transplantologiyaТрансплантологияTransplantologiya. The Russian Journal of Transplantation2074-05062542-0909IPO Association of Transplantologists10.23873/2074-0506-2021-13-3-235-247transplantologiya-584Research ArticleАКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИACTUAL ISSUES OF TRANSPLANTATIONРезультаты применения L-орнитин-L-аспартата в лечении печеночной энцефалопатии при трансплантации печениResults of using L-ornitin-L-aspartate in the treatment of hepatic encephalopathy in liver transplantationhttps://orcid.org/0000-0001-5691-5398ВосканянС. Э.VoskanyanS. E.

Сергей Эдуардович Восканян, чл.-корр. РАН, проф., д-р мед. наук, заместитель главного врача по хирургической помощи – руководитель Центра хирургии и трансплантологии; заведующий кафедрой хирургии с курсами онкохирургии, эндоскопии, хирургической патологии, клинической трансплантологии и органного донорства Медико-биологического университета инноваций и непрерывного образования

123098, Россия, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23

Sergey E. Voskanyan, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Prof., Dr. Sci. (Med.), Deputy Chief Doctor for Surgical Care, Head of the Center for Surgery and Transplantation; Head of the Department of Surgery with courses in Oncosurgery, Endoscopy, Surgical Pathology, Clinical Transplantation and Organ Donation, Biomedical University of Innovation and Continuing Education

23 Marshal Novikov St., Moscow 123098

https://orcid.org/0000-0002-9753-4345НайденовЕ. В.NaydenovE. V.

Евгений Владимирович Найденов, канд. мед. наук, врач-хирург хирургического отделения № 2, старший научный сотрудник лаборатории новых хирургических технологий

123098, Россия, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23

Evgeniy V. Naydenov, Cand. Sci. (Med.), Surgeon of the Surgical Department No. 2, Senior Researcher of the Laboratory for New Surgical Technologies of the Center for Surgery and Transplantation

23 Marshal Novikov St., Moscow 123098

e.v.naydenov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1784-5945АртемьевА. И.ArtemevA. I.

Артемьев Алексей Игоревич, канд. мед. наук, заведующий хирургическим отделением № 2 Центра хирургии и трансплантологии

123098, Россия, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23

Alexey I. Artemev, Cand. Sci. (Med.), Head of Surgical Department No. 2 of the Center for Surgery and Transplantation

23 Marshal Novikov St., Moscow 123098

https://orcid.org/0000-0002-5724-6998ЗабежинскийД. А.ZabezhinskiyD. A.

Дмитрий Александрович Забежинский, канд. мед. наук, врач-хирург хирургического отделения № 2 Центра хирургии и трансплантологии

123098, Россия, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23

 

Dmitriy A. Zabezhinskiy, Cand. Sci. (Med.), Surgeon of the Surgical Department No. 2 of the Center for Surgery and Transplantation

23 Marshal Novikov St., Moscow 123098

https://orcid.org/0000-0001-9006-163XГубаревК. К.GubarevK. K.

Константин Константинович Губарев, канд. мед. наук, заведующий хирургическим отделением по координации донорства органов и (или) тканей человека, руководитель Центра ЭКМО

123098, Россия, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23

Konstantin K. Gubarev, Cand. Sci. (Med.), Head of the Surgical Department for the for the Coordination of Donation of Organs and (or) Human Tissues

23 Marshal Novikov St., Moscow 123098

https://orcid.org/0000-0002-3171-6621РудаковВ. С.RudakovV. S.

Владимир Сергеевич Рудаков, канд. мед. наук, врач-хирург хирургического отделения по координации донорских органов и (или) тканей человека Центра хирургии и трансплантологии

123098, Россия, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23

Vladimir S. Rudakov, Cand. Sci. (Med.), Surgeon of the Surgical Department for the Coordination of Donation of Organs and (or) Human Tissues of the Center for Surgery and Transplantation

23 Marshal Novikov St., Moscow 123098

https://orcid.org/0000-0002-4527-0448ШабалинМ. В.ShabalinM. V.

Максим Вячеславович Шабалин, канд. мед. наук, врач-хирург хирургического отделения № 1 Центра новых хирургических технологий

123098, Россия, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23

Maksim V. Shabalin, Cand. Sci. (Med.), Surgeon of the Surgical Department No. 1 of the Center for New Surgical Technologies

23 Marshal Novikov St., Moscow 123098

https://orcid.org/0000-0002-2274-6204СветлаковаД. С.SvetlakovaD. S.

