Иван Юрьевич Драчев – аспирант кафедры внутренних болезней Тверского ГМУ, врач-нефролог диализного центра ООО «Б. Браун Авитум Москва»
170100, Тверь, ул. Советская, д. 4; 125466, Москва, ул. Родионовская, д. 3, к. 1
Ivan Yu. Drachev – Postgraduate of the Department of Internal Diseases at Tver State Medical University, Nephrologist in the Dialysis Center of LLC "B. Braun Avitum Moscow" (LLC "Medical Center of High Technologies Polyclinic № 1")
4 Sovetskaya St., Tver 170100; 3 Bldg. 1 Rodionovskaya St., Moscow 125466 Russia
Валерий Юрьевич Шило – кандидат медицинских наук, доцент кафедры нефрологии ФПДО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, медицинский директор сети диализных клиник ООО «Б. Браун Авитум Руссланд» в РФ
125466, Москва, ул. Родионовская, д. 3, к. 1;
199178, Санкт-Петербург, 18-я линия В.О., д. 29, лит. З
Valeriy Yu. Shilo – Cand. Med. Sci., Associate Professor, Department of Nephrology, Epidemiological and Clinical Department, A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Medical Director of the network of dialysis clinics of LLC "B. Braun Avitum Russland" in Russia
20 Bldg. 1 Delegatskaya St., Moscow 127473; 29 lit. Z 18th Ln. of Vasilyevsky Island, St. Petersburg 199178
Галина Семеновна Джулай – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой факультетской терапии
170100, Тверь, ул. Советская, д. 4
Galina S. Dzhulay – Dr. Med. Sci., Head of the Department of Faculty Therapy
4 Sovetskaya St., Tver 170100 Russia
Цель исследования: оценка эффективности различных подходов к коррекции и профилактике эпизодов гипотензии у больных, находящихся на программном гемодиализе (ГД).
Материал и методы. В исследование включены 35 пациентов, находящихся на программном ГД в диализном центре ООО «МЦВТП № 1», входящего в цепочку центров сети «Б. Браун Авитум» в РФ. Всем больным проводили автоматическое измерение артериального давления (АД) при помощи опции, встроенной в аппарат, – неизвазивное измерение АД. До начала исследования всем пациентам были выполнены клиническая проба с оценкой «сухого веса» и биоимпедансный анализ. Дизайн исследования был перекрестным: вначале всем больным применяли стандартные методы коррекции гипотензивных эпизодов (первые 4 процедуры), далее в дополнение к стандартным методам в следующие 4 процедуры у них был проведен компьютерный алгоритм для автоматической регуляции скорости ультрафильтрации (УФ) – АСКД (автоматическая система контроля давления) с постоянным мониторингом АД на протяжении всей процедуры (АД фиксировалось до и после процедур ГД, а также как минимум 1 раз в 5 минут первые 3 процедуры, а начиная с 4-й процедуры, интервалы определялись алгоритмом автоматически.) Анализировались показатели усредненного АД в ходе процедур диализа за весь срок наблюдения. Продолжительность исследования составила 3 недели для каждого больного.
Результаты. Усредненное преддиализное АД в группе при стандартном подходе к коррекции гемодинамики составило 124,6 ± 27,7 и 74,5 ± 21,1 мм рт.ст., постдиализное АД – 114,4 ± 24,4 и 71,3 ± 16,3 мм рт.ст. При применении АСКД преди постдиализное АД статистически значимо было выше, чем при стандартном подходе, и составило 133,2 ± 21,3 и 79,3 ± 15,8 мм рт.ст. (p < 0,001 и p = 0,009), 125,7 ± 23,9 и 75,9 ± 18,3 мм рт.ст. соответственно (p < 0,001 и p < 0,001). При детальном исследовании вариаций интрадиализного давления, измеренного при стандартном подходе, оно составило 110,2 ± 17,3 и 68,3 ± 13,9 мм рт.ст. При применении АСКД интрадиализное АД было статистически значимо выше: 124 ± 20,5 и 75,9 ± 14,2 мм рт.ст. (p = 0,03; p = 0,02). Также отмечены более высокие значения среднего АД: 82,5 ± 13,9 при стандартном подходе против 91,5 ± 15,6 мм рт.ст. (p = 0,01) при использовании АСКД. При исследовании скорости УФ были получены данные, что без применения АСКД скорость УФ была выше незначительно (8,0 мл/кг/ч против 7,9 мл/кг/ч). Таким образом, установлено, что применение АСКД в дополнение к стандартным методам коррекции гипотензии является эффективным и безопасным. Также не выявлено значительных различий в значениях Kt/V, однако в группе с использованием АСКД отмечалось достижение целевых уровней фосфатов в крови: значение неорганического фосфора с применением алгоритма контроля УФ составило 1,5 ммоль/л, а при стандартном подходе к диализной программе оно составило 1,8 ммоль/л, однако эти данные не достигли статистической значимости (p = 0,07).
