transplantologiyaТрансплантологияTransplantologiya. The Russian Journal of Transplantation2074-05062542-0909IPO Association of Transplantologists10.23873/2074-0506-2022-14-4-444-451transplantologiya-706Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCASE REPORTSМодификация антидотной терапии при отравлениях вследствие массивного приема парацетамолаModification of antidote therapy for poisoning due to massive admission of paracetamolhttps://orcid.org/0000-0003-4736-1068СимоноваА. Ю.SimonovaA. Yu.

Анастасия Юрьевна Симонова, канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств; старший научный сотрудник; ассистент кафедры клинической токсикологии

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

Anastasiya Yu. Simonova, Cand. Sci. (Med.), Leading Researcher, Scientific Department of Acute Poisonings and Somatopsychiatric Disorders; Senior Researcher; Assistant at the Department of Clinical Toxicology

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

2/1 Bldg.1 Barrikadnaya St., Moscow 125993

SimonovaAU@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0117-8663ПоцхверияМ. М.PotskhveriyaM. M.

Михаил Михайлович Поцхверия, канд. мед. наук, заведующий научным отделением острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств; врач-токсиколог; доцент кафедры клинической токсикологии 

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

Mikhail M. Potskhveriya, Cand. Sci. (Med.), Head of the Scientific Department of Acute Poisonings and Somatopsychiatric Disorders; Аssociate Professor of the Department of Clinical Toxicology; Toxicologist, Scientific and Practical Toxicology Center of Federal Medical Biological Agency

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

2/1 Bldg.1 Barrikadnaya St., Moscow 125993

PotskhveriyaMM@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0861-5945БеловаМ. В.BelovaM. V.

Мария Владимировна Белова, доцент, д-р биол. наук, ведущий научный сотрудник отделения острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств; доцент кафедры клинической токсикологии 

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

Mariya V. Belova, Assoc. Prof., Dr. Sci. (Biol.), Leading Researcher, Scientific Department of Acute Poisonings and Somatopsychiatric Disorders; Аssociate Professor of the Department of Clinical Toxicology

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

2/1 Bldg.1 Barrikadnaya St., Moscow 125993

BelovaMV@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6137-8961ИльяшенкоК. К.IlyashenkoK. K.

Капиталина Константиновна Ильяшенко, проф., д-р мед. наук, научный консультант отделения острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств; ведущий научный сотрудник 

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Kapitalina K. Ilyashenko, Prof., Dr. Sci. (Med.), Scientific Consultant, Scientific Department of Acute Poisonings and Somatopsychiatric Disorders; Leading Researcher

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

IlyashenkoKK@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2666-0560СтолбоваН. Е.StolbovaN. E.

Наталья Евгеньевна Столбова, заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии для экстренной детоксикации

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Natalya E. Stolbova, Head of the Intensive Care Unit for Emergency Detoxification

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

StolbovaNE@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8047-7869КурилкинЮ. А.KurilkinYu. A.

Юрий Алексеевич Курилкин, лаборант отделения острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств 

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Yuriy A. Kurilkin, Laboratory Assistant at the Department of Acute Poisoning and Somatopsychiatric Disorders

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

KurilkinJA@sklif.mos.ruГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; ФГБУ «Научно-практический токсикологический центр ФМБА России»; ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine; Scientific and Practical Toxicology Center of Federal Medical Biological Agency; Russian Medical Academy of Continuous Professional EducationRussian FederationГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine; Russian Medical Academy of Continuous Professional EducationRussian FederationГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; ФГБУ «Научно-практический токсикологический центр ФМБА России»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine; Scientific and Practical Toxicology Center of Federal Medical Biological AgencyRussian FederationГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency MedicineRussian Federation202220122022144444451Copyright © Симонова А.Ю., Поцхверия М.М., Белова М.В., Ильяшенко К.К., Столбова Н.Е., Курилкин Ю.А., 20222022Симонова А.Ю., Поцхверия М.М., Белова М.В., Ильяшенко К.К., Столбова Н.Е., Курилкин Ю.А.Simonova A.Y., Potskhveriya M.M., Belova M.V., Ilyashenko K.K., Stolbova N.E., Kurilkin Y.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jtransplantologiya.ru/jour/article/view/706

