ф.К., 20182018Таразов П.Г., Гранов Д.А., Поликарпов А.А., Генералов М.И., Руткин И.О., Герасимова О.А., Жеребцов Ф.К.Tarazov P.G., Granov D.A., Polikarpov A.A., Generalov M.I., Rutkin I.O., Gerasimova O.A., Zherebtsov F.K.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jtransplantologiya.ru/jour/article/view/238

Цель — оценить первые результаты TIPS как метода профилактики осложнений портальной гипертензии у больных в период ожидания донорской печени.

Материал и методы

Материал и методы. TIPS выполнен у 6 пациентов, внесенных в «лист ожидания» ортотопической трансплантации печени (ОТП). Показаниями к TIPS были продолжающееся кровотечение (n=1) или высокий риск рецидива кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка (n=4), диуретикорезистентный асцит (n=1).

Результаты

Результаты. TIPS успешно проведен у всех больных. Портовенозный градиент снизился в 2—3 раза (до 9—12 мм рт.ст.). За время дальнейшего наблюдения рецидива варикозного кровотечения или асцита не было ни у одного пациента. Данные допплерографии свидетельствовали о хорошей функции шунта. У 3 больных успешно выполнена ОТП соответственно через 2, 8 и 19 мес после TIPS, 1 больная в течение 5 мес находится в ожидании, а 2 пациента скончались через 1 и 5 мес от сепсиса и печеночной недостаточности соответственно.

Заключение

Заключение. Первые результаты свидетельствуют о том, что у больных циррозом печени, осложненным портальной гипертензией, TIPS можно рассматривать как «мостик» безопасности в период ожидания донорской печени.

Objective

Objective: to assess the first results of transjugular intrahepatic portocaval shunting (TIPS) as a technique for preventing portal hypertension complications in patients in the period of waiting for a donor liver.

Subjects and methods

Subjects and methods. TIPS was performed in 6 patients on the list of waiting for orthotopic liver transplantation (OLT). The indications for TIPS were current (n=1) or high-risk recurrent hemorrhages from the esophageal varices and stomach (n=4) and diuretic-resistant ascitis (n=1).

Results

Results. TIPS was successfully carried out in all the patients. The portovenous gradient was reduced by 2—3 times (to 9—12 mm Hg). A further follow-up revealed recurrent varicose hemorrhage or ascitis in none patients. Doppler study indicated that the shunt showed a good function. OLT was successfully made in 3 patients 2, 8, and 19 months after TIPS; one female patient had been waiting for OLT for 5 months; 2 patients died from sepsis and hepatic failure following 1 and 5 months, respectively.

Conclusion

Conclusion. The first results suggest that in patients with hepatic cirrhosis complicated with portal hypertension, TIPS can be regarded as a safety bridge while waiting for a donor liver.

