transplantologiyaТрансплантологияTransplantologiya. The Russian Journal of Transplantation2074-05062542-0909IPO Association of Transplantologists10.23873/2074-0506-2021-13-4-367-381transplantologiya-613Research ArticleОПЫТ ПРАКТИЧЕСКОЙ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИEXPERIENCE IN PRACTICAL TRANSPLANTOLOGYЭкстренное рентгенхирургическое эндоваскулярное лечение раннего нарушения артериального кровотока в печеночном трансплантатеEmergency interventional endovascular treatment for early disorder of arterial blood flow in the liver grafthttps://orcid.org/0000-0003-2338-2120ГегенаваБ. Б.GegenavaB. B.

Борис Борисович Гегенава, канд. мед. наук, врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, доцент кафедры сердечно-сосудистой хирургии факультета усовершенствования врачей; заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения

129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2; 140180, Московская область, Жуковский, ул. Фрунзе, д. 1

Boris B. Gegenava, Cand. Sci. (Med), Surgeon in Endovascular X-ray Diagnosis and Treatment, Associate Professor of the Cardiovascular Surgery Department of the Faculty for Advanced Doctors' Training; Head of the Department of Diagnostic and Treatment Techniques in X-ray Endovascular Surgery

61/2 Schepkin St., Moscow 129110 Russia

https://orcid.org/0000-0001-6820-1536КурносовС. А.KurnosovS. A.

Сергей Алексеевич Курносов, врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению младший научный сотрудник отделения рентгенэндоваскулярной хирургии

129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2

Sergey A. Kurnosov, Surgeon in Endovascular X-ray Diagnosis and Treatment, Junior Researcher of theX-ray Endovascular Surgery Department

61/2 Schepkin St., Moscow 129110 Russia

sergey.kurnosov.88@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0002-9183МойсюкЯ. Г.MoysyukYa. G.

Ян Геннадиевич Мойсюк, проф., д-р мед. наук, заведующий отделом трансплантологии, главный научный сотрудник

129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2

Yan G. Moysyuk, Prof., Dr. Sci. (Med.), Head of the Department of Transplantology, Chief Researcher

61/2 Schepkin St., Moscow 129110 Russia

moysyuktrans@list.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9017-9432ВетшеваН. Н.VetshevaN. N.

Наталья Николаевна Ветшева, д-р мед. наук, заведующий отделением ультразвуковой диагностики, профессор кафедры лучевой диагностики факультета усовершенствования врачей 

129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2

Natalia N. Vetsheva, Dr. Sci. (Med.), Head of the Ultrasound Diagnostics Department, Professor of the Diagnostic Radiology Department

61/2 Schepkin St., Moscow 129110 Russia

https://orcid.org/0000-0003-0667-2281АммосовА. А.AmmosovA. A.

Александр Александрович Аммосов, канд. мед. наук, заведующий отделением трансплантации и хирургии печени

129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2

Alexandr A. Ammosov Cand. Sci. (Med), Head of the Department for Liver Transplantation and Surgery

61/2 Schepkin St., Moscow 129110 Russia

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского; ГБУЗ МО «Жуковская ГКБ»РоссияMoscow Regional Research and Clinical Institute n.a. M.F. Vladimirskiy; Zhukovskaya City Clinical HospitalRussian FederationГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. ВладимирскогоРоссияMoscow Regional Research and Clinical Institute n.a. M.F. VladimirskiyRussian Federation202115122021134367381Copyright © Гегенава Б.Б., Курносов С.А., Мойсюк Я.Г., Ветшева Н.Н., Аммосов А.А., 20212021Гегенава Б.Б., Курносов С.А., Мойсюк Я.Г., Ветшева Н.Н., Аммосов А.А.Gegenava B.B., Kurnosov S.A., Moysyuk Y.G., Vetsheva N.N., Ammosov A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jtransplantologiya.ru/jour/article/view/613Введение

Введение. Трансплантация печени считается наиболее эффективным методом лечения пациентов в терминальной стадии заболевания печени. Рентгенхирургические эндоваскулярные вмешательства демонстрируют хорошие результаты при лечении сосудистых осложнений после трансплантации. Сроки, показания и выбор методов эндоваскулярного лечения требуют уточнения.

Цель исследования

Цель исследования. Оценить безопасность и эффективность экстренных рентгенхирургических эндоваскулярных вмешательств по поводу артериальных осложнений в раннем периоде после трансплантации печени.