Заключение. Интрадиализная гипотензия (ИДГ) на фоне высоких темпов УФ остается частым и потенциально опасным осложнением процедуры ГД, которая ухудшает отдаленный прогноз пациентов на ГД главным образом вследствие роста сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Новый метод профилактики и коррекции гипотензии с применением АСКД позволяет своевременно уменьшать скорость УФ, предупреждая развитие эпизодов гипотензии, снижая ее частоту и улучшая достижение целевых значений АД как пред-, так и постдиализных значений АД, а также его интрадиализных вариаций.
The aim of the study was to evaluate the efficacy of various approaches to correcting and preventing hypotension episodes in patients on maintenance hemodialysis (HD).
Material and methods. The study included 35 patients on maintenance hemodialysis in the Dialysis Center "MCHTP No. 1", which is a part of "B. Braun Avitum" network centers in the Russian Federation. All patients underwent an automatic blood pressure (BP) measurement using a machine-inbuilt option device for noninvasive blood pressure measurement. Prior to the study, all patients underwent a clinical test with a "dry weight" assessment and a bio-impedance analysis. The study had a cross-over design: first, all patients were treated using the standard methods for correcting hypotension episodes (at 4 initial procedures). Then, in the following 4 procedures, in addition to standard methods, a computer algorithm was used to automatically regulate the ultrafiltration (UF) rate: the automatic pressure monitoring system (biologic rr comfort) with continuous monitoring of blood pressure throughout the procedure; BP was recorded before and after the HD procedure, as well as at least once every 5 minutes during 3 initial procedures; and starting from the 4th procedure, the intervals were determined by the algorithm automatically. The average blood pressure values were analyzed during the dialysis procedures for the entire observation period. The duration of the study was 3 weeks for each patient.
Results. The average predialysis blood pressures in the group with the standard approach to hemodynamic correction were 124.6 ± 27.7 and 74.5 ± 21.1 mm Hg, the postdialysis blood pressures were 114.4 ± 24.4 and 71.3 ± 16.3 mm Hg. With the use of automatic pressure monitoring system, the predialysis and postdialysis blood pressures were significantly higher than those with the standard approach: 133.2 ± 21.3 and 79.3 ± 15.8 mm Hg (p < 0.001 and p = 0.009), vs. 125.7 ± 23.9 and 75.9 ± 18.3 mm Hg (p < 0.001 and p < 0.001), respectively. Upon closer examination of the intradialysis pressure variations, the intradialysis blood pressures were 110.2 ± 17.3 and 68.3 ± 13.9 mm Hg when measured by using the standard approach, and significantly higher: 124 ± 20.5 and 75.9 ± 14.2 mm Hg when the automatic pressure monitoring system was used (p = 0.03; p = 0.02). Also, higher mean arterial pressures were noted: 82.5 ± 13.9 with the standard approach vs.91.5 ± 15.6 mm Hg (p = 0.01) with the automatic pressure monitoring system. Studying UF rates, we found that the UF rate was slightly higher without using the automatic pressure monitoring system (8.0 ml/kg/h vs. 7.9 ml/kg/h). Thus, the new approach used in addition to the standard methods of correcting hypotension was effective and safe. No significant differences were seen in Kt/V values. However, when automatic pressure monitoring system was used in patients, the target phosphate levels were achieved: the inorganic phosphorus value was 1.5 mmol/L when using the UF control algorithm vs. 1.8 mmol/L with a standard dialysis program. However, these data did not reach the statistical significance (p = 0.07).
Conclusion. Intradialysis hypotension and high UF rates remain frequent and potentially dangerous complications of HD procedure, which worsen the long-term prognosis of patients on HD, mainly due to the increase in cardiovascular morbidity and mortality. The new approach to the prevention and correction of hypotension by using the automatic pressure monitoring system allows one to reduce the UF rate in a timely manner, preventing the development of hypotension episodes, reducing their rates, and improving the achievement of target blood pressure values, both preand postdialysis, as well as intradialysis blood pressure variations.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.