transplantologiyaТрансплантологияTransplantologiya. The Russian Journal of Transplantation2074-05062542-0909IPO Association of Transplantologists10.23873/2074-0506-2021-13-1-63-73transplantologiya-557Research ArticleОПЫТ ПРАКТИЧЕСКОЙ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИEXPERIENCE IN PRACTICAL TRANSPLANTOLOGYАнализ осложнений после родственной трансплантации почки: опыт одного центраAnalysis of complications after living-related kidney transplantation: a single-center experiencehttps://orcid.org/0000-0002-8527-4021ХаджибаевФ. А.KhadjibaevF. A.

 Фарход Абдухакимович Хаджибаев, проф., д-р мед. наук, руководитель отделения хирургической трансплантологии

100115, Ташкент, ул. Кичик халка йули, д. 2

 Farkhod A. Khadjibaev, Prof., Dr. Sci. (Med.), Head of the Surgical Transplantology Department 

2 Kichik khalka yuli St., Tashkent 100115

https://orcid.org/0000-0003-2517-1183ШариповаВ. Х.SharipovaV. Kh.

 Висолат Хамзаевна Шарипова, проф., д-р мед. наук, руководитель отдела анестезиологии и реаниматологии

100115, Ташкент, ул. Кичик халка йули, д. 2

 Visolat Kh. Sharipova, Prof., Dr. Sci. (Med.), Head of the Anesthesiology and Critical Care Department 

2 Kichik khalka yuli St., Tashkent 100115

https://orcid.org/0000-0003-2315-0696СултановП. К.SultanovP. K.

 Пулат Каримович Султанов, канд. мед. наук, докторант

100115, Ташкент, ул. Кичик халка йули, д. 2

 Pulat K. Sultanov, Cand. Sci. (Med.), Doctorate Candidate 

2 Kichik khalka yuli St., Tashkent 100115

sultanovp@bk.ruРеспубликанский научный центр экстренной медицинской помощиУзбекистанRepublican Research Centre of Emergency MedicineUzbekistan2021240320211316373Copyright © Хаджибаев Ф.А., Шарипова В.Х., Султанов П.К., 20212021Хаджибаев Ф.А., Шарипова В.Х., Султанов П.К.Khadjibaev F.A., Sharipova V.K., Sultanov P.K.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jtransplantologiya.ru/jour/article/view/557

Актуальность. Однолетняя выживаемость почечных трансплантатов в настоящее время выросла до 93,4% при трансплантации от трупных и 97,2% – от живых доноров. Своевременное выявление и устранение осложнений после трансплантации почки позволяют улучшить данный показатель.Цель. Разработать алгоритм диагностики и тактики лечения послеоперационных осложнений при трансплантации почки путем анализа литературных данных и результатов собственного опыта.Материал и методы. В работу включены 75 больных, которым произведена трансплантация почки от живого донора в Республиканском научном центре экстренной медицинской помощи с марта 2018 по декабрь 2019 г.Результаты. Предлагаемый авторами алгоритм диагностики и лечения осложнений после трансплантации почки охватывает все послеоперационные осложнения, которые приводят к дисфункции почечного трансплантата, и основан на симптомах, возникающих при появлении определенного осложнения. Основными инструментальными методами в диагностике послеоперационных осложнений являются ультразвуковые и рентгенологические методы исследования. Для определения отторжения трансплантата ключевая роль отводится биопсии донорской почки. Среди 75 больных после трансплантации почки у 23 (30,6%) были выявлены различные ранние послеоперационные осложнения, включающие как хирургические, так и иммунологические. Дисфункция почечного трансплантата согласно лечебно-диагностическому алгоритму послеоперационных осложнений при трансплантации почки была устранена у 17 больных (73,9%) из 23. У 7 реципиентов (9,3%) потеря трансплантированной почки была связана со смертью больного, не зависящей от дисфункции трансплантата. Причиной смерти явились: тромбоэмболия легочной артерии в 2 случаях (2,7%), инфекция и сепсис в результате иммуносупрессии в 2 случаях (2,7%), гиповолемический шок в 2 случаях (2,7%) и острый ишемический инсульт в 1 случае (1,3%). Двум реципиентам была произведена нефрэктомия почечного трансплантата. Причиной нефрэктомии у одного явились сверхострое отторжение трансплантата и аррозивное кровотечение из почечной артерии у второго реципиента. Однолетняя выживаемость составила 90,7%. Предложенный лечебно-диагностический алгоритм показал 95,7% диагностическую ценность в определении возникшего осложнения и 91,3% терапевтического эффекта в устранении дисфункции почечного трансплантата.Выводы. Своевременное лечение выявленных осложнений позволяет сохранить функционирование трансплантированной почки. Пошаговая дифференциальная диагностика осложнений после трансплантации почки, проводимая согласно предложенному алгоритму, позволяет определить патогенетическую тактику лечения.