Дарья Сергеевна Светлакова, врач-хирург хирургического отделения по координации донорских органов и (или) тканей человека Центра хирургии и трансплантологии

123098, Россия, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23

Darya S. Svetlakova, Surgeon of the Surgical Department for the Coordination of Donation of Organs and (or) Human Tissues of the Center for Surgery and Transplantation

23 Marshal Novikov St., Moscow 123098

https://orcid.org/0000-0003-1192-9598МальцеваА. П.MaltsevaA. P.

Анна Погосовна Мальцева, врач-хирург хирургического отделения № 1 Центра новых хирургических технологий

123098, Россия, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23

Anna P. Maltseva, Surgeon of the Surgical Department No. 1 of the Center for New Surgical Technologies

23 Marshal Novikov St., Moscow 123098

https://orcid.org/0000-0003-2445-7382ВосканянЮ. В.VoskanyanYu. V.

Юлия Владимировна Восканян, врач-гастроэнтеролог поликлиники

123098, Россия, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23

Yuliya V. Voskanyan, Gastroenterologist of the Out-patient Department

23 Marshal Novikov St., Moscow 123098

https://orcid.org/0000-0002-9346-7413НайденоваА. Г.NaydenovaA. G.

Анна Георгиевна Найденова, врач-гастроэнтеролог поликлиники

123098, Россия, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23

Anna G. Naydenova, Gastroenterologist of the Out-patient Department

23 Marshal Novikov St., Moscow 123098

https://orcid.org/0000-0003-4967-1588МуктаржанМ.MuktarzhanM.

Марлен Муктаржан, аспирант кафедры хирургии с курсами онкохирургии, эндоскопии, хирургической патологии, клинической трансплантологии и органного донорства Медико-биологического университета инноваций и непрерывного образования

123098, Россия, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23

Marlen Muktarzhan, a Postgraduate of the Department of Surgery with courses in Oncosurgery, Endoscopy, Surgical Pathology, Clinical Transplantation and Organ Donation, Biomedical University of Innovation and Continuing Education

23 Marshal Novikov St., Moscow 123098

https://orcid.org/0000-0001-9594-7966СадыховЗ.SadykhovZ.

Замин Садыхов, аспирант кафедры хирургии с курсами онкохирургии, эндоскопии, хирургической патологии, клинической трансплантологии и органного донорства Медико-биологического университета инноваций и непрерывного образования

123098, Россия, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23

Zamin Sadykhov, a Postgraduate of the Department of Surgery with courses in Oncosurgery, Endoscopy, Surgical Pathology, Clinical Transplantation and Organ Donation, Biomedical University of Innovation and Continuing Education

23 Marshal Novikov St., Moscow 123098

ФГБУ «ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России»РоссияState Research Center - Burnasyan Federal Medical Biophysical Center of Federal Medical Biological AgencyRussian Federation202121092021133235247Copyright © Восканян С.Э., Найденов Е.В., Артемьев А.И., Забежинский Д.А., Губарев К.К., Рудаков В.С., Шабалин М.В., Светлакова Д.С., Мальцева А.П., Восканян Ю.В., Найденова А.Г., Муктаржан М., Садыхов З., 20212021Восканян С.Э., Найденов Е.В., Артемьев А.И., Забежинский Д.А., Губарев К.К., Рудаков В.С., Шабалин М.В., Светлакова Д.С., Мальцева А.П., Восканян Ю.В., Найденова А.Г., Муктаржан М., Садыхов З.Voskanyan S.E., Naydenov E.V., Artemev A.I., Zabezhinskiy D.A., Gubarev K.K., Rudakov V.S., Shabalin M.V., Svetlakova D.S., Maltseva A.P., Voskanyan Y.V., Naydenova A.G., Muktarzhan M., Sadykhov Z.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jtransplantologiya.ru/jour/article/view/584

