transplantologiyaТрансплантологияTransplantologiya. The Russian Journal of Transplantation2074-05062542-0909IPO Association of Transplantologists10.23873/2074-0506-2018-10-4-265-273transplantologiya-402Research ArticleАКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИACTUAL ISSUES OF TRANSPLANTATIONДинамика показателей функции почек у реципиентов печениKidney functional changes over time in liver recipientshttps://orcid.org/0000-0001-8600-0199КосмачеваЕ. Д.KosmachevaE. D.

Елена Дмитриевна Космачева – доктор медицинских наук, зав. кафедрой терапии № 1 ФГБОУ ВО «Кубанский ГМУ» МЗ РФ, заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ «НИИ–ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» 

Краснодар

Elena D. Kosmacheva– Dr. Med. Sci., Head of Internal Medicine Department No. 1, Kuban State Medical University, Deputy Head Physician on Medical Issues at Research Institute – Regional Clinical Hospital No. 1 n.a. Prof. S.V. Ochapovsky 

Krasnodar

https://orcid.org/0000-0002-5413-0922БабичА. Э.BabichA. E.

Анна Эдуардовна Бабич – гастроэнтеролог гастроэнтерологического отделения ГБУЗ «НИИ–ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» МЗ Краснодарского края, аспирант кафедры терапии № 1 ФГБОУ ВО «Кубанский ГМУ» МЗ РФ

Краснодар

Anna E. Babich – Gastroenterologist of the Gastroenterology Department, Research Institute – Regional Clinical Hospital No. 1 n.a. Prof. S.V. Ochapovsky, Postgraduate at Internal Medicine Department No. 1, Kuban State Medical University 

Krasnodar

anna-babich1@yandex.ruГБУЗ «НИИ–ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» МЗ Краснодарского края; ФГБОУ ВО «Кубанский ГМУ» МЗ РФРоссияResearch Institute – Regional Clinical Hospital No. 1 n.a. Prof. S.V. Ochapovsky; Kuban State Medical UniversityRussian Federation201820122018104265273Copyright © Космачева Е.Д., Бабич А.Э., 20182018Космачева Е.Д., Бабич А.Э.Kosmacheva E.D., Babich A.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jtransplantologiya.ru/jour/article/view/402Актуальность

Актуальность. Основным параметром, характеризующим функциональное состояние почек, является скорость клубочковой фильтрации. Оценка скорости клубочковой фильтрации имеет существенную значимость, так как помимо объективного показателя функциональных возможностей почек она также является предиктором различных патологических состояний, в том числе сердечно-сосудистых осложнений.

Цель исследования

Цель исследования: анализ уровня креатинина и расчет скорости клубочковой фильтрации до и в отдаленные сроки после ортотопической трансплантации печени в клинической практике.

Материал и методы

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных пациентов (n = 89), оперированных в ГБУЗ«НИИ–ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Краснодара. Исследовали уровень креатинина в крови и скорость клубочковой фильтрации пациентов до трансплантации печени, а также спустя 6, 12, 24 и 36 месяцев после операции. Статистический анализ результатов исследования проводили с использованием программы Statistica 10.

Результаты

Результаты. До трансплантации печени уровень креатинина в плазме крови составлял 82,9 ± 19,8 ммоль/л, через 6 месяцев зарегистрировано увеличение креатинина на 20,4% (р = 0,004), через 12, 24 и 36 месяцев на 24,8% (р = 0,00001), 24,4% (р = 0,0004) и 26,0% (р = 0,0005) соответственно статистически значимо во всех случаях. Снижение скорости клубочковой фильтрации произошло в сравнении с исходным на 14,2% (р = 0,0005), 18,8% (р= 0,00001), 20,2% (р = 0,00003) и 22,6% (р = 0,00006) через 6, 12, 24 и 36 месяцев соответственно статистически значимо во всех случаях. Статистически значимые различия функции почек между мужчинами и женщинами, а также у реципиентов младше и старше 50 лет отмечались только через год после трансплантации.

Выводы

Выводы. В отдаленном послеоперационном периоде наблюдаются повышение уровня креатинина и снижение скорости клубочковой фильтрации в сравнении с периодом до трансплантации печени. Через 6 месяцев, 2 и 3 года после трансплантации печени не выявлено статистически значимых различий в зависимости от возраста, а также между группами мужчин и женщин. Мониторирование скорости клубочковой фильтрации и профилактика прогрессирования почечной дисфункции у реципиентов печени необходимы независимо от возраста и пола.