портокавальный шунтинтервенционная радиологияцирроз печенипортальная гипертензияортотопическая трансплантация печениportocaval shuntintervention radiologyhepatic cirrhosisportal hypertensionorthotopic liver transplantationReferencesRösch J., Hanafee W.N., Snow H. Transjugular portal venography and radiologic portacaval shunt: An experimental study. Radiology 1969;92:1112—4.Rösch J., Hanafee W.N., Snow H. Transjugular portal venography and radiologic portacaval shunt: An experimental study. Radiology 1969;92:1112—4.Colapinto R.F., Stronell R.D., Birch S.J. et al. Creation of an intrahepatic portosystemic shunt with a Grüntzig balloon catheter. Can Med Assoc J 1982;126:267—8.Colapinto R.F., Stronell R.D., Birch S.J. et al. Creation of an intrahepatic portosystemic shunt with a Grüntzig balloon catheter. Can Med Assoc J 1982;126:267—8.Rössle M., Richter G.M., Nöldge G. et al. Performance of an intrahepatic portacaval shunt (PCS) using a catheter technique: A case report. Hepatology 1988;8:1348.Rössle M., Richter G.M., Nöldge G. et al. Performance of an intrahepatic portacaval shunt (PCS) using a catheter technique: A case report. Hepatology 1988;8:1348.Barton R.E., Rösch J., Saxon R.R. et al. TIPS, short and long-term results: A survey of 1750 patients. Semin Intervent Radiol 1995;12:364—6.Barton R.E., Rösch J., Saxon R.R. et al. TIPS, short and long-term results: A survey of 1750 patients. Semin Intervent Radiol 1995;12:364—6.Ferguson J.W., Hayes P.C. Transjugular intrahepatic portosustemic shunt in the prevention of rebleeding in oesophageal varices. Eur J Gastroenterol Hepatol 2006;18: 1167—71.Ferguson J.W., Hayes P.C. Transjugular intrahepatic portosustemic shunt in the prevention of rebleeding in oesophageal varices. Eur J Gastroenterol Hepatol 2006;18: 1167—71.Senzolo M., Cholangitas E., Tibbals J. et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in the management of ascites and hepatorenal syndrome. Eur J Gastroenterol Hepatol 2006;18:1143—50.Senzolo M., Cholangitas E., Tibbals J. et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in the management of ascites and hepatorenal syndrome. Eur J Gastroenterol Hepatol 2006;18:1143—50.Chui A.K.K., Rao A.R.N., Waugh R.C. et al. Liver transplantation in patients with transjugalar intrahepatic portosystemic shunts. Aust NZ J Surg 2000;70:493—5.Chui A.K.K., Rao A.R.N., Waugh R.C. et al. Liver transplantation in patients with transjugalar intrahepatic portosystemic shunts. Aust NZ J Surg 2000;70:493—5.Hidajat N., Vogl T., Stobbe H. et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt: Experiences at a liver transplantation center. Acta Radiologica 2000;41:474—8.Hidajat N., Vogl T., Stobbe H. et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt: Experiences at a liver transplantation center. Acta Radiologica 2000;41:474—8.Ong J.P., Sands M., Younossi Z.M. Transjugular intrahepatic portosystemic shunts (TIPS): A decade later. J Clin Gastroenterol 2000;30:14—28.Ong J.P., Sands M., Younossi Z.M. Transjugular intrahepatic portosystemic shunts (TIPS): A decade later. J Clin Gastroenterol 2000;30:14—28.Рыжков В.К., Карев А.В., Борисов А.Е., Петрова С.Н. Внутрипеченочный портокавальный шунт в лечении портальной гипертензии при циррозе печени. Вестн хирургии 2007;166(4):11—5.Рыжков В.К., Карев А.В., Борисов А.Е., Петрова С.Н. Внутрипеченочный портокавальный шунт в лечении портальной гипертензии при циррозе печени. Вестн хирургии 2007;166(4):11—5.Шиповский В.Н., Цициашвили М.Ш., Хуан Ч. и др. Эндоваскулярные способы коррекции при синдроме портальной гипертензии. Материалы 8-й НПК «Актуальные вопросы интервенционной радиологии (рентгенохирургии)». Владикавказ, 2008. с. 46—9.Шиповский В.Н., Цициашвили М.Ш., Хуан Ч. и др. Эндоваскулярные способы коррекции при синдроме портальной гипертензии. Материалы 8-й НПК «Актуальные вопросы интервенционной радиологии (рентгенохирургии)». Владикавказ, 2008. с. 46—9.Карев А.В., Рыжков В.К., Петрова С.Н., Борисов А.Е. Новый стент из мононити нитинола в создании чрескожного чреспеченочного портосистемного соустья. Вестн рентгенологии 2003;(5):40—2.Карев А.В., Рыжков В.К., Петрова С.Н., Борисов А.Е. Новый стент из мононити нитинола в создании чрескожного чреспеченочного портосистемного соустья. Вестн рентгенологии 2003;(5):40—2.Таразов П.Г. Чрезъяремный внутрипеченочный портокавальный анастомоз при лечении портальной гипертензии (обзор литературы). Хирургия 1999;(7):64—9.Таразов П.