transplantologiyaТрансплантологияTransplantologiya. The Russian Journal of Transplantation2074-05062542-0909IPO Association of Transplantologists10.23873/2074-0506-2018-10-4-284-297transplantologiya-404Research ArticleПРОБЛЕМНЫЕ АСПЕКТЫPROBLEMATIC ASPECTSМониторинг антибиотикорезистентности микроорганизмов в отделении реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационараMonitoring the antibiotic resistance in the intensive care unit of a multidisciplinary hospitalhttps://orcid.org/0000-0002-6753-2074ЗемкоВ. Ю.ZemkoV. Yu.

Виктория Юрьевна Земко – аспирант кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом Факультета повышения квалификации и переподготовки кадров 

210009, Республика Беларусь, Витебск, пр-т Фрунзе, д. 27

Viktoriya Yu. Zemko – Postgraduate in the Department of Anesthesiology and Resuscitation with the course at the Faculty of Advanced Training and Retraining 

27 Frunze Ave., Vitebsk 210009, Republic of Belarus

torinet@tut.byhttps://orcid.org/0000-0002-8226-6405ОкуличВ. К.OkulichV. K.

Виталий Константинович Окулич – кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической микробиологии 

210009, Республика Беларусь, Витебск, пр-т Фрунзе, д. 27

Vitaliy K. Okulich – Cand. Med. Sci., Associate Professor, Department of Clinical Microbiology 

27 Frunze Ave., Vitebsk 210009, Republic of Belarus

https://orcid.org/0000-0003-1965-1850ДзядзькоА. М.Dzyadz’koA. M.

Александр Михайлович Дзядзько – доктор медицинских наук, заведующий отделом анестезиологии и реанимации 

220045, Республика Беларусь, Минск, ул. Семашко, д. 8

Aleksandr M. Dzyadz’ko – Dr. Med. Sci., Head of the Anesthesiology and Resuscitation Department 

8 Semashko St., Minsk, 220045, Republic of Belarus

УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»БеларусьVitebsk State Order of Peoples’ Friendship Medical UniversityBelarusГУ «МНПЦ хирургии, трансплантологии и гематологии»БеларусьMinsk Scientific and Practical Center of Surgery, Transplantation and HematologyBelarus201821122018104284297Copyright © Земко В.Ю., Окулич В.К., Дзядзько А.М., 20182018Земко В.Ю., Окулич В.К., Дзядзько А.М.Zemko V.Y., Okulich V.K., Dzyadz’ko A.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jtransplantologiya.ru/jour/article/view/404Актуальность

Актуальность. Инфекционные осложнения остаются серьезной проблемой посттрансплантационного периода и служат одной из основных причин неблагоприятного исхода. Учитывая активное развитие службы трансплантологии на региональном уровне, проблема борьбы с инфекционными осложнениями становится все более актуальной и требует мониторирования этиологической структуры и общего уровня антибиотикорезистентности в каждом конкретном стационаре, занимающимся данной проблемой.

Цель исследования

Цель исследования: анализ изменений структуры и антибиотикорезистентности основных возбудителей при различной нозологии, в том числе у больных после трансплантации органов, независимо от нозологии и половозрастной структуры.

Материал и методы

Материал и методы. В исследование включены 37 103 пациента, из которых 8091 (21,8%) находился на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии УЗ «Витебская областная клиническая больница» за период с 2015 по 2017 г., при этом доля инфекционных осложнений после трансплантации органов составила 3%. Проведено бактериологическое исследование клинических образцов на базе Республиканского научнопрактического центра «Инфекция в хирургии». Были изучены 20 280 клинических изолятов.

Результаты

Результаты. Установлено преобладание Staphylococcus aureus (20,96%) в общей структуре микроорганизмов, высеваемых преимущественно с раневой поверхности при термических ожогах, в то время как в отделении реанимации и интенсивной терапии доминировала грамотрицательная микрофлора, представленная в большинстве случаев Acinetobacter spp. (22,75%) и Pseudomonas aeruginosa (22,74%). К 2017 г. отмечены рост резистентных изолятов Klebsiella spp. (22,87%) и Acinetobacter spp. (23,09%), а также сокращение высеваемости P. aeruginosa (13,31%) и S. aureus (18,88%). Установлена стартовая антибактериальная терапия, исходя из полученных результатов, согласно которым все изоляты S. аureus были чувствительны к линезолиду, ванкомицину и тейкопланину, в то время как P. aeruginosa – к колистину. Все изоляты Acinetobacter spp. были чувствительны к колистину и 80% изолятов – к сульбактаму. Более 95% изолятов K. pneumonia были чувствительны к колистину и тигециклину.

