transplantologiyaТрансплантологияTransplantologiya. The Russian Journal of Transplantation2074-05062542-0909IPO Association of Transplantologists10.23873/2074-0506-2022-14-1-34-44transplantologiya-628Research ArticleПРОБЛЕМНЫЕ АСПЕКТЫPROBLEMATIC ASPECTSСпособ реконструктивной операции при повреждении внепеченочных желчных протоков: непосредственные и отдаленные результатыMethod of reconstructive surgery for damaged extrahepatic bile ducts: immediate and long-term resultshttps://orcid.org/0000-0003-2019-7878СидоренкоА. Б.SidorenkoA. B.

Алексей Борисович Сидоренко, врач-хирург, научный сотрудник отделения хирургии и трансплантации печени

129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2

Aleksey B. Sidorenko, Surgeon, Research Associate, Liver Transplantation and Surgery Department

61/2 Shchepkin St., Moscow 129110

sidor-alexsey@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2546-2362ЗахаровЮ. И.ZakharovY. I.

Юрий Иванович Захаров, канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения абдоминальной хирургии

129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2

Yuriy I. Zakharov, Cand. Sci (Med.), Senior Researcher of the Department of Abdominal Surgery

61/2 Shchepkin St., Moscow 129110

https://orcid.org/0000-0002-0002-9183МойсюкЯ. Г.MoysyukYa. G.

Ян Геннадиевич Мойсюк, проф., д-р мед. наук, заведующий отделом трансплантологии

129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2

Yan G. Moysyuk, Prof., Dr. Sci. (Med.), Head of Transplantology Department

61/2 Shchepkin St., Moscow 129110

moysyuktrans@list.ruГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. ВладимирскогоРоссияMoscow Regional Research and Clinical Institute n.a. M.F. VladimirskiyRussian Federation2022160320221413444Copyright © Сидоренко А.Б., Захаров Ю.И., Мойсюк Я.Г., 20222022Сидоренко А.Б., Захаров Ю.И., Мойсюк Я.Г.Sidorenko A.B., Zakharov Y.I., Moysyuk Y.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jtransplantologiya.ru/jour/article/view/628

Актуальность. Реконструктивная операция при ятрогенных повреждениях желчных протоков подразумевает формирование билиодигестивного анастомоза. Развитие стриктуры анастомоза является наиболее тяжелым осложнением этой операции.Цель исследования. Изучить непосредственные и отдаленные результаты лечения и наблюдения пациентов с ятрогенными повреждениями желчных протоков, которым была выполнена реконструктивная операция на желчных протоках с дополнительным формированием гастроэнтероанастомоза.Материал и методы. В исследование включены 26 пациентов, оперированных по оригинальной методике в период 2010–2018 гг.Результаты. В исследуемой группе осложнения в раннем послеоперационном периоде развились у 3 пациентов (11,5%). Эндоскопические вмешательства с использованием сформированного гастроэнтероанастомоза в отдаленном периоде были выполнены у 7 пациентов. Результаты лечения прослежены у 25 пациентов (96%). Медиана срока наблюдения пациентов составила 90 месяцев [81,5;110] (42–129).Выводы. Применение предложенной оригинальной методики реконструктивной операции демонстрирует ее эффективность и безопасность, с возможностью динамического эндоскопического контроля и при необходимости лечения возникших послеоперационных осложнений в виде холелитиаза и стриктур билиодигестивного анастомоза.