Цель исследования. Изучить результаты применения различных схем лечения печеночной энцефалопатии у пациентов с циррозом печени до и после трансплантации печени и их влияние на частоту и тяжесть печеночной энцефалопатии в периоперационном периоде, а также на течение посттрансплантационного периода.Материал и методы. В исследование включены 54 пациента с циррозом печени различной этиологии и наличием значимой печеночной энцефалопатии, подвергнутых близкородственной трансплантации печени. В группе сравнения пациенты принимали лактулозу и рифаксимин. В основной группе пациенты принимали лактулозу и рифаксимин в комбинации с L-орнитин-L-аспартатом в дооперационном периоде, и L-орнитин-L-аспартат после трансплантации печени в течение 5 дней.Результаты. Применение L-орнитин-L-аспартата в комплексной терапии печеночной энцефалопатии приводило к статистически значимому уменьшению времени выполнения теста связи чисел, улучшению когнитивных функций у больных по шкале Монреальской когнитивной шкале, уменьшению частоты печеночной энцефалопатии II–III стадии и увеличению частоты печеночной энцефалопатии 0–I стадии в дооперационном периоде. В послеоперационном периоде у больных основной группы было отмечено быстрое снижение тяжелых стадий печеночной энцефалопатии (II–III стадии) в сторону более легких форм (0–I стадии) на 3-и, 5-е и 7-е сутки после трансплантации печени, а также более быстрое восстановление когнитивных функций, более ранние сроки адекватного восстановления сознания, мышечного тонуса, ускорение времени экстубации пациентов, сокращение сроков пребывания в отделении реанимации, а также уменьшение длительности послеоперационного пребывания пациентов в стационаре по сравнению с пациентами контрольной группы.Заключение. Применение L-орнитин-L-аспартата в комбинированной терапии печеночной энцефалопатии в перитрансплантационном периоде приводит к статистически значимому снижению частоты и тяжести печеночной энцефалопатии, ускоряет реабилитацию больных, сокращает длительность послеоперационного пребывания больных в стационаре.

The aim was to study the results of using various treatment regimens for hepatic encephalopathy for patients with liver cirrhosis before and after liver transplantation and the effect on the incidence and severity of hepatic encephalopathy in the perioperative period, and on the posttransplantation course.Material and methods. Fifty four patients with cirrhosis of various etiologies and the presence of significant hepatic encephalopathy undergoing living donor liver transplantation were included in the study. In the comparison group, patients took lactulose and rifaximin. In the main group, patients took lactulose and rifaximin in combination with L-ornithine-L-aspartate in the preoperative period, and L-ornithine-L-aspartate after liver transplantation for 5 days.Results. The use of L-ornithine-L-aspartate in the complex therapy of hepatic encephalopathy led to significantly reduced time of performing the Number Connection Test, the improvement of cognitive functions in patients by the Montreal Cognitive Assessment, a decreased incidence of stage II–III hepatic encephalopathy and an increased incidence of stage 0-I hepatic encephalopathy in the preoperative period. In the postoperative period, patients of the main group showed a rapid decrease in the severe stages of hepatic encephalopathy (stage II–III) towards less severe forms (stage 0–I) on the 3rd, 5th and 7th days after liver transplantation, and also a faster recovery of cognitive functions, an earlier adequate recovery of consciousness, muscle tone, an earlier possibility of extubation, a shorter length of stay in the intensive care unit, and a decreased postoperative hospital length of stay relatively to the patients of the comparison group.Conclusion. The use of L-ornithine-L-aspartate in the combination therapy for hepatic encephalopathy in the peritransplantation period leads to a significant decrease of the incidence and severity of hepatic encephalopathy, accelerates rehabilitation of patients, reduces postoperative hospital length of stay.

