transplantologiyaТрансплантологияTransplantologiya. The Russian Journal of Transplantation2074-05062542-0909IPO Association of Transplantologists10.23873/2074-0506-2023-15-2-158-167transplantologiya-770Research ArticleАКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИACTUAL ISSUES OF TRANSPLANTATIONИспользование эндоскопического лигирования варикозных узлов в первичной профилактике кровотечений у пациентов с асцитом, включенных в лист ожидания трансплантации печениThe use of endoscopic band ligation in the primary prevention of bleeding in patients with ascites listed in the liver transplantation waiting listhttps://orcid.org/0000-0003-3205-4647КоробкаВ. Л.KorobkaV. L.

Вячеслав Леонидович Коробка, д-р мед. наук, главный врач; заведующий кафедрой реконструктивной, сердечно-сосудистой, торакальной, челюстно-лицевой хирургии и трансплантологии 20% – разработка дизайна исследования, корректировка и утверждение окончательной версии статьи 

344015, Ростов-на-Дону, Благодатная ул., д. 170;344022, Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29;

Vyacheslav L. Korobka, Prof., Dr. Sci. (Med.), Chief Physician; Head of the Department of Reconstructive, Cardiovascular, Thoracic, Maxillofacial Surgery and Transplantation, 20%, study design development, correction and approval of the final version of the article 

170 Blagodatnaya St., Rostov-on-Don 344015;29 Nakhichevanskiy Ln., Rostov-on-Don 344022;

https://orcid.org/0000-0003-2280-3931ПасечниковВ. Д.PasechnikovV. D.

Виктор Дмитриевич Пасечников, проф., д-р мед. наук, врач-гастроэнтеролог гастроэнтерологического отделения Центра хирургии и координации донорства (областного); заведующий кафедрой терапии с курсом диетологии 20% – анализ литературы, разработка дизайна исследования, обработка результатов, анализ полученных данных, интерпретация данных, корректировка статьи 

344015, Ростов-на-Дону, Благодатная ул., д. 170;355017, Ставрополь, ул. Мира, д. 310

Viktor D. Pasechnikov, Prof., Dr. Sci. (Med.), Gastroenterologist, Gastroenterological Department of the Center for Surgery and Donation Coordination (Regional); Head of the Department of Therapy with a Dietology Course 20%, analysis of the literature, development of study design, processing of results, analysis of the obtained data, interpretation of data, correction of the article 

170 Blagodatnaya St., Rostov-on-Don 344015;310 Mir St., Stavropol 355017

passetchnikov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4489-4232КоробкаР. В.KorobkaR. V.

Роман Вячеславович Коробка, канд. мед. наук, заведующий хирургическим отделением № 1 Центра хирургии и координации донорства (областного); доцент кафедры реконструктивной, сердечно-сосудистой, торакальной, челюстно-лицевой хирургии и трансплантологии 15% – статистическая обработка данных, интерпретация данных 

344015, Ростов-на-Дону, Благодатная ул., д. 170;344022, Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29;

Roman V. Korobka, Cand. Sci. (Med.), Head of the Surgical Department No. 1 of the Center for Surgery and Donation Coordination (Regional); Associate Professor of the Department of Reconstructive, Cardiovascular, Thoracic, Maxillofacial Surgery and Transplantology 15%, statistical data processing, data interpretation 

170 Blagodatnaya St., Rostov-on-Don 344015;29 Nakhichevanskiy Ln., Rostov-on-Don 344022;

https://orcid.org/0000-0002-9552-2666ПакЕ. С.PakE. S.

Екатерина Сергеевна Пак, канд. мед. наук, врач-гастроэнтеролог гастроэнтерологического отделения Центра хирургии и координации донорства (областного); ассистент кафедры реконструктивной, сердечно-сосудистой, торакальной, челюстно-лицевой хирургии и трансплантологии 15% – статистическая обработка данных, интерпретация данных 

344015, Ростов-на-Дону, Благодатная ул., д. 170;344022, Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29;

Ekaterina S. Pak, Cand. Sci. (Med.), Gastroenterologist of the Gastroenterological Department of the Center for Surgery and Donation Coordination (Regional); Assistant of the Department of Reconstructive, Cardiovascular, Thoracic, Maxillofacial Facial Surgery and Transplantology  15%, statistical data processing, data interpretation 

170 Blagodatnaya St., Rostov-on-Don 344015;29 Nakhichevanskiy Ln., Rostov-on-Don 344022;

katya_pack-k@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1942-7122ШаповаловА. М.ShapovalovA. M.