Г. Чрезъяремный внутрипеченочный портокавальный анастомоз при лечении портальной гипертензии (обзор литературы). Хирургия 1999;(7):64—9.Freedman A.M., Sanyal A.J. Complications of transjugular intrahepatic portosystemic shunts. Semin Intervent Radiol 1994;11:161—77.Freedman A.M., Sanyal A.J. Complications of transjugular intrahepatic portosystemic shunts. Semin Intervent Radiol 1994;11:161—77.Sauer P., Theilmann L. Prevention of transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt thrombosis. Digestion 1998;59(suppl 2):45—7.Sauer P., Theilmann L. Prevention of transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt thrombosis. Digestion 1998;59(suppl 2):45—7.Rosado B., Kamath P.S. Transjugular intrahepatic portosystemic shunts: An update. Liver Transpl 2003;9:207—17.Rosado B., Kamath P.S. Transjugular intrahepatic portosystemic shunts: An update. Liver Transpl 2003;9:207—17.Rösch J., Keller F.S. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt: Present status, comparison with endoscopic therapy and shunt surgery, and future perspectives. World J Surg 2001;25:337—45.Rösch J., Keller F.S. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt: Present status, comparison with endoscopic therapy and shunt surgery, and future perspectives. World J Surg 2001;25:337—45.Henderson J.M., Boyer T.D., Kutner M.H. et al. Distal splenorenal shunt versus transjugular intrahepatic portal systematic shunt for variceal bleeding: A randomized trial. Gastroenterology 2006;130:1643—51.Henderson J.M., Boyer T.D., Kutner M.H. et al. Distal splenorenal shunt versus transjugular intrahepatic portal systematic shunt for variceal bleeding: A randomized trial. Gastroenterology 2006;130:1643—51.Khaitiyar J.S., Luthra S.K., Prasad N. et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus distal splenorenal shunt — a comparative study. Hepatogastroenterology 2000;47:492—7.Khaitiyar J.S., Luthra S.K., Prasad N. et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus distal splenorenal shunt — a comparative study. Hepatogastroenterology 2000;47:492—7.Kochar N., Tripathi D., Ireland H. et al. Transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt (TIPSS) modification in the management of post-TIPSS refractory hepatic encephalopathy. Gut 2006;55:1617—23.Kochar N., Tripathi D., Ireland H. et al. Transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt (TIPSS) modification in the management of post-TIPSS refractory hepatic encephalopathy. Gut 2006;55:1617—23.Madoff D.C., Wallace M.J., Ahrar K., Saxon R.R. TIPS-related hepatic encephalopathy: Management options with novel endovascular techniques. Radiographics 2004;24:21—36.Madoff D.C., Wallace M.J., Ahrar K., Saxon R.R. TIPS-related hepatic encephalopathy: Management options with novel endovascular techniques. Radiographics 2004;24:21—36.Gülberg V., Schepke M., Geigenberger G. et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunting is not superior to endoscopic variceal band ligation for prevention of variceal rebleeding in cirrhotic patients: A randomized, controlled trial. Scand J Gastroenterol 2002;37:338—43.Gülberg V., Schepke M., Geigenberger G. et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunting is not superior to endoscopic variceal band ligation for prevention of variceal rebleeding in cirrhotic patients: A randomized, controlled trial. Scand J Gastroenterol 2002;37:338—43.Lo G.H., Liang H.L., Chen M.H. et al. A prospective, randomized controlled trial of transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus cyanoacrylate injection in the prevention of gastric variceal rebleeding. Endoscopy 2007;39:679—85.Lo G.H., Liang H.L., Chen M.H. et al. A prospective, randomized controlled trial of transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus cyanoacrylate injection in the prevention of gastric variceal rebleeding. Endoscopy 2007;39:679—85.Jalan R., Breizi K.I., Tripathi D. et al. Impact of transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt for secondary prophylaxis of oesophageal variceal haemorrhage: A single-centre study over an 11-year period. Eur J Gastroenterol Hepatol 2002;14:615—26.Jalan R., Breizi K.I., Tripathi D. et al. Impact of transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt for secondary prophylaxis of oesophageal variceal haemorrhage: A single-centre study over an 11-year period. Eur J Gastroenterol Hepatol 2002;14:615—26.McAvoy N.C., Hayes P.C. The use of transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt in the management of acute oesophageal variceal haemorrhage. Eur J Gastroenterol Hepatol 2006;18:1135—41.McAvoy N.C., Hayes P.C. The use of transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt in the management of acute oesophageal variceal haemorrhage. Eur J Gastroenterol Hepatol 2006;18:1135—41.Zheng M., Chen Y., Bai J. et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus endoscopic therapy in the secondary prophylaxis of variceal rebleeding in cirrhotic patients: Meta-analysis update. J Clin Gastroenterol 2008;42:507—16.Zheng M., Chen Y., Bai J. et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus endoscopic therapy in the secondary prophylaxis of variceal rebleeding in cirrhotic patients: Meta-analysis update. J Clin Gastroenterol 2008;42:507—16.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.