Материал и методы

Материал и методы. В период с октября 2016 г. по июль 2021 г. выполнено 88 трансплантаций печени. В 75 наблюдениях трансплантат был получен от посмертного донора, в 13 – от прижизненного донора (правая доля печени). Артериальные осложнения зарегистрированы в 10 наблюдениях: тромбозы печеночной артерии – в 7 (8,0%), сужения – в 3 (3,4%). В связи с тромбозом 4 больным выполнены ретрансплантации без попытки рентгенхирургических эндоваскулярных вмешательств. В настоящий анализ включены 6 пациентов в возрасте от 27 до 51 года, среди которых было 4 мужчин и 2 женщины. В раннем послеоперационном периоде (0–14 сутки) у них по данным лабораторных показателей, ультразвуковой допплерографии и компьютерной томографии с контрастированием выявлено нарушение артериального кровоснабжения трансплантата, по поводу которого им были выполнены экстренные рентгенхирургические эндоваскулярные вмешательства.

Результаты

Результаты. У всех шести пациентов достигнуто восстановление адекватного артериального кровоснабжения трансплантата печени. На момент написания статьи функция трансплантата и проходимость печеночной артерии сохранены при сроках наблюдения 6, 11, 12, 22 (у двух пациентов) и 26 месяцев с медианой 17 месяцев. У 4 пациентов развились билиарные осложнения, потребовавшие хирургической коррекции.

Заключение

Заключение. Рентгенхирургические эндоваскулярные вмешательства могут считаться эффективными и относительно безопасными в лечении пациентов с артериальными осложнениями после трансплантации печени. Период артериальной ишемии трансплантата должен быть максимально минимизирован с целью предупреждения билиарных осложнений.

Introduction

Introduction. Liver transplantation is considered the most effective treatment for patients with end-stage liver disease. X-ray endovascular interventions show good results in the treatment of vascular complications after transplantation. The timing, indications and choice of treatment methods require clarification.

Objective

Objective. To evaluate the safety and efficacy of emergency X-ray endovascular interventions for arterial complications in the early period after liver transplantation.

Material and methods

Material and methods. In the period from October 2016 by July 2021, 88 liver transplants were performed. The graft was obtained from a posthumous donor in 75 cases, and from a living donor (right lobe of the liver) in 13 cases. Arterial complications were registered in 10 cases: thrombosis of the hepatic artery in 7 (8.0%), constriction in 3 (3.4%); 4 patients underwent retransplantation due to thrombosis. This analysis included 6 patients aged 27 to 51 years, including 4 men and 2 women. In the early postoperative period (0–14 days), according to laboratory parameters, ultrasound Doppler, and computed tomography with a contrast agent, an impairment of the arterial blood supply of the graft was revealed, for which the patients underwent emergency X-ray image-guided surgical endovascular interventions.

Results

Results. Restoration of adequate arterial blood supply to the liver graft was achieved in all six patients. At the time of this writing, the graft function and patency of the hepatic artery were preserved at follow-up periods of 6, 11, 12, 22 (in two patients), and 26 months with a median of 17 months. Four patients developed biliary complications that required surgical correction.

Conclusion

Conclusion. X-ray image-guided endovascular interventions can be considered effective and relatively safe in the treatment of patients with arterial complications after liver transplantation. The period of graft arterial ischemia should be minimized as much as possible in order to prevent biliary complications.