Background. Reconstructive surgery for iatrogenic injuries of the bile ducts involves the formation of a biliodigestive anastomosis. The development of anastomotic stricture is the most severe complication of this operation.Aim of the study. To evaluate the immediate and long-term results of treatment and follow-up of patients with iatrogenic injuries of the bile ducts who underwent reconstructive surgery on the bile ducts with additional creation of gastroenteroanastomosis.Material and methods. The study included 26 patients operated on according to the original method in the period 2010-2018.Results. In the study group, complications in the early postoperative period developed in 3 (11.5%) patients. Endoscopic interventions using the formed gastroenteroanastomosis in the long-term period were performed in 7 patients. The results of treatment were followed in 25 (96%) patients. The median follow-up period was 90 months [81.5;110] (42-129). Conclusion. The use of the proposed original technique of reconstructive surgery has demonstrated its effectiveness and safety, with the possibility of dynamic endoscopic control and, if necessary, the treatment of postoperative complications such as cholelithiasis and biliodigestive anastomosis strictures.

реконструктивные операции на желчных протокахгепатикоеюностомиястриктура билиодигестивного анастомозаreconstructive operations on the bile ductshepaticojejunostomystricture of biliodigestive anastomosisReferencesАртемьева Н.Н., Вишневский В.А., Коханенко Н.Ю., Кулезнева Ю.В., Ефанов М.Г., Шаповальянц С.Г. и др. Повреждения и рубцовые стриктуры желчных протоков: руководство для врачей. Санкт-Петербург: СпецЛит; 2018.Artemeva NN, Vishnevskiy VA, Kokhanenko NYu, Kulezneva YuV, Efanov MG, Shapovalyants SG, et al. Povrezhdeniya i rubtsovye striktury zhelchnykh protokov: rukovodstvo dlya vrachey. Sankt-Peterburg: SpetsLit Publ.; 2018. (In Russ.).Bismuth H, Majno PE. Biliary strictures: classification based on the principles of surgical treatment. World J Surg. 2001;25(10):1241–1244. PMID: 11596882 https://doi.org/10.1007/s00268-001-0102-8Bismuth H, Majno PE. Biliary strictures: classification based on the principles of surgical treatment. World J Surg. 2001;25(10):1241–1244. PMID: 11596882 https://doi.org/10.1007/s00268-001-0102-8Strasberg SM, Hertl M, Soper NJ. An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. J Am Coll Surg. 1995;180(1):101–125. PMID: 8000648Strasberg SM, Hertl M, Soper NJ. An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. J Am Coll Surg. 1995;180(1):101–125. PMID: 8000648Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю. «Свежие» повреждения желчных протоков. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010;(10):4–10.Galperin EI, Chevokin AYu. Intraoperative injuries of bile ducts. Khirurgiya. 2010;10:4-10. (In Russ.).Martinez-Lopez S, Upasani V, Pandanaboyana S, Attia M, Toogood G, Lodge P, et al. Delayed referral to specialist centre increases morbidity in patients with bile duct injury (BDI) after laparoscopic cholecystectomy (LC). Int J Surg. 2017;44:82–86. PMID: 28629763 https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.06.042Martinez-Lopez S, Upasani V, Pandanaboyana S, Attia M, Toogood G, Lodge P, et al. Delayed referral to specialist centre increases morbidity in patients with bile duct injury (BDI) after laparoscopic cholecystectomy (LC). Int J Surg. 2017;44:82–86. PMID: 28629763 https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.06.042Schreuder AM, Busch OR, Besse link MG, Ignatavicius P, Gulbinas A, Barauskas G, et al. Long-term impact of iatrogenic bile duct injury. Dig Surg. 2020;37(1):10–21. PMID: 30654363 https://doi.org/10.1159/000496432Schreuder AM, Busch OR, Besselink MG, Ignatavicius P, Gulbinas A, Barauskas G, et al. Long-term impact of iatrogenic bile duct injury. Dig Surg. 2020;37(1):10–21. PMID: 30654363 https://doi.org/10.1159/000496432Резолюция пленума Правления Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ, (Челябинск, 14–15 апреля 2016 г.). Анналы хирургической гепатологии. 