transplantologiyaТрансплантологияTransplantologiya. The Russian Journal of Transplantation2074-05062542-0909IPO Association of Transplantologists10.23873/2074-0506-2021-13-1-25-32transplantologiya-553Research ArticleАКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИACTUAL ISSUES OF TRANSPLANTATIONОценка нарушений внутрипочечной гемодинамики у пациентов с портальной гипертензией методом комплексной эхографииComplex ultrasonography in the assessment of intrarenal hemodynamic impairments in patients with portal hypertensionhttps://orcid.org/0000-0002-1230-1076ДоноваЛ. В.DonovaL. V.

 Любовь Викторовна Донова, канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения трансплантации печени

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

 Lyubov V. Donova, Cand. Sci. (Med.), Senior Researcher of the Liver Transplantation Department 

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

Donovalv@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6362-7914НоврузбековМ. С.NovruzbekovM. S.

 Мурад Сафтарович Новрузбеков, д-р мед. наук, заведующий научным отделением трансплантации печени

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

 Murad S. Novruzbekov, Dr. Sci. (Med.), Head of the Scientific Department for Liver Transplantation 

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0001-8391-5211СюткинВ. Е.SyutkinV. E.

 Владимир Евгеньевич Сюткин, д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения трансплантации печени

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

 Vladimir E. Syutkin, Dr. Sci. (Med.), Leading Research Associate, Department for Liver Transplantation 

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency MedicineRussian Federation2021240320211312532Copyright © Донова Л.В., Новрузбеков М.С., Сюткин В.Е., 20212021Донова Л.В., Новрузбеков М.С., Сюткин В.Е.Donova L.V., Novruzbekov M.S., Syutkin V.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jtransplantologiya.ru/jour/article/view/553

Актуальность. Гепаторенальный синдром является грозным осложнением у пациентов с циррозами печени и портальной гипертензией. Возникновение почечной дисфункции при его проявлениях в значительной степени влияет на тяжесть состояния, длительность заболевания и сроки выживаемости в период ожидания трансплантации печени.Цель исследования. Изучить возможности комплексного ультразвукового исследования в оценке нарушений внутрипочечной гемодинамики у пациентов с различными диффузными заболеваниями печени.Материал и методы. Проанализированы результаты ультразвукового исследования у 167 больных. В первую группу включены 28 больных с подтвержденными диффузными заболеваниями печени вирусной этиологии, не имевшие признаков формирования цирроза, во вторую – 139 пациентов с циррозом печени в исходе диффузных заболеваний печени различной этиологии, а в третью – 137 пациентов, ранее состоявших в группе 2, которым была выполнена ортотопическая трансплантация печени.Результаты. Выявлено статистически значимое повышение частоты возникновения вторичных нарушений гемодинамики в работе почек у пациентов с циррозом печени, отсутствие зависимости степени их выраженности и частоты возникновения от этиологии заболевания, а также таких маркеров тяжести портальной гипертензии, как спленомегалия, асцит и тромбоз вен воротной системы.Выводы. Индекс резистентности на ветвях почечной артерии, измеренный методом ультразвуковой допплерографии, обладает определенной прогностической значимостью в отношении гепаторенального синдрома у пациентов с циррозом печени различного генеза. Это также позволяет своевременно выявлять группу пациентов с высоким риском развития тяжелой почечной дисфункции и оценивать эффективность проведенного лечения.

Rationale. Hepatorenal syndrome is a threatening complication in patients with liver cirrhosis and portal hypertension. The occurrence of renal dysfunction associated with hepatorenal syndrome manifestations significantly affects the condition severity, the disease duration, and the survival time during the waiting period for liver transplantation.The study purpose was to investigate the potential of a complex ultrasonography examination in the assessment of intrarenal hemodynamic impairments in patients with various diffuse liver diseases.Material and methods. The ultrasound examination results of 167 patients were analyzed. The 1st group included 28 patients with confirmed diffuse liver diseases of viral etiology who did not have signs of cirrhosis formation, the 2nd group included 139 patients with liver cirrhosis due to diffuse liver diseases of various etiologies, and the 3-rd group included 137 patients who had previously been in the 2nd group in whom orthotopic liver transplantation was performed.Results. The study revealed a statistically significant increase in the incidence of secondary hemodynamic impairments in kidney function in patients with liver cirrhosis and no relationship of their severity and incidence to the disease etiology, and also to such markers of the portal hypertension severity as splenomegaly, ascites, and portal vein thrombosis.Conclusions. The resistive index measured on the renal arterial branches by Doppler ultrasound, has a certain predictive value in relation to hepatorenal syndrome in patients with liver cirrhosis of various origins. This also makes it possible to timely identify a group of patients at a high risk of developing severe renal dysfunction and to assess the efficacy of the treatment that has been given.