трансплантация печенисужение и тромбоз печеночной артериирентгенхирургические эндоваскулярные вмешательстваэндоваскулярная реваскуляризациябаллонная ангиопластика со стентированиемэмболизация селезеночной артерииorthotopic liver transplantationconstriction and thrombosis of the hepatic arteryX-ray image-guided endovascular interventionsendovascular revascularizationballoon angioplasty with stentingsplenic artery embolizationReferencesDevcic Z, Toskich BB, Livingston D, Crome KP, Lewis AR, Ritchie Ch, et al. Endovascular treatment of aortohepatic conduit stenosis following liver transplant. Transplant Proc. 2020;52(3):943– 948. PMID: 32139279 https://doi. org/10.1016/j.transproceed.2020.01.017Devcic Z, Toskich BB, Livingston D, Crome KP, Lewis AR, Ritchie Ch, et al. Endovascular treatment of aortohepatic conduit stenosis following liver transplant. Transplant Proc. 2020;52(3):943– 948. PMID: 32139279 https://doi. org/10.1016/j.transproceed.2020.01.017Alconchel F, Martínez-Insfran LA, Cascales-Campos PA, Febrero B, Martínez-Alarcón L, Ríos A, et al. Impact of hepatic artery thrombosis on the success of a liver transplant because of hepatocellular carcinoma. Transplant Proc. 2020;52(2):559–561. PMID: 32029319 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2019.11.037Alconchel F, Martínez-Insfran LA, Cascales-Campos PA, Febrero B, Martínez-Alarcón L, Ríos A, et al. Impact of hepatic artery thrombosis on the success of a liver transplant because of hepatocellular carcinoma. Transplant Proc. 2020;52(2):559–561. PMID: 32029319 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2019.11.037Roussel N, Otal P, Revel P, Zadro Ch, Meyrignac O, Mokrane F, et al. Intervention in the liver transplant patient. Chapter 38. In: Image-guided interventions. 3rd ed. Saunders; 2020. (A volume in Expert Radiology). p. 309–314.e3. https://doi. org/10.1016/B978-0-323-61204-3.00038- 5Roussel N, Otal P, Revel P, Zadro Ch, Meyrignac O, Mokrane F, et al. Intervention in the liver transplant patient. Chapter 38. In: Image-guided interventions. 3rd ed. Saunders; 2020. (A volume in Expert Radiology). p. 309–314.e3. https://doi. org/10.1016/B978-0-323-61204-3.00038- 5Гранов Д.А., Поликарпов А.А., Тилеубергенов И.И., Жуйков В.Н., Моисеенко А.В., Шералиев А.Р. и др. Случай успешной ретрансплантации печени у пациента с ранним тромбозом печеночной артерии, осложненным некрозом желчных протоков, сепсисом. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2019;3(21):76–83. https://doi.org/10.15825/1995-1191- 2019-3-76-83Granov DA, Polikarpov AA, Tileubergenov II, Zhuikov VN, Moiseenko AV, Sheralierv AR, et al. A case report of successful liver retransplantation in patient with early hepatic artery thrombosis complicated by bile ducts necrosis and sepsis. Russian journal of transplantology and artificial organs. 2019;3(21):76-83. (In Russ.). https://doi.org/10.15825/1995-1191- 2019-3-76-83Kok B, Dong V, Karvellas CJ. Graft dysfunction and management in liver transplantation. Crit Care Clin. 2019;35(1):117–133. PMID: 30447775 https://doi.org/10.1016/j.ccc.2018.08.002Kok B, Dong V, Karvellas CJ. Graft dysfunction and management in liver transplantation. Crit Care Clin. 2019;35(1):117–133. PMID: 30447775 https://doi.org/10.1016/j.ccc.2018.08.002Hamby BA, Ramirez DE, Loss GE, Bazan HA, Smith TA, Bluth E, et al. Endovascular treatment of hepatic artery stenosis after liver transplantation. J Vasc Surg. 2013;57(4):1067–1072. PMID: 23332988 https://doi.org/10.1016/j. jvs.2012.10.086Hamby BA, Ramirez DE, Loss GE, Bazan HA, Smith TA, Bluth E, et al. Endovascular treatment of hepatic artery stenosis after liver transplantation. J Vasc Surg. 2013;57(4):1067–1072. PMID: 23332988 https://doi.org/10.1016/j. jvs.2012.10.086Rostambeigi N, Hunter D, Duval S, Chinnakotla S, Golzarian J. Stent placement versus angioplasty for hepatic artery stenosis after liver transplant: a meta-analysis of case series. Eur Radiol. 2013;23(5):1323–1334. PMID: 23239061 https://doi.org/10.1007/s00330-012- 2730-9Rostambeigi N, Hunter D, Duval S, Chinnakotla S, Golzarian J. Stent placement versus angioplasty for hepatic artery stenosis after liver transplant: a meta-analysis of case series. Eur Radiol. 