Background. The one-year renal graft survival rates have grown to 93.4% for transplantation from cadaveric and 97.2% from living donors. Early detection and elimination of complications after kidney transplantation improve these figures.The study purpose was to develop an algorithm for the diagnosis and treatment tactics of postoperative complications after kidney transplantation by reviewing literature data and analyzing the results of our own experience.Material and methods. The study included 75 patients who underwent kidney transplantation from a living donor at the Republican Research Centre of Emergency Medicine from March 2018 to December 2019.Results. The original authors' algorithm developed for the diagnosis and treatment of complications after kidney transplantation covers all postoperative complications that lead to renal transplant dysfunction. It is based on assessing the symptoms that typically occur in a specific complication. The main instrumental methods in the diagnosis of postoperative complications are ultrasound and radiological investigational techniques. The biopsy has the main role in diagnosing a graft rejection. Among 75 patients after kidney transplantation, 23 (30.6%) developed various early postoperative complications, including both surgical and immunological ones. Renal graft dysfunction was eliminated in 17 (73.9%) of 23 patients. The loss of a transplanted kidney was associated with the death of 7 recipients (9.3%). The causes of death were pulmonary embolism in 2 (2.7%) cases, infection and sepsis as a result of immunosuppression in 2 (2.7%) cases, hypovolemic shock in 2 (2.7%) cases, and acute ischemic stroke in 1 (1.3%) case. Two recipients underwent renal transplant nephrectomy. The cause of nephrectomy was graft rejection and bleeding from the renal artery. A oneyear survival rate was 90.7%. The proposed treatment and diagnostic algorithm showed a 95.7% diagnostic value in identifying the complications, and 91.3% of the therapeutic effect in coping with a renal transplant dysfunction.Conclusions. Early treatment of revealed complications allows saving the transplanted kidney function. Step-bystep differential diagnosis of complications after kidney transplantation, according to the proposed algorithm, allows choosing the treatment tactics based on complication pathogenesis.