Введение. Отравления парацетамолом часто встречаются во всем мире, в том числе и в России. В 20–25% случаев при этом наблюдается прием массивной дозы препарата – более 30–40 г одномоментно.Цель. Продемонстрировать эффективность применения повышенных доз ацетилцистеина при массивном приеме парацетамола.Результаты. Пациентка Г., 22 лет, приняла с целью суицида 70 таблеток (35 г) парацетамола за 3 часа до поступления в стационар. Уровень парацетамола в крови через 4 часа после его приема составил 694,94 мкг/мл. При поступлении в стационар было начато введение ацетилцистеина по 12-часовой схеме. Впоследствии продолжено введение ацетилцистеина по 20-часовой схеме с повышенной дозировкой на 2-м этапе. Лабораторные показатели, в том числе уровней в крови аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы, во время нахождения в стационаре оставались в пределах референтных значений.Заключение. Представленное нами наблюдение показывает эффективность и целесообразность применения повышенных доз ацетилцистеина при массивном приеме парацетамола, что способствует предупреждению тяжелых осложнений, благоприятному течению и исходу заболевания.

Background. Paracetamol poisoning is common all over the world, including in Russia. In 20–25% of cases, a massive dose of the drug is observed: more than 30–40 g of paracetamol at a time.The aim of the study was to demonstrate the efficacy of using an increased doses of acetylcysteine in the treatment of a massive paracetamol admission.Results. Patient G., 22 years old, took 70 tablets (35 g) of paracetamol for suicide 3 hours before admission to the hospital. The blood level of paracetamol 4 hours after taking it was 694.94 µg/mL. Upon admission to the hospital, acetylcysteine administering was started according to a 12-hour scheme. Subsequently, the administration of acetylcysteine was continued according to a 20-hour regimen with an increased dosage at the 2nd stage. Laboratory parameters, including aspartate aminotransferase and alanine aminotransferase, remained within the reference values during hospital stay. Conclusion. The case report we have presented shows the efficacy and expediency of using an increased doses of acetylcysteine in case of massive admission of paracetamol, which contributes to the prevention of the development of severe complications and a favorable course and outcome of the disease.