2013;23(5):1323–1334. PMID: 23239061 https://doi.org/10.1007/s00330-012- 2730-9Gastaca M, Gomez J, Terreros I, Izquierdo J, Ruiz P, Prieto M, et al. Endovascular therapy of arterial complications within the first week after liver transplant. Transplant Proc. 2020;52(5):1464– 1467. PMID: 32220478 https://doi. org/10.1016/j.transproceed.2020.02.075Gastaca M, Gomez J, Terreros I, Izquierdo J, Ruiz P, Prieto M, et al. Endovascular therapy of arterial complications within the first week after liver transplant. Transplant Proc. 2020;52(5):1464– 1467. PMID: 32220478 https://doi. org/10.1016/j.transproceed.2020.02.075Новрузбеков М.С., Олисов О.Д. Сосудистые осложнения после ортотопической трансплантации печени. Трансплантология. 2017; 9(1): 35–50. https://doi. org/10.23873/2074-0506-2017-9-1-35-50Novruzbekov MS, Olisov OD. Vascular complications after orthotopic liver transplantation. Transplantologiya. The Russian Journal of Transplantation. 2017;9(1):35–50. (In Russ.). https://doi. org/10.23873/2074-0506-2017-9-1-35-50Sakuraoka Y, da Silva Boteon APC, Brown R, Perera MThPR. Severe atherosclerosis of donor hepatic arteries is a salvageable condition in liver transplantation to optimise the graft utilisation: A case series and review of the literature. Int J Surg Case Rep. 2019;59:190 196. PMID: 31176087 https://doi. org/10.1016/j.ijscr.2019.05.048Sakuraoka Y, da Silva Boteon APC, Brown R, Perera MThPR. Severe atherosclerosis of donor hepatic arteries is a salvageable condition in liver transplantation to optimise the graft utilisation: A case series and review of the literature. Int J Surg Case Rep. 2019;59:190 196. PMID: 31176087 https://doi. org/10.1016/j.ijscr.2019.05.048Goto Y, Shirahama N, Sasaki S, Ishikawa H, Hisaka T, Ogata T, et al. Endovascular treatment for very early hepatic artery stenosis following livingdonor liver transplantation: report of two case. Transplant Proc. 2018;50(5):1457– 1460. PMID: 29880370 https://doi. org/10.1016/j.transproceed.2018.02.074Goto Y, Shirahama N, Sasaki S, Ishikawa H, Hisaka T, Ogata T, et al. Endovascular treatment for very early hepatic artery stenosis following livingdonor liver transplantation: report of two case. Transplant Proc. 2018;50(5):1457– 1460. PMID: 29880370 https://doi. org/10.1016/j.transproceed.2018.02.074Goldsmith LE, Wiebke K, Seal J, Brinster C, Smith TA, Bazan HA, et al. Complications after endovascular treatment of hepatic artery stenosis after liver transplantation. J Vasc Surg. 2017;66(5):1488–1496. PMID: 28697937 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2017.04.062Goldsmith LE, Wiebke K, Seal J, Brinster C, Smith TA, Bazan HA, et al. Complications after endovascular treatment of hepatic artery stenosis after liver transplantation. J Vasc Surg. 2017;66(5):1488–1496. PMID: 28697937 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2017.04.062Le L, Terral W, Zea N, Bazan HA, Smith TA, Loss GE, et al. Primary stent placement for hepatic artery stenosis after liver transplantation. J Vasc Surg. 2015;62(3):704–709. PMID: 26054583 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2015.04.400Le L, Terral W, Zea N, Bazan HA, Smith TA, Loss GE, et al. Primary stent placement for hepatic artery stenosis after liver transplantation. J Vasc Surg. 2015;62(3):704–709. PMID: 26054583 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2015.04.400Zhang H, Qian Sh, Liu R, Yuan W, Wang J-H. Interventional treatment for hepatic artery thrombosis after liver transplantation. J Vasc Interv Radiol. 2017;28(8):1116–1122. PMID: 28610742 ttp://doi.org/10.1016/j.jvir.2017.04.026Zhang H, Qian Sh, Liu R, Yuan W, Wang J-H. Interventional treatment for hepatic artery thrombosis after liver transplantation. J Vasc Interv Radiol. 2017;28(8):1116–1122. PMID: 28610742 ttp://doi.org/10.1016/j.jvir.2017.04.026Forcella R Jr, Shahid MU, Kumar A, Shukla P, Riccardi J. Endovascular treatment of post–orthotopic liver transplant hepatic artery complication: single transplant center review. J Vasc Interv Radiol. 2019;30 [Abstract International Symposium on Endovascular Therapy (ISET)- 2019, (USA, Hollywood, Florida, January 26-29 2019)]:e11–e12.Forcella R Jr, Shahid MU, Kumar A, Shukla P, Riccardi J. Endovascular treatment of post–orthotopic liver transplant hepatic artery complication: single transplant center review. J Vasc Interv Radiol. 2019;30 [Abstract International Symposium on Endovascular Therapy (ISET)- 2019, (USA, Hollywood, Florida, January 26-29 2019)]:e11–e12.Reese T, Raptis DA, Oberkofler CE, de Rougemont O, Györi GP, GosteliPeter M, et al. A systematic review and meta-analysis of rescue revascularization with arterial conduits in liver transplantation. Am J Transplant. 