Background

Background. Infectious complications remain a serious post-transplant problem and make a major cause of poor outcome. Given the active development of transplant services at a regional level, the problem of infectious complications becomes increasingly important and requires monitoring of the etiological structure and level of antibiotic resistance in each hospital dealing with this problem.

The purpose was to analyze the changes over time in the structure and antimicrobial resistance of the most common pathogens in various nosology, including in patients after organ transplantation, regardless gender and age.

Material and methods

Material and methods. The study included 37,103 patients, of whom 8,091 (21.8%) were treated in the Intensive Care Unit (ICU) of the Vitebsk Regional Clinical Hospital (VRCH) for the period from 2015 to 2017; infectious complications after organ transplantation made 3%. The clinical samples were studied for bacteriology in the Republican Scientific and Practical Center "Infection in Surgery"; 20,280 clinical isolates were investigated.

Results

Results. Staphylococcus aureus (20.96%) dominated in the general structure of microorganisms cultured mainly from the wound surface in thermal burns; meanwhile, in the ICU, gram-negative microflora dominated and was presented with Acinetobacter spp. (22.75%) and Pseudomonas aeruginosa (22.74%) in the majority of cases. By 2017, there had been an increase in resistant isolates of Klebsiella spp. (22.87%) and Acinetobacter spp. (23.09%) and a reduction of P. aeruginosa (13.31%) and S. aureus (18.88%) seeding. The protocol of the antibacterial therapy initiation was set up in the ICU of Vitebsk Regional Clinical Hospital, based on the obtained results demonstrating that all S. aureus isolates were sensitive to linezolid, vancomycin and teicoplanin, while P. aeruginosa was sensitive to colistin. All isolated Acinetobacter spp. were sensitive to colistin and 80% of the isolates were sensitive to sulbactam. More than 95% of K. pneumonia isolates were sensitive to colistin and tigecycline.

Conclusion

Conclusion. The current epidemiology is characterized by the prevalence of S. aureus (20.96%) in the overall structure of microorganisms, while Acinetobacter spp. (22.25%) and P. aeruginosa (22.74%) dominate in the ICU. Based on the microbiology study results, the protocol of antibacterial therapy initiation was established in the ICU of Vitebsk Regional Clinical Hospital. It is necessary to monitor the resistance of common microorganisms to certain antibiotics in order to develop algorithms for rational antibacterial treatment in each hospital.

