transplantologiyaТрансплантологияTransplantologiya. The Russian Journal of Transplantation2074-05062542-0909IPO Association of Transplantologists10.23873/2074-0506-2022-14-3-322-330transplantologiya-688Research ArticleПРОБЛЕМНЫЕ АСПЕКТЫPROBLEMATIC ASPECTSУстранение факторов развития несостоятельности колоэзофагеального анастомоза при загрудинной кишечной эзофагопластике по поводу атрезии пищеводаElimination of factors contributing to the development of colo-esophageal anastomotic dehiscence following retrosternal colonic esophagoplasty performed for esophageal atresia correctionhttps://orcid.org/0000-0002-0802-9364КивваА. Н.KivvaA. N.

Андрей Николаевич Кивва. д-р мед. наук, профессор кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии 

 344022, Россия, Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29 

 Andrey N. Kivva, Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of Operative Surgery and Topographic Anatomy

 29 Nakhichevanskiy ln., Rostov-on-Don 344022 Russia 

kivva@aaanet.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7195-7067ЧепурнойМ. Г.ChepurnoyM. G.

Михаил Геннадиевич Чепурной, д-р мед. наук, заведующий кафедрой детской хирургии и ортопедии 

 344022, Россия, Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29 

Mikhail G. Chepurnoy, Dr. Sci. (Med.), Head of the Department of Pediatric Surgery and Orthopedics 

 29 Nakhichevanskiy ln., Rostov-on-Don 344022 Russia 

m.g.2012@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0813-193XБеликБ. М.BelikB. M.

Борис Михайлович Белик, д-р мед. наук, заведующий кафедрой общей хирургии 

 344022, Россия, Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29 

Boris M. Belik, Dr. Sci. (Med.), Head of the Department of General Surgery 

 29 Nakhichevanskiy ln., Rostov-on-Don 344022 Russia 

bbelik@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9698-2322ТышлекЮ. В.TyshlekYu. V.

Юрий Владимирович Тышлек, канд. мед. наук, доцент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии 

 344022, Россия, Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29 

Yuriy V. Tyshlek, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Operative Surgery and Topographic Anatomy 

 29 Nakhichevanskiy ln., Rostov-on-Don 344022 Russia 

tyshlek65@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7699-6930ШтильманМ. Ю.ShtilmanM. Yu.

Михаил Юрьевич Штильман, д-р мед. наук, профессор кафедры хирургических болезней № 3 

 344022, Россия, Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29 

Mikhail Yu. Shtilman, Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of Surgical Diseases No. 3 

 29 Nakhichevanskiy ln., Rostov-on-Don 344022 Russia 

shtilmanmihail@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6938-4677КивваА. А.KivvaA. A.

 Анастасия Андреевна Кивва, студент 5-го курса лечебно-профилактического факультета 

 344022, Россия, Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29 

Anastasiya A. Kivva, 5th year Student, Faculty of General Medicine 

 29 Nakhichevanskiy ln., Rostov-on-Don 344022 Russia 

kivvaanastasia@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4620-3615ЧумбуридзеИ. П.ChumburidzeI. R.

Игорь Павлович Чумбуридзе, д-р мед. наук, профессор кафедры хирургических болезней № 3 

 344022, Россия, Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29 

Igor P. Chumburidze, Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of Surgical Diseases No. 3 

 29 Nakhichevanskiy ln., Rostov-on-Don 344022 Russia 

ic58@mail.ruФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФРоссияRostov State Medical UniversityRussian Federation202216092022143322330Copyright © Кивва А.Н., Чепурной М.Г., Белик Б.М., Тышлек Ю.В., Штильман М.Ю., Кивва А.А., Чумбуридзе И.П., 20222022Кивва А.Н., Чепурной М.Г., Белик Б.М., Тышлек Ю.В., Штильман М.Ю., Кивва А.А., Чумбуридзе И.П.Kivva A.N., Chepurnoy M.G., Belik B.M., Tyshlek Y.V., Shtilman M.Y., Kivva A.A., Chumburidze I.R.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jtransplantologiya.ru/jour/article/view/688