портальная гипертензиягепаторенальный синдромультразвуковая допплерографияportal hypertensionhepatorenal syndromeDoppler ultrasound/ultrasonographyReferencesHuber M, Schwars W, Vogl T, Zeuzem S. Clinical aspects of liver cirrhoses and its complications and diagnostic problems. Radiologe. 2001;41(10):840– 851. PMID: 11715575 https://doi.org/10.1007/s001170170055Huber M, Schwars W, Vogl T, Zeuzem S. Clinical aspects of liver cirrhoses and its complications and diagnostic problems. Radiologe. 2001;41(10):840– 851. PMID: 11715575 https://doi.org/10.1007/s001170170055Blaker H, Theuer D, Otto HF. Pathology of liver cirrhosis and portal hypertension. Radiologe. 2001;41(10):833– 839. PMID: 11715574 https://doi.org/10.1007/s001170170054Blaker H, Theuer D, Otto HF. Pathology of liver cirrhosis and portal hypertension. Radiologe. 2001;41(10):833– 839. PMID: 11715574 https://doi.org/10.1007/s001170170054Garcia-Tsao G, Parikh CR, Viola A. Acute kidney injury in cirrhosis. Hepatology. 2008;48(6):2064–2077. PMID: 19003880 https://doi.org/10.1002/hep.22605Garcia-Tsao G, Parikh CR, Viola A. Acute kidney injury in cirrhosis. Hepatology. 2008;48(6):2064–2077. PMID: 19003880 https://doi.org/10.1002/hep.22605Erly B, Carey WD, Kapoor B, McKinney JM, Tam M, Wang W. Hepatorenal syndrome: a review of pathophysiology and current treatment options. Semin Intervent Radiol. 2015;32(4):445– 454. PMID: 26622108 https://doi.org/10.1055/s-0035-1564794Erly B, Carey WD, Kapoor B, McKinney JM, Tam M, Wang W. Hepatorenal syndrome: a review of pathophysiology and current treatment options. Semin Intervent Radiol. 2015;32(4):445– 454. PMID: 26622108 https://doi.org/10.1055/s-0035-1564794Lim JK, Groszmann RJ. Vasoconstrictor therapy for the hepatorenal syndrome. Gastroenterology. 2008;134(5):1608– 1611. PMID: 18471529 https://doi.org/10.1053/j.gastro.2008.03.034Lim JK, Groszmann RJ. Vasoconstrictor therapy for the hepatorenal syndrome. Gastroenterology. 2008;134(5):1608– 1611. PMID: 18471529 https://doi.org/10.1053/j.gastro.2008.03.034Sahmeddini MA, Amini A, Naderi N. The effect of octreotide on urine output during orthotopic liver transplantation and early postoperative renal function; a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Hepat Mon. 2013;13(9):e12787. PMID: 24282425 https://doi.org/10.5812/hepatmon.12787Sahmeddini MA, Amini A, Naderi N. The effect of octreotide on urine output during orthotopic liver transplantation and early postoperative renal function; a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Hepat Mon. 2013;13(9):e12787. PMID: 24282425 https://doi.org/10.5812/hepatmon.12787Sansoè G, Silvano S, Mengozzi G, Smedile A, Touscoz G, Rosina F, et al. Loss of tubuloglomerular feedback in decompensated liver cirrhosis: physiopathological implications. Dig Dis Sci. 2005;50(5):955–963. PMID: 15906775 https://doi.org/10.1007/s10620-005-2671-0Sansoè G, Silvano S, Mengozzi G, Smedile A, Touscoz G, Rosina F, et al. Loss of tubuloglomerular feedback in decompensated liver cirrhosis: physiopathological implications. Dig Dis Sci. 2005;50(5):955–963. PMID: 15906775 https://doi.org/10.1007/s10620-005-2671-0Gonzalez SA, Trotter JF. Renal Function and MELD: Being direct is better. J Hepatol. 2010;52(5):622–623. PMID: 20347171 https://doi.org/10.1016/j.jhep.2010.01.002Gonzalez SA, Trotter JF. Renal Function and MELD: Being direct is better. J Hepatol. 