трансплантация почкиосложнениядисфункция почкидиагностикалечениевыживаемостьkidney transplantationcomplicationskidney dysfunctiondiagnosistreatmentsurvival rateАвторы выражают благодарность министру здравоохранения Республики Узбекистан, проф., д-ру мед. наук А.М. Хаджибаеву за научную консультацию и административную поддержку исследованияThe authors express their gratitude to the Healthcare Minister of the Republic of Uzbekistan Prof. A.M. Khadjibaev, Dr. Sci. (Med.), for scientific advice and administrative support of the studyReferencesКабанова С.А., Богопольский П.М. Пересадка почки: история, итоги и перспективы (к 50-летию первой успешной пересадки почки в России). Трансплантология. 2015;2:49–58.Kabanova SA, Bogopolskiy PM. Kidney transplant: history, results and perspectives (The 50th anniversary of the first successful kidney transplant in Russia). Transplantologiya. The Russian Journal of Transplantation. 2015;2:49–58.Готье С.В. Иммуносупрессия при трансплантации солидных органов. Москва-Тверь: ООО «Издательство Триада»; 2011.Gautier SV. Immunosupressiya pri transplantatsii solidnykh organov. Moscow-Tver: OOO «Izdatel’stvo Triada» Publ.; 2011.Khadjibaev F, Sharipova V, Sultanov P, Anvarov K, Ergashev D, Ruzibakieva M. A first successful kidney transplantation to a child with the abnormality of the urinary tract in Uzbekistan (Case report). Exp Clin Transplant. 2020;18(1):44–46. https://doi.org/10.6002/ect.TOND-TDTD2019.O22Khadjibaev F, Sharipova V, Sultanov P, Anvarov K, Ergashev D, Ruzibakieva M. A first successful kidney transplantation to a child with the abnormality of the urinary tract in Uzbekistan (Case report). Exp Clin Transplant. 2020;18(1):44–46. https://doi.org/10.6002/ect.TOND-TDTD2019.O22Скворцов А.Е., Багненко С.Ф., Комедев С.С., Теплов В.М., Колачев И.И., Щуров А.Ю. и др. Первый в Российской Федерации случай успешной трансплантации печени и почек от донора с внегоспитальной необратимой остановкой сердца. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2019;21(1):88–95. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2019-1-88-95Skvortsov AE, Bagnenko SF, Komedev SS, Teplov VM, Kolachev II, Shchurov AYu, et al. First Russian experience of liver and kidneys transplantation obtained from the donor with outof-hospital irreversible cardiac arrest. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2019;21(1):88–95. (In Russ.). https://doi.org/10.15825/1995-1191-2019-1-88-95Wang JH, Skeans MA, Israni AK. Current status of kidney transplant outcomes: dying to survive. Adv Chronic Kidney Dis. 2016;23(5):281–286. https://doi.org/10.1053/j.ackd.2016.07.001Wang JH, Skeans MA, Israni AK. Current Status of Kidney Transplant Outcomes: Dying to Survive. Adv Chronic Kidney Dis. 2016;23(5):281–286. https://doi.org/10.1053/j.ackd.2016.07.001Reyna-Sepúlveda F, Ponce-Escobedo A, Guevara-Charles A, Escobedo-Villarreal M, Pérez-Rodríguez E, MuñozMaldonado G, et al. Outcomes and surgical complications in kidney transplantation. Int J Organ Transplant Med. 2017;8(2):78–84. PMID: 28828167Reyna-Sepúlveda F, Ponce-Escobedo A, Guevara-Charles A, Escobedo-Villarreal M, Pérez-Rodríguez E, Muñoz-Maldonado G, et al. Outcomes and Surgical Complications in Kidney Transplantation. Int J Organ Transplant Med. 2017;8(2):78–84. PMID: 28828167Анисимов Ю.А., Дмитриев И.В., Кондрашкин А.С., Кудряшова Н.Е., Мигунова Е.В., Баркалая Н.А. Сцинтиграфия почек в диагностике мочевого затека после трансплантации почки. В книге: Новые технологии в скорой и неотложной медицинской помощи: Материалы научно-практической конференции. Москва; 2016. с. 128Anisimov YuA, Dmitriyev IV, Kondrashkin AS, Kudryashova NE, Migunova EV, Barkalaya NA. Stsintigrafiya pochek v diagnostike mochevogo zateka posle transplantatsii pochki. In: Novyye tekhnologii v skoroy i neotlozhnoy meditsinskoy pomoshchi: Materialy nauchnoprakticheskoy konferentsii. Moscow; 2016. p. 128. (In Russ.).Mangus RS, Haag BW. Stented versus nonstented extravesical ureteroneocystostomy in renal transplantation: a metaanalysis. Am J Transplant. 2004;4(11):1889–96. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2004.00595.xMangus RS, Haag BW. Stented versus nonstented extravesical ureteroneocystostomy in renal transplantation: a metaanalysis. Am J Transplant. 2004;4(11):1889–96. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2004.00595.xHachem LD, Ghanekar A, Selzner M, Famure O, Li Y, Kim SJ. Postoperative surgical-site hemorrhage after kidney transplantation: incidence, risk factors, and outcomes. Transpl Int. 2017;30(5):474–483 https://doi.org/10.1111/tri.12926Hachem LD, Ghanekar A, Selzner M, Famure O, Li Y, Kim SJ. Postoperative surgical-site hemorrhage after kidney transplantation: incidence, risk factors, and outcomes. Transpl Int. 2017;30(5):474–483 https://doi.org/10.1111/tri.12926.Kawano PR, Yamamoto HA, Gerra R, Garcia PD, Contti MM, Hong Si Nga HS, et al. A case report of venous thrombosis after kidney transplantation - We can save the graft? Time is the success factor. Int J Surg Case Rep. 2017;36:82–85. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2017.04.022Kawano PR, Yamamoto HA, Gerra R, Garcia PD, Contti MM, Hong Si Nga HS, et al. A case report of venous thrombosis after kidney transplantation - We can save the graft? Time is the success factor. Int J Surg Case Rep. 2017;36:82-85. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2017.04.022Sugi MD, Albadawi H, Knuttinen G, Naidu SG, Mathur AK, Moss AA, et al. Transplant artery thrombosis and outcomes. Cardiovasc Diagn Ther. 2017;7(Suppl 3):S219–S227. https://doi.org/10.21037/cdt.2017.10.13Sugi MD, Albadawi H, Knuttinen G, Naidu SG, Mathur AK, Moss AA, et al. Transplant artery thrombosis and outcomes. Cardiovasc Diagn Ther. 2017;7(Suppl 3):S219–S227. https://doi.org/10.21037/cdt.2017.10.13Siskind E, Huntoon K, Shah K, Villa M, Blood AJ, Lumerman LL, et al. Partial closure of skin wounds after kidney transplantation decreases the incidence of postoperative wound infections. Int J Angiol. 2012;21(2):85–88. https://doi.org/10.1055/s-0032-1315797Siskind E, Huntoon K, Shah K, Villa M, Blood AJ, Lumerman LL, et al. Partial closure of skin wounds after kidney transplantation decreases the incidence of postoperative wound infections. Int J Angiol. 2012;21(2):85–88. https://doi.org/10.1055/s-0032-1315797Zhang J, Qiu J, Chen GD, Wang C-X, Wang C, Yu S-J, et al. Etiological analysis of graft dysfunction following living kidney transplantation: a report of 366 biopsies. Ren Fail. 2018;40(1):219–225. https://doi.org/10.1080/0886022X.2018.1455592Zhang J, Qiu J, Chen GD, Wang C-X, Wang C, Yu S-J, et al. Etiological analysis of graft dysfunction following living kidney transplantation: a report of 366 biopsies. Ren Fail. 2018;40(1):219– 225. https://doi.org/10.1080/0886022X.2018.1455592Marcén R. Immunosuppression and renal transplant rejection: review of current and emerging therapies. Clin Invest. 2011;1(6):859–877Marcén R. Immunosuppression and renal transplant rejection: review of current and emerging therapies. Clin Invest. 2011;1(6):859–877Хубутия М.Ш., Гуляев В.А., Хватов В.Б., Леменёв В.Л., Кабанова С.А., Новрузбеков М.С. и др. Иммунологическая толерантность при трансплантации органов. Трансплантология. 2017;9(3):211–225. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2017-9-3-211-225Khubutiya MSh, Gulyaev VA, Khvatov VB, Lemenev VL, Kabanova SA, Novruzbekov MS, et al. Immunological tolerance in organ transplantation. Transplantologiya. The Russian Journal of Transplantation. 2017;9(3):211–225. (In Russ.). https://doi.org/10.23873/2074-0506-2017-9-3-211-225Багненко С.Ф., Резник О.Н., Ульянкина И.В., Скворцов А.Е., Ананьев А.Н., Кутенков А.А. и др. Ранняя конверсия на эверолимус при трансплантации почки от доноров с расширенными критериями. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2017;19(Приложение):150–155.Bagnenko SF, Reznik ON, Ulyankina IV, Skvortsov AE, Ananyev AN, Kutenkov AA, et al. Rannyaya konversiya na everolimus pri transplantatsii pochki ot donorov s rasshirennymi kriteriyami. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2017;19(Suppl):150–155. (In Russ.).Данович Г.