2016;21(4):124–125.Resolution of IO "Association of Surgeon-Hepatologists" Executive Board Plenary Session. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2016;21(4):124-125. (In Russ.).Jabłońska B, Lampe P. Iatrogenic bile duct injuries: etiology, diagnosis and management. World J Gastroenterol. 2009;15(33):4097–4104. PMID: 19725140 https://doi.org/10.3748/wjg.15.4097Jabłońska B, Lampe P. Iatrogenic bile duct injuries: etiology, diagnosis and management. World J Gastroenterol. 2009;15(33):4097–4104. PMID: 19725140 https://doi.org/10.3748/wjg.15.4097Кулезнева Ю.В., Мелехина О.В., Курмансеитова Л.И., Ефанов М.Г., Цвир кун В.В., Алиханов Р.Б. и др. Рент генохирургические методы лечения рубцовых стриктур билиодигестивных анастомозов: вопросы для дискус сии. Анналы хирургической гепатологии. 2017;22(3):45–54. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2017345-54Kulezneva YuV, Melekhina OV, Kurmanseitova LI, Efanov MG, Tsvirkun VV, Alikhanov RB, et al. X-ray surgical treatment of benign strictures of biliodigestive anastomosis: questions for discussion. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2017;22(3):45–54. (In Russ.). https://doi.org/10.16931/1995-5464.2017345-54Visrodia KH, Tabibian JH, Baron TH. Endoscopic management of benign biliary strictures. World J Gastrointest Endosc. 2015;7(11):1003–1013. PMID: 26322153 https://doi.org/10.4253/wjge.v7.i11.1003Visrodia KH, Tabibian JH, Baron TH. Endoscopic management of benign biliary strictures. World J Gastrointest Endosc. 2015;7(11):1003–1013. PMID: 26322153 https://doi.org/10.4253/wjge.v7.i11.1003Филижанко В.Н., Лобаков А.И., Сидоренко А.Б., Сачечелашвили Г.Л., Захаров Ю.И., Румянцев В.Б. и др. Патент № 2472456 C1 Российская Федерация, МПК A61B 17/00. Способ лечения заболеваний и травматических повреждений внепеченочных желчных протоков: № 2011123149/14. Заявл. 09.06.2011; опубл. 20.01.2013. Заявитель ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимир ского. URL: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_37505086_47994515.pdf [Дата обращения 10 января 2022 г.].Filizhanko VN, Lobakov AI, Sidorenko AB, Sachechelashvili GL, Zakharov YuI, Rumyantsev VB, et al. Patent № 2472456 C1 Russian Federation, IPC A61B 17/00. Method of treating diseases and traumatic injuries of extrahepatic bile ducts. № 2011123149/14. Stated June 9, 2011; published January 20, 2013. Applicant GBUZ MO MONIKI im. M.F. Vladimirskogo. Available at: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_37505086_47994515.pdf [Accessed January 10, 2022]. (In Russ.).Филижанко В.Н., Лобаков А.И., Сидоренко А.Б. Способ реконструк тивно-восстановительной операции на внепеченочных желчных протоках с формированием доступа для малоинвазивных вмешательств. Альманах клинической медицины. 2014;(33):77–80. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2014-33-77-80Filizhanko VN, Lobakov AI, Sidorenko AB. Method of extrahepatic bile ducts reconstruction with formation of an access for minimally invasive interventions. Almanac of Clinical Medicine. 