Сергей Эдуардович Восканян, чл.-корр. РАН, проф., д-р мед. наук, заместитель главного врача по хирургической помощи – руководитель Центра хирургии и трансплантологии
123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23
Sergey E. Voskanyan, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Prof., Dr. Sci. (Med.), Deputy Chief Physician for Surgical Care – Head of Surgery and Transplantation Center
23 Marshal Novikov St., Moscow 123098
Александр Игоревич Сушков, канд. мед. наук, заведующий лабораторией новых хирургических технологий
123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23
Alexander I. Sushkov, Cand. Sci. (Med.), Head of Laboratory of New Surgical Technologies
23 Marshal Novikov St., Moscow 123098
Владимир Сергеевич Рудаков, канд. мед. наук, хирург хирургического отделения по координации донорства органов и (или) тканей человека
123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23
Vladimir S. Rudakov, Cand. Sci. (Med.), Surgeon, Surgical Department for the Coordination of Donation of Organs and (or) Human Tissues
23 Marshal Novikov St., Moscow 123098
Дарья Сергеевна Светлакова, хирург хирургического отделения по координации донорства органов и (или) тканей человека
123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23
Darya S. Svetlakova, Surgeon, Surgical Department for the Coordination of Donation of Organs and (or) Human Tissues
23 Marshal Novikov St., Moscow 123098
Максим Васильевич Попов, хирург, младший научный сотрудник лаборатории новых хирургических технологий
123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23
Maksim V. Popov, Surgeon, Researcher, Laboratory of New Surgical Technologies
23 Marshal Novikov St., Moscow 123098
Антон Николаевич Пашков, лаборант лаборатории новых хирургических технологий
123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23
Anton N. Pashkov, Laboratory Assistant, Laboratory of New Surgical Technologies
23 Marshal Novikov St., Moscow 123098
Марлен Муктаржан, хирург хирургического отделения по координации донорства органов и (или) тканей человека
123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23
Marlen Muktarzhan, Surgeon, Surgical Department for the Coordination of Donation of Organs and (or) Human Tissues
23 Marshal Novikov St., Moscow 123098
Анна Сергеевна Лукьянчикова, врач-ординатор Центра хирургии и трансплантологии
123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23
Anna S. Lukianchikova, Resident, Surgery and Transplantation Center
23 Marshal Novikov St., Moscow 123098
Актуальность. Пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19) оказала существенное влияние на все сферы здравоохранения, в том числе на донорство и трансплантацию органов. Несмотря на это, масштабные отечественные исследования, анализирующие особенности течения и исходы COVID-19 у реципиентов печени, до настоящего времени проведены не были.Цель. Определить распространенность, особенности клинического течения, тяжесть, исходы COVID-19, а также оценить безопасность и эффективность вакцинации для профилактики заболевания у реципиентов печени.Материал и методы. В одноцентровое поперечное исследование включены данные о 260 реципиентах печени (71% от всех пациентов, имевших риск заболевания COVID-19), оперированных в ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна в период с мая 2010 по сентябрь 2021 г. Сбор данных проводили во время телефонного или очного опроса пациентов в период с 6 по 20 сентября 2021 г. Также анализировали результаты лабораторных и инструментальных тестов, иную медицинскую документацию, если проводилось стационарное лечение.Результаты. На середину сентября 2021 года заболеваемость COVID-19 после трансплантации печени составила 31% (75 случаев у 260 реципиентов). Бессимптомное течение отмечено у 11 пациентов (15%). Госпитализация в стационар потребовалась в 18 наблюдениях (28%). В одном случае инфекция COVID-19 стала причиной летального исхода. Летальность и смертность в исследуемой когорте составили 1% и 0,4% соответственно. Факторами риска, статистически значимо повышающими вероятность инфицирования SARS-CoV-2, стали контакт с заболевшим (ОШ: 12,9; 95%ДИ: 6,6–25,0) и пренебрежение мерами неспецифической профилактики (ОШ: 2,0; 95%ДИ: 1,1–3,7). Возраст реципиента от 60 и более лет значимо повышал риск тяжелого течения инфекции (ОШ: 5,0; 95%ДИ: 1,3–18,7).