отравление парацетамоломлечениеацетилцистеинантидотная терапияparacetamol poisoningtreatmentacetylcysteineantidote therapyReferencesFathelrahman AI. Ten challenges associated with management of paracetamol overdose: an update on current practice and relevant evidence from epidemiological and clinical studies. J Clin Diagnost Res. 2021;15(3):FE01–FE06. https://doi.org/10.7860/JCDR/2021/48219.14580Fathelrahman AI. Ten challenges associated with management of paracetamol overdose: an update on current practice and relevant evidence from epidemiological and clinical studies. J Clin Diagnost Res. 2021;15(3):FE01–FE06. https://doi.org/10.7860/JCDR/2021/48219.14580Blieden M, Paramore LC, Shah D, Ben-Joseph R. A perspective on the epidemiology of acetaminophen exposure and toxicity in the United States. Expert Rev Clin Pharmacol. 2014;7(3):341–348. PMID: 24678654 https://doi.org/10.1586/17512433.2014.904744Blieden M, Paramore LC, Shah D, Ben-Joseph R. A perspective on the epidemiology of acetaminophen exposure and toxicity in the United States. Expert Rev Clin Pharmacol. 2014;7(3):341–348. PMID: 24678654 https://doi.org/10.1586/17512433.2014.904744Cairns R, Brown JA, Wylie CE, Dawson AH, Isbister GK, Buckley NA. Paracetamol poisoning-related hospital admissions and deaths in Australia, 2004–2017. Med J Aust. 2019;211(5):218–223. PMID: 31389025 https://doi.org/10.5694/mja2.50296Cairns R, Brown JA, Wylie CE, Dawson AH, Isbister GK, Buckley NA. Paracetamol poisoning-related hospital admissions and deaths in Australia, 2004–2017. Med J Aust. 2019;211(5):218–223. PMID: 31389025 https://doi.org/10.5694/mja2.50296Lee WM. Acetaminophen toxicity: a history of serendipity and unintended consequences. Clin Liver Dis (Hoboken). 2020;16(Suppl 1):34–44. PMID: 33042525 https://doi.org/10.1002/cld.984Lee WM. Acetaminophen toxicity: a history of serendipity and unintended consequences. Clin Liver Dis (Hoboken). 2020;16(Suppl 1):34–44. PMID: 33042525 https://doi.org/10.1002/cld.984Schult RF, Acquisto NM. Acetaminophen and salicylates. In: CCSAP-2018. Book 2: Iss Toxicology/Practice. p. 7–32. Available at: https://www.accp.com/docs/bookstore/ccsap/ccsap2018b2_sample.pdf [Accessed June 06, 2022].Schult RF, Acquisto NM. Acetaminophen and salicylates. In: CCSAP-2018. Book 2: Iss Toxicology/Practice. p. 7–32. Available at: https://www.accp.com/docs/bookstore/ccsap/ccsap2018b2_sample.pdf [Accessed June 06, 2022].Журавель С.В., Кузнецова Н.К., Уткина И.И. Новые направления лечения острой печеночной недостаточности. Высокотехнологичная медицина. 2015;(1):12–16.Zhuravel SV, Kuznetsova NK, Utkina II. New trends for the treatment of acute liver failure. Vysokotekhnologichnaya meditsina. 2015;(1):12–16. (In Russ.).Varma V, Mehta N, Kumaran V, Nundy S. Indications and contraindications for liver transplantation. Int J Hepatol. 2011;2011:121862. PMID: 22007310 https://doi.org/10.4061/2011/121862Varma V, Mehta N, Kumaran V, Nundy S. Indications and contraindications for liver transplantation. Int J Hepatol. 2011;2011:121862. PMID: 22007310 https://doi.org/10.4061/2011/121862Nambiar NJ. Management of paracetamol poisoning: the old and the new. J Clin Diagn Res. 2012;6(6):1101–1104. https://doi.org/10.7860/JCDR/2012/.2342Nambiar NJ. Management of paracetamol poisoning: the old and the new. J Clin Diagn Res. 2012;6(6):1101–1104. https://doi.org/10.7860/JCDR/2012/.2342Симонова А.Ю., Поцхверия М.М., Белова М.В., Ильяшенко К.К., Кулабухов В.В., Столбова Н.Е. и др. Лечение острых отравлений парацетамолом. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2022;11(2):249–257.Simonova AYu, Potskhveriya MM, Belova MV, Ilyashenko KK, Kulabuhov VV, Stolbova NY, et al. On the treatment of acute poisoning with paracetamol. Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". 2022;11(2):249–257. (In Russ.). https://doi.org/10.23934/2223-9022-2022-11-2249-257Хоффман Р., Котенко К.