ОРИТнозокомиальные инфекциимикробный пейзажантибиотикорезистентностьграмположительная и грамотрицательная флораICUnosocomial infectionmicrobial profileantimicrobial resistancegram-positive and gram-negative floraReferencesГуляев В.А., Новрузбеков М.С., Чугунов А.О. и др. Факторы риска инфекционных осложнений после трансплантации печени. Трансплантология. 2013;(4):6–9.Gulyaev V.A., Novruzbekov M.S., Chugunov A.O., et al. Risk factors for infectious complications after liver transplantation. Transplantologiya. The Russian Journal of Transplantation. 2013;(4):6–9. (In Russian).Поликарпова С.В., Чепурная И.М., Жилина С.В. и др. Анализ микробного пейзажа в современном стационаре. Альманах клинической медицины. 2011;(24):61–62.Polikarpova S.V., Chepurnaya I.M., Zhilina S.V., et al. Analysis of the microflora in the modern hospital. Almanac of Clinical Medicine. 2011;(24):61–62. (In Russian).Скала Л.З., Сидоренко С.В., Нехорошева А.Г. и др. Практические аспекты современной клинической микробиологии. Тверь: Триада; 2004: 312.Skala L.Z., Sidorenko S.V., Nekhorosheva A.G., et al. Practical aspects of modern clinical microbiology. Tver: Triada Publ., 2004. 312. (In Russian).Брискин Б.С. Внутрибольничная инфекция и послеоперационные осложнения с позиций хирурга. Инфекции и антимикробная терапия. 2000;2(4):124–128.Briskin B.S. Nosocomial infection and postoperative complications from the standpoint of a surgeon. Infektsii i antimikrobnaya terapiya. 2000;2(4):124–128. (In Russian).Сидоренко С.В., Тишков В.И., Иванов Д.В., Черкашин Е.А. Устойчивость к карбапенемам – угроза прорыва «последней линии обороны». Клиническая фармакология и терапия. 2005;14(2):16–20.Sidorenko S.V., Tishkov V.I., Ivanov D.V., Cherkashin E.A. Resistance to carbapenems – the threat of a breakthrough "last line of defense". Clin Pharmacol Th. 2005;14(2):16–20. (In Russian).Allen V.G, Mitterni L., Seah C., et al. Neisseria gonorrhoeae treatment failure and susceptibility to cefixime in Toronto. JAMA. 2013;309(2):163– 170. PMID:23299608 DOI:10.1001/jama.2012.176575Allen V.G, Mitterni L., Seah C., et al. Neisseria gonorrhoeae treatment failure and susceptibility to cefixime in Toronto. JAMA. 2013;309(2):163– 170. PMID:23299608 DOI:10.1001/jama.2012.176575Nista Е.C., Candelli M., Zocco M.A., et al. Levofloxacin-based triple therapy in first-line treatment for Helicobacter pylori eradication. Am. J. Gastroenterol. 2006;101(9):1985–1990. PMID:16968503 DOI:10.1111/j.1572-0241.2006.00716.xNista Е.C., Candelli M., Zocco M.A., et al. Levofloxacin-based triple therapy in first-line treatment for Helicobacter pylori eradication. Am J Gastroenterol. 2006;101(9):1985–1990. PMID:16968503 DOI:10.1111/j.1572-0241.2006.00716.xКонцепция профилактики внутрибольничных инфекций: метод. рекомендации. Утверждены 6 декабря 1999 г. М.: Минздрав РФ, 1999. Электронный ресурс. URL: http://docs.cntd.ru/document/901855056The concept of prevention of nosocomial infections: guidelines. Approved December 6, 1999. Moscow: Minzdrav RF Publ., 1999. Available at: http://docs.cntd.ru/document/901855056 (In Russian).Сухорукова М.В., Склеенова Е.Ю., Иванчик Н.В. и др. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Staphylococcus aureus в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования МАРАФОН в 2011–2012 гг. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2014;16(4):280–286.Sukhorukova M.V., Skleenova E.Yu., Ivanchik N.V., et al. Antimicrobial Resistance of Nosocomial Staphylococcus aureus Isolates in Russia: Results of National Multicenter Surveillance Study «MARATHON» 2011–2012. Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 2014;16(4):280–286. (In Russian).Яковлев С.В. Устойчивость Pseudomonas aeruginosa к карбапенемам: уроки исследования MYSTIC. Фарматека. 2007;(8):67–70.Yakovlev S.V. Pseudomonas aeruginosa resistance to carbapenems: MYSTIC study lessons. Pharmateca. 2007;(8):67–70. (In Russian).Барканова О.Н., Перлин Д.В., Шепелева Ю.Б. и др. Инфекционные осложнения раннего послеоперационного периода у пациентов после трансплантации почки. Вестник ВолгГМУ. 2016;2(58):32–34Barkanova O.N., Perlin D.V., Shepeleva Yu.B., et al. Infectious complications of early postoperative period in patients after kidney transplantation. Journal of VolgSMU. 2016;2(58):32–34. (In Russian).Boucher H.W., Talbot G.H., Bradley J.S., et al. Bad bugs, no drugs: no ESKAPE! An update from the Infectious Diseases Society of America. Clin. Infect. Dis. 2009;48(1):1–12. PMID:19035777 DOI:10.1086/595011Boucher H.W., Talbot G.H., Bradley J.S., et al. Bad bugs, no drugs: no ESKAPE! An update from the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2009;48(1):1–12. PMID:19035777 DOI:10.1086/595011Стратегия борьбы с антибиотикорезистентностью микроорганизмов. Здравоохранение. 