Цель. Разработка методики, позволяющей уменьшить риск возникновения несостоятельности колоэзофагеального анастомоза после эзофагопластики, за счет предотвращения сдавливания толстокишечного трансплантата в загрудинном канале и облегчения выполнения оперативного приема.Материал и методы. Ультразвуковое исследование выполнено у 43 детей раннего возраста (22 мальчика и 21 девочка), не имевших патологии грудины. Оценивали дорзальный угол грудины и толщину верхних и нижних частей рукоятки грудины. Выраженность и структуру расположения мышц в разных частях дорзальной поверхности рукоятки грудины изучали у 15 пациентов раннего возраста. Проведен анализ результатов лечения по разработанной методике (патент РФ на изобретение № 2552095) 15 пациентов раннего возраста (8 мальчиков и 7 девочек) с атрезией пищевода. У 9 пациентов фенестрацию рукоятки грудины осуществляли на всем ее протяжении, а у 6 детей – лишь в верхнем ее участке. Наличие сдавления толстокишечного трансплантата определяли рентгенологически. Для определения статистически значимой разницы между изучаемыми показателями в группах использовали порядковый критерий Манна–Уитни (M–W).Результаты. Выявлено, что наибольшее давление на трансплантат оказывает верхняя часть рукоятки грудины (выше уровня прикрепления первого ребра) за счет того, что в этом месте она статистически значимо толще (M–W=4,44; p<0,01), покрыта более выраженным слоем мышц (M–W=6,71; p<0,001) на большей площади (M–W=4,42; p<0,01) и значительно отклонена кзади. В раннем возрасте значение дорзального угла грудины составляет 164,9±0,8°. Величина его статистически значимо (M–W=2,66; p<0,01) преобладает в группе девочек и имеет существенные индивидуальные колебания. На основании полученных данных разработана оригинальная методика индивидуального подхода к резекции рукоятки грудины, которая была применена при выполнении загрудинной колоэзофагопластики у 15 пациентов с атрезией пищевода. Ни в одном из случаев не выявлено признаков несостоятельности колоэзофагеального анастомоза и компрессии трансплантата.Вывод. Предложенный способ в каждом конкретном случае позволяет оценить степень узости ретростернального пространства и за счет индивидуального выбора объема резекции рукоятки грудины устраняет важные факторы, способствующие развитию несостоятельности колоэзофагеального анастомоза при загрудинной эзофагопластике у пациентов с атрезией пищевода, облегчая выполнение оперативного приема и предотвращая сдавление трансплантата в загрудинном канале.

Aim. Development of methodology that would allow surgeons to decrease the risk of colo-esophageal anastomotic dehiscence following esophagoplasty through prevention of colonic transplant compression in the retrosternal tunnel and surgery facilitation.Material and methods. Ultrasound examination was carried out on 43 infants (22 boys and 21 girls) without sternal pathologies. The dorsal sternal angle and thickness of the upper and lower parts of the sternal manubrium were evaluated. The prominence and structure of muscular arrangement in various parts of the dorsal side of the sternal manubrium were examined in 15 infant patients. The results of treatment based on the method developed in accordance with the RF invention patent No. 2552095 were analyzed for infant patients (8 boys and 7 girls) suffering from esophageal atresia. 9 patients had fenestration of the sternal manubrium performed across its entire length, 6 children – in its upper segment only. X-ray control was used to detect colonic transplant compression. Significant difference between the variables in question in the examined groups was evaluated using the Mann-Whitney U test (M-W) for data measured on an ordinal scale.Results. The upper part of the sternal manubrium (above the attachment of the first rib) was found to exert the highest pressure on the transplant as it is statistically significantly thicker (M-W=4.44; p<0.01), being covered with a more prominent muscular layer (M-W=6.71; p<0.001) over a larger area (M-W=4.42; p<0.01) and considerably reclined. In infant age, the dorsal sternal angle is 164.9±0.8 degrees. Its value was consistently (M-W=2.66; p<0.01) higher in the girls' group with significant individual variations. Based on the collected data, an original technique was developed for individual approach to the resection of the manubrium sterni applied during retrosternal colonic esophagoplasty in 15 patients with esophageal atresia. No signs of colo-esophageal anastomotic dehiscence or transplant compression were revealed in any of those cases.Conclusion. The suggested method allows surgeons to assess in every case the narrowness of retrosternal space and individually select the scope of sternal manubrium resection to eliminate important factors contributing to the development of colo-esophageal anastomotic dehiscence after retrosternal esophagoplasty in cases of esophageal atresia thus facilitating the surgery and preventing transplant compression in the retrosternal tunnel.