2019;19(2):551– 563. PMID: 29996000 https://doi. org/10.1111/ajt.15018Reese T, Raptis DA, Oberkofler CE, de Rougemont O, Györi GP, GosteliPeter M, et al. A systematic review and meta-analysis of rescue revascularization with arterial conduits in liver transplantation. Am J Transplant. 2019;19(2):551– 563. PMID: 29996000 https://doi. org/10.1111/ajt.15018Naidu S, Alzubaidi S, Knuttinen G, Patel I, Fleck A, Sweeney J, et al. Treatment of hepatic artery stenosis in liver transplant patients using drug-eluting versus bare-metal stents. J Clin Med. 2021;10(3):380. PMID: 33498286 https:// doi.org/10.3390/jcm10030380Naidu S, Alzubaidi S, Knuttinen G, Patel I, Fleck A, Sweeney J, et al. Treatment of hepatic artery stenosis in liver transplant patients using drug-eluting versus bare-metal stents. J Clin Med. 2021;10(3):380. PMID: 33498286 https:// doi.org/10.3390/jcm10030380Гранов Д.А., Таразов П.Г., Поликарпов А.А., Боровик В.В., Руткин И.О., Тилеубергенов И.И. Эмболизация селезеночной артерии у пациентов, перенесших ортотопическую трансплантацию печени. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2016;1(18):17– 21. https://doi. org/10.15825/1995-1191-2016-1-17-21Granov DА, Tarazov PG, Polikarpov AA, Borovik VV, Rutkin IO, Tileubergenov II. Splenic artery embolization in patients undergoing orthotopic liver transplantation. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2016;1(18):17–21. (In Russ.). https://doi. org/10.15825/1995-1191-2016-1-17-21Мойсюк Я.Г., Гегенава Б.Б., Аммосов А.А., Поршенников И.А., Сидоренко А.Б., Павлик В.Н. и др. Сплит-трансплантация печени двум реципиентам по неотложным показаниям: пример и логистика межрегиональной кооперации. Анналы хирургической гепатологии. 2020;4(25):71–84. https://doi.org/10.16931/1995- 5464.2020471-84Moisyuk YaG, Gegenava BB, Ammosov AA, Porshennikov IA, Sidorenko AB, Pavlik VN, et al. Split liver transplantation in two recipients for urgent indications: an example and logistics of interregional cooperation. Annaly khirurgicheskoy gepatologii=Annals of HPB Surgery. 2020;4(25):71–84. (In Russ.). https://doi.org/10.16931/1995- 5464.2020471-84Piardi T, Lhuaire M, Bruno O, Memeo R, Pessaux P, Kianmanesh R, et al. Vascular complications following liver transplantation: A literature review of advances in 2015. World J Hepatol. 2016;8(1):36–57. PMID: 26783420 https://doi.org/10.4254/wjh.v8.i1.36Piardi T, Lhuaire M, Bruno O, Memeo R, Pessaux P, Kianmanesh R, et al. Vascular complications following liver transplantation: A literature review of advances in 2015. World J Hepatol. 2016;8(1):36–57. PMID: 26783420 https://doi.org/10.4254/wjh.v8.i1.36Гранов Д.А., Майстренко Д.Н., Таразов П.Г., Тилеубергенов И.И., Поликарпов А.А., Моисеенко А.В. Рентгенэндоваскулярные вмешательства в коррекции артериальных осложнений после ортотопической трансплантации печени. Диагностическая и интервенционная радиология. 2021;15(1):51–58. https://doi.org/10.25512/ DIR.2021.15.1.05Granov DA, Maystrenko DN, Tarazov PG, Tileubergenov II, Polikarpov AA, Moiseenko AV. Endovascular interventions in correction of arterial complications after orthotopic liver transplantation. Journal diagnostic & interventional radiology. 2021;15(1):51– 58. (In Russ.). https://doi.org/10.25512/ DIR.2021.15.1.05Sanyal R, Zarzour JG, Ganeshan DM, Bhargava P, Lall ChG, Little MD. Postoperative doppler evaluation of liver transplants. Indian J Radiol Imaging. 2014;24(4):360–366. PMID: 25489129 https://doi.org/10.4103/0971- 3026.143898Sanyal R, Zarzour JG, Ganeshan DM, Bhargava P, Lall ChG, Little MD. Postoperative doppler evaluation of liver transplants. Indian J Radiol Imaging. 2014;24(4):360–366. PMID: 25489129 https://doi.org/10.4103/0971- 3026.143898Delgado-Moraleda JJ, BallesterValles C, Marti-Bonmati L. Role of imaging in the evaluation of vascular complications after liver transplantation. Insights Imaging. 2019;10(1):78. PMID: 31414188 https://doi.org/10.1186/ s13244-019-0759-xDelgado-Moraleda JJ, BallesterValles C, Marti-Bonmati L. Role of imaging in the evaluation of vascular complications after liver transplantation. Insights Imaging. 2019;10(1):78. PMID: 31414188 https://doi.org/10.1186/ s13244-019-0759-x

The authors declare that there are no conflicts of interest present.