Background

Background. Glomerular filtration rate is the main parameter characterizing the kidney functional condition. The evaluation of glomerular filtration rate is of significant importance, since in addition to an objective indicator of the kidney functional capacity, it is also a predictor of various pathological conditions, including cardiovascular complications.

The aim of the study was to assess creatinine levels and glomerular filtration rates before and after orthotopic liver transplantation in clinical practice.

Material and methods

Material and methods. A retrospective analysis of data obtained at different stages of the postoperative period in patients (n = 89) who underwent orthotopic liver transplantation in Research Institute – Regional Clinical Hospital № 1, Krasnodar, was performed. The creatinine level and glomerular filtration rate were studied before and at 6, 12, 24, and 36 months after liver transplantation, taking into account gender and age differences. Statistical analysis of the study results was made using Statistica 10 software.

Results

Results. The creatinine level was 82.9 ± 19.8 mmol/L before liver transplantation; creatinine increased by 20.4% (p = 0.004) at 6 months, by 24.8% (p = 0.00001), 24.4% (p = 0.0004), and 26.0% (p = 0.0005) at 12, 24 and 36 months after transplantation, respectively statistical significant in all cases. Compared to the baseline, the glomerular filtration rate decreased by 14.2% (p = 0.0005), 18.8% (p = 0.00001), 20.2% (p = 0.00003), and 22.6% (p = 0.00006) at 6, 12, 24, and 36 months, respectively statistical significant in all cases. Significant differences in kidney functional condition between men and women, as well as between the recipients younger and older 50 years were observed only at one year after transplantation.