печеночная энцефалопатияцирроз печенитрансплантация печениL-орнитин-L-аспартатhepatic encephalopathyliver cirrhosisliver transplantationL-ornithine-L-aspartateReferencesПавлов Ч.С., Дамулин И.В., Ивашкин В.Т. Печеночная энцефалопатия: патогенез, клиника, диагностика, терапия. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(1):44–53.Pavlov ChS, Damulin IV, Ivashkin VT. Hepatic encephalopathy: pathogenesis, clinical features, diagnosis, therapy. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2016;26(1):44–53. (In Russ.).Полухина А.В., Хайменова Т.Ю., Винницкая Е.В. Печеночная энцефалопатия: проблема фармакотерапии. Медицинский совет. 2018;(3):43–48.Poluhina AV, Hajmenova TYu, Vinnickaya EV. Hepatic encephalopathy: a problem of pharmacotherapy. Meditsinskiy sovet. 2018;(3):43-48. (In Russ.).Плотникова Е.Ю., Баранова Е.Н., Максимов С.А. Взаимосвязь печеночной энцефалопатии с цинком при заболеваниях печени, диагностика и лечение. Поликлиника. 2017;(4):33–40.Plotnikova EYu, Baranova EN, Maksimov SA. The relationship of hepatic encephalopathy with zinc in liver diseases, diagnosis and treatment. Gastroenterology. 2017;(4):33–40. (In Russ.).Weissenborn K. Hepatic encephalopathy: definition, clinical grading and diagnostic. Drugs. 2019;79(Suppl 1):5–9. PMID: 30706420 https://doi.org/10.1007/s40265-018-1018-zWeissenborn K. Hepatic encephalopathy: definition, clinical grading and diagnostic. Drugs. 2019;79(Suppl 1):5–9. PMID: 30706420 https://doi.org/10.1007/s40265-018-1018-zElwir S, Rahimi RS. Hepatic encephalopathy: an update on the pathophysiology and therapeutic options. J Clin Transl Hepatol. 2017;5(2):142–151. PMID: 28660152 https://doi.org/10.14218/JCTH.2016.00069Elwir S, Rahimi RS. Hepatic encephalopathy: an update on the pathophysiology and therapeutic options. J Clin Transl Hepatol. 2017;5(2):142–151. PMID: 28660152 https://doi.org/10.14218/JCTH.2016.00069Patidar KR, Bajaj JS. Covert and overt hepatic encephalopathy: diagnosis and management. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;13(12):2048–2061. PMID: 26164219 https://doi.org/10.1016/j.cgh.2015.06.039Patidar KR, Bajaj JS. Covert and overt hepatic encephalopathy: diagnosis and management. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;13(12):2048–2061. PMID: 26164219 https://doi.org/10.1016/j.cgh.2015.06.039Suraweera D, Sundaram V, Saab S. Evaluation and management of hepatic encephalopathy: current status and future directions. Gut Liver. 2016;10(4):509–519. PMID: 27377741 https://doi.org/10.5009/gnl15419Suraweera D, Sundaram V, Saab S. Evaluation and management of hepatic encephalopathy: current status and future directions. Gut Liver. 2016;10(4):509–519. PMID: 27377741 https://doi.org/10.5009/gnl15419Никонов Е.Л., Аксенов В.А. Печеночная энцефалопатия. Доказательная гастроэнтерология. 2017;(4):25–31.Nikonov EL, Aksenov VA. Hepatic encephalopathy. Dokazatel'naya gastroenterologiya. 2017;(4):25–31. (In Russ.).Vilstrup H, Amodio P, Bajaj J, Cordoba J, Ferenci P, Mullen KD, et al. Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 practice guideline by the American Association for the study of liver diseases and the European Association for the study of the liver. Hepatology. 2014;60(2):715–735. PMID: 25042402 https://doi.org/10.1002/hep.27210Vilstrup H, Amodio P, Bajaj J, Cordoba J, Ferenci P, Mullen KD, et al. Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 practice guideline by the American Association for the study of liver diseases and the European Association for the study of the liver. Hepatology. 