атрезия пищеводазагрудинная колоэзофагопластиканесостоятельность анастомозарезекция рукоятки грудиныesophageal atresiaretrosternal colonic esophagoplastyanastomotic dehiscencesternal manubrium resectionReferencesZhang J, Wu Q, Chen L, Wang Y, Cui X, Huang W. Zhou С. Clinical analysis of surgery for type III esophageal atresia via thoracoscopy: a study of a Chinese single-center experience. J Cardiothorac Surg. 2020;15(1):55. PMID: 32228652 https://doi.org/10.1186/s13019-020-01097-zZhang J, Wu Q, Chen L, Wang Y, Cui X, Huang W. Zhou С. Clinical analysis of surgery for type III esophageal atresia via thoracoscopy: a study of a Chinese single-center experience. J Cardiothorac Surg. 2020;15(1):55. PMID: 32228652 https://doi.org/10.1186/s13019-020-01097-zKumari V, Joshi P, Dhua A, Sapra S, Srinivas M, Agarwala S, et al. Share developmental status of children operated for esophageal atresia with or without tracheoesophageal fistula along with maternal stress, their quality of life, and coping abilities at AIIMS, New Delhi. Eur J Pediatr Surg. 2019;29(1):125–131. PMID:30597492 https://doi.org/10.1055/s-0038-1676825Kumari V, Joshi P, Dhua A, Sapra S, Srinivas M, Agarwala S, et al. Share developmental status of children operated for esophageal atresia with or without tracheoesophageal fistula along with maternal stress, their quality of life, and coping abilities at AIIMS, New Delhi. Eur J Pediatr Surg. 2019;29(1):125–131. PMID:30597492 https://doi.org/10.1055/s-0038-1676825Разумовский А.Ю., Алхасов А.Б., Батаев С.М., Чумакова Г.Ю., Задвернюк А.С. Пластика пищевода желудком или колоэзофагопластика у детей? Сравнительный анализ результатов лечения. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2018;8(4):22–32. Razumovsky AYu, Alkhasov AB, Bataev SM, Chumakova GYu, https://doi.org/10.30946/2219-4061-2018-8-4-22-32Razumovsky AYu, Alkhasov AB, Bataev SM, Chumakova GYu, Zadvernyuk AS. Esophagoplasty with stomach or colon esophagoplasty in children? Comparison of treatment outcomes. Russian Journal of Pediatric Surgery Anesthesia and Intensive Care. 2018;8(4):22–32. (In Russ.). https://doi.org/10.30946/2219-4061-2018-8-4-22-32Godoy J, Ferraris Т, Guelfand M. Early management of esophageal leak in esophageal atresia: changing paradigms. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2020;30(8):923-926. PMID: 32552247 https://doi.org/10.1089/lap.2020.0099Godoy J, Ferraris Т, Guelfand M. Early management of esophageal leak in esophageal atresia: changing paradigms. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2020;30(8):923-926. PMID: 32552247 https://doi.org/10.1089/lap.2020.0099Moon S, Kim J, Cho D, Park J. Early detection of complications: anastomotic leakage. J Thorac Dis. 2019;11(5):S805–S811. PMID: 31080662 https://doi.org/10.21037/jtd.2018.11.55Moon S, Kim J, Cho D, Park J. Early detection of complications: anastomotic leakage. J Thorac Dis. 2019;11(5):S805–S811. PMID: 31080662 https://doi.org/10.21037/jtd.2018.11.55Mine S, Watanabe M, Okamura A, Imamura Y, Kajiyama Y, Sano T. Superior thoracic aperture size is significantly associated with cervical anastomotic leakage after esophagectomy. World J Surg. 2017;41(10):2598–2604. PMID: 28466364 https://doi.org/10.1007/s00268-017-4047-yMine S, Watanabe M, Okamura A, Imamura Y, Kajiyama Y, Sano T. Superior thoracic aperture size is significantly associated with cervical anastomotic leakage after esophagectomy. World J Surg. 2017;41(10):2598–2604. PMID: 28466364 https://doi.org/10.1007/s00268-017-4047-yGust L, De Lesquen H, Bouabdallah I, Brioude G, Thomas P, D'journo X. Peculiarities