трансплантация печенихроническая болезнь почеккреатининскорость клубочковой фильтрацииliver transplantationchronic kidney diseasecreatinineglomerular filtration rateReferencesAdam R., Karam V., Delvart V., et al. Evolution of indications and results of liver transplantation in Europe. A report from the European Liver Transplant Registry (ELTR). J. Hepatol. 2012;57(3):675–688. PMID:22609307 DOI:10.1016/j.jhep.2012.04.015Adam R., Karam V., Delvart V., et al. Evolution of indications and results of liver transplantation in Europe. A report from the European Liver Transplant Registry (ELTR). J Hepatol. 2012;57(3):675–688. PMID:22609307 DOI:10.1016/j.jhep.2012.04.015Dutkowski P., De Rougemont O., Mullhaupt B., Clavien P.A. Current and future trends in liver transplantation in Europe. Gastroenterology. 2010;138(3):802–809. DOI:10.1053/j.gastro.2010.01.030Dutkowski P., De Rougemont O., Mullhaupt B., Clavien P.A. Current and future trends in liver transplantation in Europe. Gastroenterology. 2010;138(3):802–809. DOI:10.1053/j.gastro.2010.01.030Абдрашитова Г.Т. Оценка затрат на коррекцию осложнений хронической болезни почек и заместительной почечной терапии у пациентов с терминальной почечной недостаточностью. Фармакоэкономика: теория и практика. 2016;4(1):204.Abdrashitova G.T. Cost estimates for the correction complications of chronic kidney disease and renal replacement therapy in patients with end-stage renal failure. Pharmacoeconomics: theory and practice. 2016;4(1):204. (In Russian).Collins A.J., Foley R.N., Chavers B., et al. US Renal Data System 2013. Annual Data Report. Am. J. Kidney Dis. 2014;63(1 Suppl):A7. PMID:24360288 DOI:10.1053/j.ajkd.2011.11.015Collins A.J., Foley R.N., Chavers B., et al. US Renal Data System 2013. Annual Data Report. Am J Kidney Dis. 2014;63(1 Suppl):A7. PMID:24360288 DOI:10.1053/j.ajkd.2011.11.015Швецов М.Ю. Хроническая болезнь почек как общемедицинская проблема: современные принципы нефропрофилактики и нефропротективной терапии. Consilium Medicum. 2014;16(7):51–64.Shvetsov M.Yu. Chronic kidney disease as a general medical problem: modern principles of nephroprophylaxis and nephroprotective therapy. ConsiliumMedicum. 2014;16(7):51–64. (In Russian).Bibbins-Domingo K., Chertow G.M.,Fried L.F., et al. Renal function and heart failure risk in older black and white individuals: the Health, Aging, and Body Composition Study. Arch. Intern. Med. 2006;166(13):1396–402. PMID:16832005 DOI:10.1001/archinte.166.13.1396Bibbins-Domingo K., Chertow G.M., Fried L.F., et al. Renal function and heart failure risk in older black and white individuals: the Health, Aging, and Body Composition Study. Arch Intern Med. 2006;166(13):1396–402. PMID:16832005 DOI:10.1001/archinte.166.13.1396Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В., Моисеев В.С. Значение различных методов оценки функционального состояния почек для стратификации сердечно-сосудистого риска. Кардиология. 2007;(12):74–81.Kobalava Zh.D., Villeval’de S.V., Moiseyev V.S. Significance of Various Methods of Assessment of Renal Functional State for Cardiovascular Risk Stratification. Kardiologiia. 2007;(12):74–81. (In Russian).Мухин Н.А., Моисеев В.С. Кардиоренальные соотношения и риск сердечнососудистых заболеваний. Вестник Российской академии медицинских наук. 2003;11:50–56.Mukhin N.A., Moiseyev V.S. Cardiorenal ratio and the risk of cardiovascular diseases. Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2003;11:50–56. (In Russian).Смирнов А.В., Добронравов А.В., Каюков И.Г. Кардиоренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии. Нефрология. 2005;9(3):7–15.Smirnov A.V., Dobronravov A.V., Kayukov I.G. Cardiorenal continuum, pathogenetical grounds of preventive nephrology. Nephrology (Saint-Peterburg). 2005;9(3):7–15. (In Russian).Rabelink T.J. Cardiovascular risk in patients with renal disease: treating the risk or treating the risk factor? Nephrol. Dial. Transplant. 2004;19(1):23–26. PMID:14671033 DOI:10.1093/ndt/gfg421Rabelink T.J. Cardiovascular risk in patients with renal disease: treating the risk or treating the risk factor? Nephrol Dial Transplant. 