2014;60(2):715–735. PMID: 25042402 https://doi.org/10.1002/hep.27210Leise MD, Poterucha JJ, Kamath PS, Kim WR. Management of hepatic encephalopathy in the hospital. Mayo Clin Proc. 2014;89(2):241–253. PMID: 24411831 https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2013.11.009Leise MD, Poterucha JJ, Kamath PS, Kim WR. Management of hepatic encephalopathy in the hospital. Mayo Clin Proc. 2014;89(2):241–253. PMID: 24411831 https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2013.11.009Salehi S, Tranah TH, Lim S, Heaton N, Heneghan M, Aluvihare V, et al. Rifaximin reduces the incidence of spontaneous bacterial peritonitis, variceal bleeding and all-cause admissions in patients on the liver transplant waiting list. Aliment Pharmacol Ther. 2019;50(4):435–441. PMID: 31169941 https://doi.org/10.1111/apt.15326Salehi S, Tranah TH, Lim S, Heaton N, Heneghan M, Aluvihare V, et al. Rifaximin reduces the incidence of spontaneous bacterial peritonitis, variceal bleeding and all-cause admissions in patients on the liver transplant waiting list. Aliment Pharmacol Ther. 2019;50(4):435–441. PMID: 31169941 https://doi.org/10.1111/apt.15326Butterworth RF, McPhall MJW. L-Ornithine L-Aspartate (LOLA) for hepatic encephalopathy in cirrhosis: results of randomized controlled trials and meta-analyses. Drugs. 2019;79(Suppl 1):31–37. PMID: 30706425 https://doi.org/10.1007/s40265-018-1024-1Butterworth RF, McPhall MJW. L-Ornithine L-Aspartate (LOLA) for hepatic encephalopathy in cirrhosis: results of randomized controlled trials and meta-analyses. Drugs. 2019;79(Suppl 1):31–37. PMID: 30706425 https://doi.org/10.1007/s40265-018-1024-1Butterworth RF, Kircheis G, Hilger N, McPhail MJW. Efficacy of L-Ornithine L-Aspartate for the treatment of hepatic encephalopathy and hyperammonemia in cirrhosis: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Exp Hepatol. 2018;8(3):301–313. PMID: 30302048 https://doi.org/10.1016/j.jceh.2018.05.004Butterworth RF, Kircheis G, Hilger N, McPhail MJW. Efficacy of L-Ornithine L-Aspartate for the treatment of hepatic encephalopathy and hyperammonemia in cirrhosis: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Exp Hepatol. 2018;8(3):301–313. PMID: 30302048 https://doi.org/10.1016/j.jceh.2018.05.004Артемьев А.И., Найденов Е.В., Забежинский Д.А., Губарев К.К., Колышев И.Ю., Рудаков В.С. и др. Трансплантация печени при нерезектабельном альвеококкозе печени. Современные технологии в медицине. 2017;9(1):123–128.Artemiev AI, Naidenov EV, Zabezhinsky DA, Gubarev KK, Kolyshev IYu, Rudakov VS, et al. Liver transplantation for unresectable echinococcus alveolaris. Sovremennye tekhnologii v meditsine. 2017;9(1):123–128. (In Russ.).Восканян С.Э., Артемьев А.И., Сушков А.И., Колышев И.Ю., Рудаков В.С., Шабалин М.В. и др. Особенности сосудистых реконструкций и результаты 220 родственных трансплантаций правой доли печени взрослым пациентам. Альманах клинической медицины. 2018;46(6):598–608.Voskanyan SE, Artemyev AI, Sushkov AI, Kolyshev IY, Rudakov VS, Shabalin MV, et al. Vascular reconstruction and outcomes of 220 adult-to-adult right lobe living donor liver transplantations. Almanac of Clinical Medicine. 2018;46(6):598–608. (In Russ.).Восканян С.Э., Артемьев А.И., Найденов Е.В., Забежинский Д.А., Чучуев Е.С., Рудаков В.С. и др. Трансплантационные технологии в хирургии местнораспространенного альвеококкоза печени с инвазией магистральных сосудов. Анналы хирургической гепатологии. 2016;21(2):25–31.Voskanyan SE, Artemiev AI, Naidenov EV, Zabezhinsky DA, Chuchuev ES, Rudakov VS, et al. Transplant technologies for surgical treatment of the locally advanced hepatic alveolar echinococcosis with invasion of the main vessels. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2016;21(2):25–31. (In Russ.).Восканян С.Э., Найденов Е.В., Артемьев А.И., Забежинский Д.А., Рудаков В.С., Журбин А.С. и др. Сравнительные результаты применения гепатопротекторов для профилактики печеночной недостаточности при обширных резекциях печени. Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. 2016;(9):71–75.Voskanyan SE, Naidenov EV, Artemiev AI, Zabezhinsky DA, Rudakov VS, Zhurbin AS, et al. Comparative results of use of the hepatoprotective drugs in the prevention of the liver failure at extensive liver resections. Hirurgija. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2016;(9):71–75. (In Russ.).Ferenci P, Lockwood A, Mullen K, Tarter R, Weissenborn K, Blei AT. Hepatic encephalopathy – definition, nomenclature, diagnosis, and quantification: final report of the working party at the 11th World Congresses of Gastroenterology, Vienna, 1998. Hepatology. 