В. (ред.) Экстренная медицинская помощь при отравлениях. Москва: Практика; 2010.Khoffman R, Kotenko KV. (eds.) Ekstrennaya meditsinskaya pomoshch' pri otravleniyakh. Moscow: Praktika Publ.; 2010. (In Russ.).Chiew AL, Reith D, Pomerleau A, Wong A, Isoardi KZ, Soderstrom J, et al. Updated guidelines for the management of paracetamol poisoning in Australia and New Zealand. Med J Aust. 2020;212(4):175–183. PMID: 31786822 https://doi.org/10.5694/mja2.50428Chiew AL, Reith D, Pomerleau A, Wong A, Isoardi KZ, Soderstrom J, et al. Updated guidelines for the management of paracetamol poisoning in Australia and New Zealand. Med J Aust. 2020;212(4):175–183. PMID: 31786822 https://doi.org/10.5694/mja2.50428Pettie JM, Caparrotta TM, Hunter RW, Morrison EE, Wood DM, Dargan PI, et al. Safety and efficacy of the SNAP 12-hour acetylcysteine regimen for the treatment of paracetamol overdose. EClinMed. 2019;11:11–17. PMID: 31317129 https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2019.04.005Pettie JM, Caparrotta TM, Hunter RW, Morrison EE, Wood DM, Dargan PI, et al. Safety and efficacy of the SNAP 12-hour acetylcysteine regimen for the treatment of paracetamol overdose. EClinMed. 2019;11:11–17. PMID: 31317129 https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2019.04.005Chiew AL, Isbister GK, Kirby KA, Page CB, Chan BSH, Buckley NA. Massive paracetamol overdose: an observational study of the effect of activated charcoal and increased acetylcysteine dose (ATOM-2). Clin Toxicol (Phila). 2017;55(10):1055–1065. PMID: 28644687 https://doi.org/10.1080/15563650.2017.1334915Chiew AL, Isbister GK, Kirby KA, Page CB, Chan BSH, Buckley NA. Massive paracetamol overdose: an observational study of the effect of activated charcoal and increased acetylcysteine dose (ATOM-2). Clin Toxicol (Phila). 2017;55(10):1055–1065. PMID: 28644687 https://doi.org/10.1080/15563650.2017.1334915Thanacoody HKR. Large paracetamol overdose – higher dose NAC is NOT required. Br J Clin Pharmacol. 2022;1–4. https://doi.org/10.1111/bcp.15199Thanacoody HKR. Large paracetamol overdose – higher dose NAC is NOT required. Br J Clin Pharmacol. 2022;1–4. https://doi.org/10.1111/bcp.15199Serjeant L, Evans J, Sampaziotis F, Petchey WG. Haemodialysis in acute paracetamol poisoning. BMJ Case Rep. 2017;2017:bcr2016218667. PMID: 28096230 https://doi.org/10.1136/bcr2016-218667Serjeant L, Evans J, Sampaziotis F, Petchey WG. Haemodialysis in acute paracetamol poisoning. BMJ Case Rep. 2017;2017:bcr2016218667. PMID: 28096230 https://doi.org/10.1136/bcr2016-218667Маткевич В.А., Поцхверия М.М., Гольдфарб Ю.С., Симонова А.Ю. Нарушения параметров гомеостаза при острых отравлениях и пути их коррекции. Токсикологический вестник. 2018;3(150):18–26.Matkevich VA, Potskhveriya MM, Goldfarb YuS, Simonova AYu. Violations of homeostasis parameters in acute poisonings and ways of their correction. Toxicological Review. 2018;(3):18–26. (In Russ.). https://doi.org/10.36946/0869-7922-2018-3-18-26Marks DJB, Dargan PI, Archer JRH, Davies CL, Dines AM, Wood DM, et al. Outcomes from massive paracetamol overdose: a retrospective observational study. Br J Clin Pharmacol. 2017;83(6):1263–1272. PMID: 28002875 https://doi.org/10.1111/bcp.13214Marks DJB, Dargan PI, Archer JRH, Davies CL, Dines AM, Wood DM, et al. Outcomes from massive paracetamol overdose: a retrospective observational study. Br J Clin Pharmacol. 2017;83(6):1263–1272. PMID: 28002875 https://doi.org/10.1111/bcp.13214Wong A, Tong RLK, Ryan L, Crozier T, Graudins A. The use of sustained low efficiency dialysis (SLED) in massive paracetamol overdose. Clin Toxicol. 2018;56(3):229–231. PMID: 28812394 https://doi.org/10.1080/15563650.2017.1358366Wong A, Tong RLK, Ryan L, Crozier T, Graudins A. The use of sustained low efficiency dialysis (SLED) in massive paracetamol overdose. Clin Toxicol. 2018;56(3):229–231. PMID: 28812394 https://doi.org/10.1080/15563650.2017.1358366Ali M, Misurati M, Rodgers R, Pooni J. Haemodiafiltration as an effective treatment option for massive paracetamol overdose. BMJ Case Rep. 2019;12(4):e228920. PMID: 30954964 https://doi.org/10.1136/bcr-2018-228920Ali M, Misurati M, Rodgers R, Pooni J. Haemodiafiltration as an effective treatment option for massive paracetamol overdose. BMJ Case Rep. 2019;12(4):e228920. PMID: 30954964 https://doi.org/10.1136/bcr-2018-228920

The authors declare that there are no conflicts of interest present.