2004;19(1):23–26. PMID:14671033 DOI:10.1093/ndt/gfg421Sarnak M.J., Levey A.S. Cardiovascular disease and chronic renal disease: a new paradigm. Am. J. Kidney Dis. 2000;35(4 Suppl 1):s117–131. PMID:10766010Sarnak M.J., Levey A.S. Cardiovascular disease and chronic renal disease: a new paradigm. Am J Kidney Dis. 2000;35(4 Suppl 1):s117-131. PMID:10766010Клинические практические рекомендации KDIGO 2012 по диагностике и лечению хронической болезни почек. Нефрология и диализ. 2017;19(1):26– 206. DOI:10.28996/1680-4422-2017-1-22-206KGIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Nephrology and dialysis. 2017.19(1):22–206. (In Russian). DOI:10.28996/1680-4422-2017-122-206Готье С.В., Хомяков С.М., Арзуманов С.В. и др. (сост.) Трансплантация печени. Национальные клинические рекомендации. Москва, 2013. Электронный ресурс. URL: http://transpl.ru/images/cms/data/pdf/nacional_nye_klinicheskie_rekomendacii_po_transplantacii_pecheni.pdfGautier S.V., Khomyakov S.M., Arzumanov S.V., et al. Liver transplantation. National clinical guidelines. Moscow, 2013. Available at: http://transpl.ru/images/cms/data/pdf/nacional_nye_klinicheskie_rekomendacii_po_transplantacii_pecheni.pdf (In Russian).Fisher N.C., Nightingale P.G., Gunson B.K.,et al. Chronic renal failure following liver transplantation: a retrospective analysis. Transplantation. 1998;66(1):59–66. PMID:9679823Fisher N.C., Nightingale P.G., Gunson B.K., et al. Chronic renal failure following liver transplantation: a retrospective analysis. Transplantation. 1998;66(1):59– 66. PMID:9679823Sheiner P.A., Magliocca J.F., Bodian C.A., et al. Long-term medical complications in patients surviving > or = 5 years after liver transplant. Transplantation. 2000;69(5):781–789. PMID:10755526Sheiner P.A., Magliocca J.F., Bodian C.A., et al. Long-term medical complications in patients surviving > or = 5 years after liver transplant. Transplantation. 2000;69(5):781–789. PMID:10755526O’Riordan A., Wong V., McCormick P.A., et al. Chronic kidney disease post-liver transplantation. Nephrol. Dial. Transplant. 2006;21(9):2630–2636. PMID:16735393 DOI:10.1093/ndt/gfl247O’Riordan A., Wong V., McCormick P.A., et al. Chronic kidney disease post-liver transplantation. Nephrol Dial Transplant. 2006;21(9):2630–2636. PMID:16735393 DOI:10.1093/ndt/gfl247Guitard J., Ribes D., Kamar N., et al. Predictive Factors for Chronic Renal Failure One Year after Orthotopic Liver Transplantation. Ren. Fail. 2006;28(5):419–425. PMID:16825092 DOI:10.1080/08860220600683607Guitard J., Ribes D., Kamar N., et al. Predictive Factors for Chronic Renal Failure One Year after Orthotopic Liver Transplantation. Ren Fail. 2006;28(5):419–425. PMID:16825092 DOI:10.1080/08860220600683607LaMattina J.C., Foley D.P., Mezrich J.D., et al. Chronic Kidney Disease Stage Progression in Liver Transplant Recipients. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2011;6(8):1851–1857. PMID:21784823 DOI:10.2215/CJN.00650111La Mattina J.C., Foley D.P., Mezrich J. D., et al. Chronic Kidney Disease Stage Progression in Liver Transplant Recipients. Clin J Am Soc Nephrol. 2011;6(8):1851–1857. PMID:21784823 DOI:10.2215/CJN.00650111Moreno J.M., Cuervas-Mons V., Rubio E., et al. Chronic renal dysfunction after liver transplantation in adult patients: prevalence, risk factors, and impact on mortality. Transplant. Proc. 2003;35(5):1907–1908. PMID:12962843Moreno J.M., Cuervas-Mons V., Rubio E., et al. Chronic renal dysfunction after liver transplantation in adult patients: prevalence, risk factors, and impact on mortality. Transplant Proc. 2003;35(5):1907–1908. PMID:12962843Gayowski T., Singh N., Keyes L., et al.Late-onset renal failure after liver transplantation: role of post-transplant alcohol use. Transplant. 2000;69(3):383–388. PMID:10706047Gayowski T., Singh N., Keyes L., et al. Late-onset renal failure after liver transplantation: role of post-transplant alcohol use. Transplant. 2000;69(3):383–388. PMID:10706047Ojo A.O., Held P.J., Port F.K., et al. Chronic renal failure after transplantation of a nonrenal organ. New. Engl. J. Med. 2003;349(10):931–940.PMID:12954741 DOI:10.1056/NEJMoa021744Ojo A.O., Held P.J., Port F.K., et al. Chronic renal failure after transplantation of a nonrenal organ. New Engl J Med. 2003;349(10):931–940. PMID:12954741 DOI:10.1056/NEJMoa021744Naesens M., Kuypers D.R.J., SarwalM. Calcineurin inhibitor nephrotoxicity. Clin. L. Am. Soc. Nephrol. 2009;4(2):481– 508. PMID:19218475 DOI:10.2215/CJN.04800908Naesens M., Kuypers D.R.J., Sarwal M. Calcineurin inhibitor nephrotoxicity. Clin L Am Soc Nephrol. 