2014;(33):77–80. (In Russ.). https://doi.org/10.18786/2072-0505-2014-33-77-80Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240(2):205–213. PMID: 15273542 https://doi.org/10.1097/01.sla.0000133083.54934.aeDindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240(2):205–213. PMID: 15273542 https://doi.org/10.1097/01.sla.0000133083.54934.aeTerblanche J, Worthley CS, Spence RA, Krige JE. High or low hepaticojejunostomy for bile duct strictures? Surgery. 1990;108(5):828–834. PMID: 2237762Terblanche J, Worthley CS, Spence RA, Krige JE. High or low hepaticojejunostomy for bile duct strictures? Surgery. 1990;108(5):828–834. PMID: 2237762Quencer KB, Tadros AS, Marashi KB, Cizman Z, Reiner E, O'Hara R, et al. Bleeding after percutaneous tran shepatic biliary drainage: incidence, causes and treatments. J Clin Med. 2018;7(5):94. PMID: 29723964 https://doi.org/10.3390/jcm7050094Quencer KB, Tadros AS, Marashi KB, Cizman Z, Reiner E, O'Hara R, et al. Bleeding after percutaneous transhepatic biliary drainage: incidence, causes and treatments. J Clin Med. 2018;7(5):94. PMID: 29723964 https://doi.org/10.3390/jcm7050094Hamad MA, El-Amin H. Bilio-enterogastrostomy: prospective assessment of a modified biliary reconstruction with facilitated future endoscopic access. BMC Surg. 2012;12:9. PMID: 22720668 https://doi.org/10.1186/1471-2482-12-9Hamad MA, El-Amin H. Bilio-enterogastrostomy: prospective assessment of a modified biliary reconstruction with facilitated future endoscopic access. BMC Surg. 2012;12:9. PMID: 22720668 https://doi.org/10.1186/1471-2482-12-9Felder SI, Menon VG, Nissen NN, Margulies DR, Lo S, Colquhoun SD. Hepaticojejunostomy using short-limb Roux-en-Y reconstruction. JAMA Surg. 2013;148(3):253–257. PMID: 23553273 https://doi.org/10.1001/jamasurg.2013.601Felder SI, Menon VG, Nissen NN, Margulies DR, Lo S, Colquhoun SD. Hepaticojejunostomy using shortlimb Roux-en-Y reconstruction. JAMA Surg. 2013;148(3):253–257. PMID: 23553273 https://doi.org/10.1001/jamasurg.2013.601Раздрогин В.А., Герасимовский Н.В., Соколов В.И., Аносенко С.А. Эндоскопическая коррекция непроходимо сти билиодигестивного анастомоза. Анналы хирургической гепатологии. 2009;14(1):106–108.Razdrogin VA, Gerasimovski NV, Sokolov VI, Anosenko SA. Endoscopic correction of the biliodigestive anastomosis patency. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2009;14(1):106–108. (In Russ.).Jayasundara JA, de Silva WM, Pathirana AA. Therapeutic value and outcome of gastric access loops created during hepaticojejunostomy for iatrogenic bile duct injuries. Surgeon. 2010;8(6):325–329. PMID: 20950771 https://doi.org/10.1016/j.surge.2010.05.009Jayasundara JA, de Silva WM, Pathirana AA. Therapeutic value and outcome of gastric access loops created during hepaticojejunostomy for iatrogenic bile duct injuries. Surgeon. 2010;8(6):325–329. PMID: 20950771 https://doi.org/10.1016/j.surge.2010.05.009Sitaram V, Perakath B, Chacko A, Ramakrishna BS, Kurian G, Khanduri P. Gastric access loop in hepaticojejunostomy. Br J Surg. 1998;85(1):110. PMID: 9462398 https://doi.org/10.1046/j.13652168.1998.00523.xSitaram V, Perakath B, Chacko A, Ramakrishna BS, Kurian G, Khanduri P. Gastric access loop in hepaticojejunostomy. Br J Surg. 1998;85(1):110. PMID: 9462398 https://doi.org/10.1046/j.1365-2168.1998.00523.xSelvakumar E, Rajendran S, Balachandar TG, Kannan DG, Jeswanth S, Ravichandran P, et al. Long-term outcome of gastric access loop in hepaticojejunostomy. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2008;7(2):152–155. PMID: 18397849Selvakumar E, Rajendran S, Balachandar TG, Kannan DG, Jeswanth S, Ravichandran P, et al. Long-term outcome of gastric access loop in hepaticojejunostomy. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2008;7(2):152–155. PMID: 18397849

The authors declare that there are no conflicts of interest present.