of intra-thoracic colon interposition-eso-coloplasty: indications, surgical management and outcomes. Ann Transl Med. 2018;6(3):41. PMID: 29610733 https://doi.org/10.21037/atm.2017.06.10Gust L, De Lesquen H, Bouabdallah I, Brioude G, Thomas P, D'journo X. Peculiarities of intra-thoracic colon interposition-eso-coloplasty: indications, surgical management and outcomes. Ann Transl Med. 2018;6(3):41. PMID: 29610733 https://doi.org/10.21037/atm.2017.06.10Matsumoto S, Wakatsuki K, Migita K, Nakade H, Kunishige T, Miyao S, et al. Anastomotic leakage following retrosternal pull-up. Langenbecks Arch Surg. 2019;404(3):335–341. PMID: 30830313 https://doi.org/10.1007/s00423-019-01765-2Matsumoto S, Wakatsuki K, Migita K, Nakade H, Kunishige T, Miyao S, et al. Anastomotic leakage following retrosternal pull-up. Langenbecks Arch Surg. 2019;404(3):335–341. PMID: 30830313 https://doi.org/10.1007/s00423-019-01765-2Sato S, Nakatani E, Higashizono K, Nagai E, Taki Y, Nishida M, et al. Size of the thoracic inlet predicts cervical anastomotic leak after retrosternal reconstruction after esophagectomy for esophageal cancer. Surgery. 2020;168(3):558–566. PMID: 32611514 https://doi.org/10.1016/j.surg.2020.04.021Sato S, Nakatani E, Higashizono K, Nagai E, Taki Y, Nishida M, et al. Size of the thoracic inlet predicts cervical anastomotic leak after retrosternal reconstruction after esophagectomy for esophageal cancer. Surgery. 2020;168(3):558–566. PMID: 32611514 https://doi.org/10.1016/j.surg.2020.04.021Hu H, Ye T, Zhang Y, Zhang J, Luketich J, Chen H. Modifications in retrosternal reconstruction after oesophagogastrectomy may reduce the incidence of anastomotic leakage. Eur J Cardiothorac Surg. 2012;42(2):359–363. PMID: 22345283 https://doi.org/10.1093/ejcts/ezs015Hu H, Ye T, Zhang Y, Zhang J, Luketich J, Chen H. Modifications in retrosternal reconstruction after oesophagogastrectomy may reduce the incidence of anastomotic leakage. Eur J Cardiothorac Surg. 2012;42(2):359–363. PMID: 22345283 https://doi.org/10.1093/ejcts/ezs015Petrov R, Bakhos C, Abbas A. Robotic substernal esophageal bypass and reconstruction with gastric conduit-frequently overlooked minimally invasive option. J Vis Surg. 2019;5:47. PMID: 31157161 https://doi.org/10.21037/jovs.2019.04.02Petrov R, Bakhos C, Abbas A. Robotic substernal esophageal bypass and reconstruction with gastric conduit-frequently overlooked minimally invasive option. J Vis Surg. 2019;5:47. PMID: 31157161 https://doi.org/10.21037/jovs.2019.04.02Lock J, Reimer S, Pietryga S, Jakubietz R, Flemming S, Meining A, et al. Managing esophagocutaneous fistula after secondary gastric pull-up: a case report. World J Gastroenterol. 2021;27(16):1841–1846. PMID: 33967561 https://doi.org/10.3748/wjg.v27.i16.1841Lock J, Reimer S, Pietryga S, Jakubietz R, Flemming S, Meining A, et al. Managing esophagocutaneous fistula after secondary gastric pull-up: a case report. World J Gastroenterol. 2021;27(16):1841–1846. PMID: 33967561 https://doi.org/10.3748/wjg.v27.i16.1841Чепурной Г.И., Кивва А.Н., Чепурной М.Г., Новиков К.А., Каймакчи М.Ю. Новая методика формирования загрудинного туннеля при эзофагопластике у детей. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2019;14(1–1):26–29. https://doi.org/10.14300/mnnc.2019.14041Chepurnoy GI, Kivva AN, Chepurnoy MG, Novikov KA, Kaimakchi MYu. A new method of retrosternal tunnel formation during esophagoplasty in children. Medical News of North Caucasus. 2019;14(1.1):26–29. (In Russ.). https://doi.org/10.14300/mnnc.2019.14041

The authors declare that there are no conflicts of interest present.