2009;4(2):481– 508. PMID:19218475 DOI:10.2215/CJN.04800908Collins B.S., Davis C.L., Marsh C.L., etal. Reversible cyclosporine arteriolopathy. Transplantation. 1992;54(4):732–734. PMID:1412766Collins B.S., Davis C.L., Marsh C.L., et al. Reversible cyclosporine arteriolopathy. Transplantation. 1992;54(4):732–734. PMID:1412766Karie-Guigues S., Janus N., SalibaF., et al. Long-term renal function in liver transplant recipients and impact of immunosuppressive regimens (calcineurin inhibitors alone or in combination with mycophenolate mofetil): the TRY study. Liver Transpl. 2009;15(9):1083– 1091. PMID:19718632 DOI:10.1002/ lt.21803Karie-Guigues S., Janus N., Saliba F., et al. Long-term renal function in liver transplant recipients and impact of immunosuppressive regimens (calcineurin inhibitors alone or in combination with mycophenolate mofetil): the try study. Liver Transpl. 2009;15(9):1083– 1091. PMID:19718632 DOI:10.1002/ lt.21803Duvoux C., Pageaux G.P. Immunosuppression in liver transplant recipients with renal impairment. J. Hepatol. 2011;54(5):1041–1054. PMID:21145927 DOI:10.1016/j.jhep.2010.12.001Duvoux C., Pageaux G.P. Immunosuppression in liver transplant recipients with renal impairment. J Hepatol. 2011;54(5):1041–1054. PMID:21145927 DOI:10.1016/j.jhep.2010.12.001Pillebout E., Nochy D., Hill G., etal. Renal histopathological lesions after orthotopic liver transplantation (OLT). Am. J. Transplant. 2005;5(5):1120–1129. PMID:15816895DOI:10.1111/j.16006143.2005.00852.xPillebout E., Nochy D., Hill G., et al. Renal histopathological lesions after orthotopic liver transplantation (OLT). Am J Transplant. 2005;5(5):1120–1129. PMID:15816895 DOI:10.1111/j.1600-6143.2005.00852.xГосударственный реестр лекарственных средств. Электронный ресурс. URL: http://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspxState Register of Medicines. Available at: http://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx (In Russian).Le Blanc K. Immunomodulatory effects of fetal and adult mesenchymal stem cells. Cytotherapy. 2003;5(6):485–489. PMID:14660044 DOI:10.1080/14653240310003611Le Blanc K. Immunomodulatory effects of fetal and adult mesenchymal stem cells. Cytotherapy. 2003;5(6):485–489. PMID:14660044 DOI:10.1080/14653240310003611Marino J., Paster J., Benichou G.Allorecognition by T Lymphocytes and Allograft Rejection. Front. Immunol. 2016;(7):582. PMID:28018349 DOI:10.3389/fimmu.2016.00582Marino J., Paster J., Benichou G. Allorecognition by T Lymphocytes and Allograft Rejection. Front Immunol. 2016;(7):582. PMID:28018349 DOI:10.3389/fimmu.2016.00582Хубутия М.Ш., Гуляев В.А., Хватов В.Б. и др. Иммунологическая толерантность при трансплантации органов. Трансплантология. 2017;9(3):211–225. DOI:10.23873/2074-0506-2017-9-3-211225Khubutiya M.Sh., Gulyayev V.A., Khvatov V.B., et al. Immunological tolerance in organ transplantation. Transplantologiya. The Russian Journal of Transplantation. 2017;9(3):211–225. (In Russian). DOI:10.23873/2074-0506-2017-9-3-211-225Gonwa T.A., Mai M.L., Melton L.B., et al. Endstage renal disease (ESRD) after orthotopic liver transplantation (OLTX) using calcineurin-based immunotherapy: risk of development and treatment. Transplant. 2001;72(12):1934–1939. PMID:11773892Gonwa T.A., Mai M.L., Melton L.B., et al. Endstage renal disease (ESRD) after orthotopic liver transplantation (OLTX) using calcineurin-based immunotherapy: risk of development and treatment. Transplant. 2001;72(12):1934–1939. PMID:11773892Hemmelgarn B.R., Manns B.J., Tonelli M. A decade after the KDOQI CKD Guidelines: a perspective from Canada. Am. J. Kidney Dis. 2012;60(5):723– 724.PMID:23067641 DOI:10.1053/j.ajkd.2012.08.026Hemmelgarn B.R., Manns B.J., Tonelli M. A decade after the KDOQI CKD Guidelines: a perspective from Canada. Am J Kidney Dis. 2012;60(5):723– 724. PMID:23067641 DOI:10.1053/j.ajkd.2012.08.026Моисеев В.С., Мухин Н.А., Смирнов А.В. и др. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Российский кардиологический журнал. 2014;19(8):7–37.Moiseyev V.S., Mukhin N.A., Smirnov A.V., et al. Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardio-nephroprotection strategies. Russian Journal of Cardiology. 2014;19(8):7-37. (In Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.