М. Трансплантация почки. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2014.Danovich GM. Handbook of kidney transplantation. Moscow: GEOTARMedia Publ.; 2014. (In Russ.).Iida S, Ishida H, Tokumoto T, Omoto K, Shirakawa H, Shimizu T, et al. New-onset diabetes after transplantation in tacrolimus-treated, living kidney transplantation: long-term impact and utility of the pre-transplant OGTT. Int Urol Nephrol. 2010;42(4):935–945. https://doi.org/10.1007/s11255-010- 9712-0Iida S, Ishida H, Tokumoto T, Omoto K, Shirakawa H, Shimizu T, et al. New-onset diabetes after transplantation in tacrolimus-treated, living kidney transplantation: long-term impact and utility of the pre-transplant OGTT. Int Urol Nephrol. 2010;42(4):935–945. https://doi.org/10.1007/s11255-010-9712-0Zolota A, Miserlis G, Solonaki F, Tranda A, Antoniadis N, Imvrios G, et al. New-onset diabetes after transplantation: comparison between a cyclosporine-based and a tacrolimus-based immunosuppressive regimen. Transplant Proc. 2018;50(10):3386–3391. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2018.08.037Zolota A, Miserlis G, Solonaki F, Tranda A, Antoniadis N, Imvrios G, et al. New-onset diabetes after transplantation: comparison between a cyclosporine-based and a tacrolimus-based immunosuppressive regimen. Transplant Proc. 2018;50(10):3386–3391. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2018.08.037Рузибакиева М.Р., Арипова Т.У., Хаджибаев Ф.А., Шарипова В.Х., Садыков Ж.Б., Султанов П.К. Предикторы посттрансплантационной гипергликемией у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточностью после трансплантации почки. Журнал теоретической и клинической медицины. 2019;6:18–21.Ruzibakiyeva MR, Aripova TU, Khadzhibayev FA, Sharipova VKh, Sadykov ZhB, Sultanov PK. Prediktory posttransplantatsionnoy giperglikemiyey u bol’nykh s terminal’noy stadiyey khronicheskoy pochechnoy nedostatochnost’yu posle transplantatsii pochki. Zhurnal teoreticheskoy i klinicheskoy meditsiny. 2019;6:18–21. (In Russ.).Хубутия М.Ш., Шмарина Н.В., Дмитриев И.В. 11-летний опыт повторной трансплантации почки у пожилых реципиентов в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2019;21(2):31–38. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2019-2-31-38Khubutiya MSh, Shmarina NV, Dmitriyev IV. 11-year experience of kidney retransplantation in elderly recipients in Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2019;21(2):31–38. (In Russ.). https://doi.org/10.15825/1995-1191-2019-2-31-38Готье С.В. Трансплантология и искусственные органы. Москва: Лаборатория знаний; 2019.Gautier SV. Transplantologiya i iskusstvennyye organy. Moscow: Laboratoriya znaniy Publ.; 2019. (In Russ.).Rezapour S, Yarmohammadi A, Tavakkoli M. One-year survival rate of renal transplant: factors influencing the outcome. Transplant Research and Risk Management. 2017;9:49–56. https://doi.org/10.2147/TRRM.S150080Rezapour S, Yarmohammadi A, Tavakkoli M. One-year survival rate of renal transplant: factors influencing the outcome. Transplant Research and Risk Management. 2017;9:49–56. https://doi.org/10.2147/TRRM.S150080Shahbazi F, Ranjbaran M, Karamifar S, Soori H, Manesh HJ. Graft survival rate of renal transplantation during a period of 10 years in Iran. J Res Med Sci. 2015;20(11):1046–1052. https://doi.org/10.4103/1735-1995.172814Shahbazi F, Ranjbaran M, Karamifar S, Soori H, Manesh HJ. Graft survival rate of renal transplantation during a period of 10 years in Iran. J Res Med Sci. 2015;20(11):1046–1052. https://doi.org/10.4103/1735-1995.172814Tasaki M, Saito K, Nakagawa Y, Ikeda M, Imai N, Ito Y et al. 20-year analysis of kidney transplantation: a single center in Japan. Transplant Proc. 2014;46(2):437–41. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2013.10.052Tasaki M, Saito K, Nakagawa Y, Ikeda M, Imai N, Ito Y, et al. 20-year analysis of kidney transplantation: a single center in Japan. Transplant Proc. 2014;46(2):437–41. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2013.10.052

The authors declare that there are no conflicts of interest present.