2002;35(3):716–721. PMID: 11870389 https://doi.org/10.1053/jhep.2002.31250Ferenci P, Lockwood A, Mullen K, Tarter R, Weissenborn K, Blei AT. Hepatic encephalopathy – definition, nomenclature, diagnosis, and quantification: final report of the working party at the 11th World Congresses of Gastroenterology, Vienna, 1998. Hepatology. 2002;35(3):716–721. PMID: 11870389 https://doi.org/10.1053/jhep.2002.31250Nasreddine ZS, Phillips NA, Bédirian V, Charbonneau S, Whitehead V. The montreal cognitive assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. J Am Geriatr Soc. 2005;53(4):695–699. PMID: 15817019 https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2005.53221.xNasreddine ZS, Phillips NA, Bédirian V, Charbonneau S, Whitehead V. The montreal cognitive assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. J Am Geriatr Soc. 2005;53(4):695–699. PMID: 15817019 https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2005.53221.xРеброва О.Ю. И вновь о качестве статистических аспектов медицинских публикаций: состояние проблемы, рекомендации, рецензирование. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2014;15(1):8–10.Rebrova OYu. Once again of the quality of statistical analysys in medical publications: current status of the problem, recommendations, peer reviewing. Medical technologies. Assessment and choice. 2014;15(1):8–10. (In Russ.).Kornerup LS, Pflugrad H, Weissenborn K, Vilstrup H, Dam G. Cognitive impairment after liver transplantation: residual hepatic encephalopathy or posttransplant encephalopathy? Hepat Med. 2019;11:41–46. PMID: 31040728 https://doi.org/10.2147/HMER.S144667Kornerup LS, Pflugrad H, Weissenborn K, Vilstrup H, Dam G. Cognitive impairment after liver transplantation: residual hepatic encephalopathy or posttransplant encephalopathy? Hepat Med. 2019;11:41–46. PMID: 31040728 https://doi.org/10.2147/HMER.S144667Hopp A-E, Dirks M, Petrusch C, Goldbecker A, Tryc AB, Barg-Hock H, et al. Hepatic encephalopathy is reversible in the long term after liver transplantation. Liver Transpl. 2019;25(11):1661–1672. PMID: 31437344 https://doi.org/10.1002/lt.25626Hopp A-E, Dirks M, Petrusch C, Goldbecker A, Tryc AB, Barg-Hock H, et al. Hepatic encephalopathy is reversible in the long term after liver transplantation. Liver Transpl. 2019;25(11):1661– 1672. PMID: 31437344 https://doi.org/10.1002/lt.25626Pflugrad H, Tryc AB, Goldbecker A, Barg-Hock H, Strassburg C, Klempnauer J., et al. Cerebral metabolite alterations in patients with posttransplant encephalopathy after liver transplantation. PLoS ONE. 2019;14(8):e0221626. PMID: 31442276 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0221626Pflugrad H, Tryc AB, Goldbecker A, Barg-Hock H, Strassburg C, Klempnauer J, et al. Cerebral metabolite alterations in patients with posttransplant encephalopathy after liver transplantation. PLoS ONE. 2019;14(8):e0221626. PMID: 31442276 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0221626Lucidi C, Corradini SG, Abraldes JG, Merli M, Tandon P, Ferri F, et al. Hepatic encephalopathy expands the predictivity of model for end-stage liver disease in liver transplant setting: evidence by means of 2 independent cohorts. Liver Transpl. 2016;22(10):1333–1342. PMID: 27434824 https://doi.org/10.1002/lt.24517Lucidi C, Corradini SG, Abraldes JG, Merli M, Tandon P, Ferri F, et al. Hepatic encephalopathy expands the predictivity of model for end-stage liver disease in liver transplant setting: evidence by means of 2 independent cohorts. Liver Transpl. 2016;22(10):1333–1342. PMID: 27434824 https://doi.org/10.1002/lt.24517Weiss N, Thabut D. Neurological complications occurring after liver transplantation: role of risk factors, hepatic encephalopathy, and acute (on chronic) brain injury. Liver Transpl. 2019;25(3):469–487. PMID: 30697911 https://doi.org/10.1002/lt.25420Weiss N, Thabut D. Neurological complications occurring after liver transplantation: role of risk factors, hepatic encephalopathy, and acute (on chronic) brain injury. Liver Transpl. 2019;25(3):469–487. PMID: 30697911 https://doi.org/10.1002/lt.25420

The authors declare that there are no conflicts of interest present.