2017; 10. Электронный ресурс. URL: http://www.zdrav.by/bez-razdela/krugliy_stol_1017Strategy to combat the antibiotic resistance of microorganisms. Healthcare. 2017; 10. Available at: http://www. zdrav.by/bez-razdela/krugliy_stol_1017 (In Russian).Ewig S., Bauer T., Torres A. The pulmonary physician in critical care 4: Nosocomial pneumonia. Thorax. 2002;57(4):366–371. PMID:11923560Ewig S., Bauer T., Torres A. The pulmonary physician in critical care 4: Nosocomial pneumonia. Thorax. 2002;57 (4):366–371. PMID:11923560Rello J., Ollendorf D.A., Oster G., et al. Epidemiology and outcomes of ventilatorassociated pneumonia in a large US database. Chest. 2002;122(6):2115–2122. PMID:12475855Rello J., Ollendorf D.A., Oster G., et al. Epidemiology and outcomes of ventilator-associated pneumonia in a large US database. Chest. 2002;122(6):2115–2122. PMID:12475855Гельфанд Б.Р. Сепсис: современное состояние проблемы. Инфекции и антимикробная терапия. 2001;3(3):69–70.Gel'fand B.R. Sepsis: current state of the problem. Infektsii i antimikrobnaya terapiya. 2001;3(3):69–70. (In Russian).Шкурат М.А., Покудина И.О., Батталов Д.В. Резистентность микроорганизмов к антимикробным препаратам. Живые и биокосные системы. 2014;(10):10.Shkurat M.A., Pokudina I.O., Battalov D.V. Resistance of microorganisms to antimicrobial drugs. Zhivye i biokosnye sistemy. 2014;(10):10. (In Russian).Антибиотики в амбулаторной практике: некоторые проблемы. Клиническая фармакология и терапия. 2000;9(2):3–5.Antibiotics in outpatient practice: some problems. Clin Pharmacol Th. 2000;9(2):3–5. (In Russian).Белобородов В.Б. Современные подходы к совершенствованию антимикробной терапии тяжелых инфекций. Клиническая фармакология и терапия. 2005;14(2):10–15.Beloborodov V.B. Modern approaches to the improvement of antimicrobial therapy of severe infections. Clin Pharmacol Th. 2005;14(2):10–15. (In Russian).Коломиец Н.Д., Тонко О.В., Сероокая Т.И. и др. Микробиологические методы исследования биологического материала: инструкция по применению № 0750210: утв. Зам. Министра здравоохранения Республики Беларусь. Минск; 2010.Kolomiec N.D., Tonko O.V., Serookaya T.I., et al. Microbiological methods for the study of biological material: instructions for use No. 075-0210: approved by the Deputy Minister of Health of the Republic of Belarus. Minsk; 2010. (In Russian).Адамян Л.В., Кузьмин В.Н., Арсланян К.Н. и др. Особенности применения антибактериальных препаратов в акушерской практике. Проблема антибиотикорезистентности. Лечащий врач. 2015;(11):51–54.Adamyan L.V., Kuz'min V.N., Arslanyan K.N., et al. Characteristics of antibacterial preparations application in obstetrical practice. Problem of antibiotic-resistance. Lechaschii Vrach Journal. 2015;(11):51–54. (In Russian).Илюкевич Г.В., Смирнов В.М. Локальный микробиологический мониторинг и антибактериальная терапия госпитальных инфекций в отделениях интенсивной терапии и реанимации. Новости хирургии. 2010;18(6):90–98.Ilyukevich G.V., Smirnov V.M. Local microbiological monitoring and antibacterial therapy of nosocomial infections at the intensive care units. Novosti hirurgii. 2010;18(6):90–98.(In Russian).Гельфанд Б.Р., Салтанов А.И. (ред). Интенсивная терапия: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2011, Т. 2: 241–242.Gel'fand B.R., Saltanov A.I., eds. Intensive care: national leadership. Moscow: GEHOTAR-Media Publ.; 2011, Vol. 2: 241–242. (In Russian).Сухорукова М.В., Эйдельштейн М.В., Склеенова Е.Ю. и др. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Pseudomonas aeruginosa в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования МАРАФОН в 2011–2012 гг. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2014;16(4):273–279.Sukhorukova M.V., Eydel’shteyn M.V., Skleenova E.Yu., et al. Antimicrobial Resistance of Nosocomial Pseudomonas aeruginosa Isolates in Russia: Results of National Multicenter Surveillance Study "MARATHON" 2011–2012. Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 2014;16(4):273–279. (In Russian).Сухорукова М.В., Эйдельштейн М.В., Склеенова Е.Ю. и др. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Acinetobacter spp. в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования МАРАФОН в 2011–2012 гг. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2014;16(4):266–272.Sukhorukova M.V., Eydel’shteyn M.V., Skleenova E.Yu., et al. Antimicrobial Resistance of Nosocomial Acinetobacter spp. Isolates in Russia: Results of National Multicenter Surveillance Study "MARATHON" 2011–2012. Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 2014;16(4):266–272. (In Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.