2010;52(5):622–623. PMID: 20347171 https://doi.org/10.1016/j.jhep.2010.01.002Salerno F, Gerbes A, Gines P, Wong F, Arroyo V. Diagnosis, prevention and treatment of hepatorenal syndrome in cirrhosis. Postgrad Med J. 2007;56(9):1310–1318. PMID: 17389705 https://doi.org/10.1136/gut.2006.107789Salerno F, Gerbes A, Gines P, Wong F, Arroyo V. Diagnosis, prevention and treatment of hepatorenal syndrome in cirrhosis. Postgrad Med J. 2007;56(9):1310–1318. PMID: 17389705 https://doi.org/10.1136/gut.2006.107789Arroyo V, Fernandes J, Ginès P. Pathogenesis and treatment of hepatorenal syndrom. Semin Liver Dis. 2008;28(1):81–95. PMID: 18293279 https://doi.org/10.1055/s-2008-1040323Arroyo V, Fernandes J, Ginès P. Pathogenesis and treatment of hepatorenal syndrom. Semin Liver Dis. 2008;28(1):81–95. PMID: 18293279 https://doi.org/10.1055/s-2008-1040323Васильченко М.И., Лесовик В.С., Дибиров М.Д., Гайдукова Е.В., Соснин П.В. Диагностические возможности мультиспиральной компьютерной и магнитно-резонансной томографии у больных с портальной гипертензией. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012;(10):22–25. Vasilchenko MI, Lesovik VS, Dibirov MD, Gaydukova EV, Sosnin PV. Diagnostic features of multispiral computer and magnetic resonance imaging in patients with portal hypertension. Eksperimental'naia i klinicheskaia gastroenterologiia = Experimental & clinical gastroenterology. 2012;(10):22–25. (In Russ.)Васильченко М.И., Лесовик В.С., Дибиров М.Д., Гайдукова Е.В., Соснин П.В. Диагностические возможности мультиспиральной компьютерной и магнитно-резонансной томографии у больных с портальной гипертензией. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012;(10):22–25. Vasilchenko MI, Lesovik VS, Dibirov MD, Gaydukova EV, Sosnin PV. Diagnostic features of multispiral computer and magnetic resonance imaging in patients with portal hypertension. Eksperimental'naia i klinicheskaia gastroenterologiia = Experimental & clinical gastroenterology. 2012;(10):22–25. (In Russ.)Procopet B, Berzigotti A. Diagnosis of cirrhosis and portal hypertension: imaging, non-invasive markers of fibrosis and liver biopsy. Gastroenterol Rep (Oxf). 2017;5(2):79–89. PMID: 28533906 https://doi.org/10.1093/gastro/gox012Procopet B, Berzigotti A. Diagnosis of cirrhosis and portal hypertension: imaging, non-invasive markers of fibrosis and liver biopsy. Gastroenterol Rep (Oxf). 2017;5(2):79–89. PMID: 28533906 https://doi.org/10.1093/gastro/gox012Abdallah AF, Bakr AM, El-Haggar M, Amer T. Renal hemodynamic changes in children with cirrhosis. Pediatr Nephrol. 1999;13(9):854–858. PMID: 10603136 https://doi.org/10.1007/s004670050715Abdallah AF, Bakr AM, El-Haggar M, Amer T. Renal hemodynamic changes in children with cirrhosis. Pediatr Nephrol. 1999;13(9):854–858. PMID: 10603136 https://doi.org/10.1007/s004670050715Qu EZ, Zhang YC, Li ZY, Liu Y, Wang JR. Contrast-enhanced sonography for quantitative assessment of portal hypertension in patients with liver cirrhosis. J Ultrasound Med. 2014 Nov;33(11)1971–7. PMID: 25336484 https://doi.org/10.7863/ultra.33.11.1971Qu EZ, Zhang YC, Li ZY, Liu Y, Wang JR. Contrast-enhanced sonography for quantitative assessment of portal hypertension in patients with liver cirrhosis. J Ultrasound Med. 2014 Nov;33(11)1971–7. PMID: 25336484 https://doi.org/10.7863/ultra.33.11.1971

The authors declare that there are no conflicts of interest present.