Ни одна из использованных схем иммуносупрессивной терапии статистически значимо не повышала риск тяжелого течения заболевания. Применение такролимуса в виде монотерапии или в комбинации с другими препаратами снижало риск тяжелого течения (ОШ: 0,2; 95%ДИ: 0,1–0,95).Вакцинация против SARS-CoV-2, которая была проведена 42 реципиентам (17%), не сопровождалась серьезными нежелательными явлениями и существенно снижала риск заболевания COVID-19 (ОШ: 7,2; 95%ДИ: 1,7–31,3). Частота обнаружения специфических антител класса IgG к SARS-CoV-2 составила 94% у реципиентов, перенесших заболевание, и 45% – среди вакцинированных (p<0,001). Достигнутый уровень коллективного иммунитета против COVID-19 в анализируемой когорте составил 48%.Заключение. Взрослые реципиенты печени не подвержены избыточному риску заболевания COVID-19. Должное соблюдение профилактических мер и вакцинация позволяют значимо сократить риски заражения и тяжелого течения инфекции. Объективные данные о том, что прием иммуносупрессивной терапии повышает риск тяжелого течения COVID-19 у реципиентов печени, отсутствуют. В условиях продолжающейся пандемии COVID-19 монотерапию такролимусом возможно рассматривать как наиболее безопасную схему поддерживающей иммуносупрессии.
Background. The novel coronavirus infection (COVID-19) pandemic has had a significant impact on all areas of health care system, including organ donation and transplantation. Despite this, there were no large Russian studies of COVID-19 course and outcomes in liver transplant recipients.The study purpose was to determine prevalence, clinical course, severity, outcomes of COVID-19, as well as to assess the safety and efficiency of vaccination for disease prevention in liver transplant recipients.Material and methods. 260 recipients (71% of all patients at risk of COVID-19 disease) who underwent liver transplantation at State Research Center – Burnasyan Federal Medical Biophysical Center from May 2010 to September 2021 were included in a single-center cross-sectional study. Data collection was performed during a telephone or face-to-face interview from September 6, 2021 to September 20, 2021. If patients were hospitalized with COVID-19, we also analyzed the results of laboratory and instrumental tests, other medical documentation.Results. By mid-September 2021, the incidence of COVID-19 after liver transplantation was 31% (75 cases in 260 recipients). Asymptomatic course was observed in 11 (15%) patients. Hospitalization was required in 18 (28%) cases. In one case, COVID-19 infection was the cause of death. Mortality and death rate in the study cohort were 1% (1/75) and 0.4% (1/260), respectively. Risk factors that statistically significantly increased the likelihood of infection with SARS-CoV-2 were contact with the patient (OR: 12.9; 95% CI: 6.6 - 25.0) and non-compliance with non-specific prophylaxis measures (OR: 2.0; 95 % CI: 1.1 - 3.7). The recipient's age of 60 years or more significantly increased the risk of severe infection (OR 5.0; 95% CI: 1.3 - 18.7). None of the immunosuppressive therapy regimens significantly increased the risk of severe disease. Tacrolimus monotherapy or in combination with other drugs reduced the risk of severe COVID-19 (OR: 0.2; 95% CI: 0.1 - 0.95). Vaccination against SARS-CoV-2, which was performed in 42 (17%) recipients, did not cause serious adverse events and significantly reduced the risk of COVID-19 disease (OR: 7.2; 95% CI: 1.7 - 31.3). The detection rate of specific IgG antibodies to SARS-CoV-2 was 94% in recipients who had undergone the disease and 45% among those vaccinated (p<0.001). The achieved level of herd immunity against COVID-19 in the analyzed cohort was 48%. Conclusion. Adult liver transplant recipients are not at an excessive risk of COVID-19 disease. Compliance with preventive measures and vaccination can significantly reduce the risks of infection and severe infection. There is no objective evidence that immunosuppressive therapy increases the risk of severe COVID-19 in liver transplant recipients. In the context of the ongoing COVID-19 pandemic, tacrolimus monotherapy may be considered as a safe regimen of maintenance immunosuppression.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.