Александр Михайлович Шаповалов, канд. мед. наук, заместитель главного врача по организационно-методической работе 10% – анализ литературы, анализ данных 

344015, Ростов-на-Дону, Благодатная ул., д. 170;

Alexander M. Shapovalov, Cand. Sci. (Med.), Deputy Chief Physician for Organizational and Methodological Work 15%, literature analysis, data analysis 

170 Blagodatnaya St., Rostov-on-Don 344015

https://orcid.org/0000-0001-7302-3690ПасечниковД. В.PasechnikovD. V.

Дмитрий Викторович Пасечников, канд. мед. наук, доцент кафедры терапии с курсом диетологии 10% – анализ литературы, анализ данных 

355017, Ставрополь, ул. Мира, д. 310

Dmitry V. Pasechnikov, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Therapy with a Dietetics Course   15%, literature analysis, data analysis 

310 Mir St., Stavropol 355017

https://orcid.org/0000-0001-9650-848XСапроноваН. Г.SapronovaN. G.

Наталья Германовна Сапронова, доцент, д-р мед. наук, заведующая кафедрой хирургических болезней № 1 5% – анализ литературы, анализ данных 

344022, Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29;

Natalya G. Sapronova, Assoc. Prof., Dr. Sci. (Med.), Head of the Department of Surgical Diseases No.1 5%, literature analysis, data analysis 

29 Nakhichevanskiy Ln., Rostov-on-Don 344022;

https://orcid.org/0000-0002-3752-3193ХоронькоЮ. В.KhoronkoY. V.

Юрий Владиленович Хоронько, проф., д-р мед. наук, заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии  5% – анализ литературы, анализ данных 

344022, Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29;

Yury V. Khoronko, Prof., Dr. Sci. (Med.), Head of the Department of Operative Surgery and Topographic Anatomy 5%, literature analysis, data analysis 

29 Nakhichevanskiy Ln., Rostov-on-Don 344022

ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница»; ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФРоссияRostov Regional Clinical Hospital; Rostov State Medical UniversityRussian FederationГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница»; ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» МЗ РФРоссияRostov Regional Clinical Hospital; Stavropol State Medical UniversityRussian FederationГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница»РоссияRostov Regional Clinical HospitalRussian FederationФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» МЗ РФРоссияStavropol State Medical UniversityRussian FederationФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФРоссияRostov State Medical UniversityRussian Federation202319062023152158167Copyright © Коробка В.Л., Пасечников В.Д., Коробка Р.В., Пак Е.С., Шаповалов А.М., Пасечников Д.В., Сапронова Н.Г., Хоронько Ю.В., 20232023Коробка В.Л., Пасечников В.Д., Коробка Р.В., Пак Е.С., Шаповалов А.М., Пасечников Д.В., Сапронова Н.Г., Хоронько Ю.В.Korobka V.L., Pasechnikov V.D., Korobka R.V., Pak E.S., Shapovalov A.M., Pasechnikov D.V., Sapronova N.G., Khoronko Y.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jtransplantologiya.ru/jour/article/view/770

Актуальность. Сохранение жизни и предупреждение выбывания пациентов из листа ожидания трансплантации печени вследствие прогрессии портальной гипертензии и развития осложнений является актуальной задачей трансплантологии в условиях дефицита донорских органов, обусловливающего длительные сроки ожидания этой операции. Цель. Исследование эффективности эндоскопического лигирования варикозных узлов в сравнении с отсутствием интервенционного вмешательства в первичной профилактике кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта и оценка влияния на выживаемость пациентов с асцитом, включенных в лист ожидания трансплантации печени. Материал и методы. Проведено ретроспективное сравнительное исследование пациентов с декомпенсированными заболеваниями печени с выраженным асцитом и варикозными узлами, без кровотечений в анамнезе при включении в лист ожидания трансплантации печени. У пациентов была проведена первичная профилактика кровотечений из варикозных узлов посредством эндоскопического лигирования варикозных узлов (n=92, первая группа), у других пациентов это интервенционное мероприятие не проводилось (n=89, вторая группа).Результаты. Сравниваемые группы не различались по демографическим, клиническим параметрам, показателям MELD и классам Child–Turcotte–Pugh, частоте наличия выраженного асцита. Исследуемые группы пациентов не имели значимых различий в частоте варикозных узлов среднего и большого размера. Частота развития кровотечений была статистически значимо ниже в группе пациентов с проведением эндоскопического лигирования варикозных узлов в качестве метода первичной профилактики, чем в группе пациентов без проведения этого интервенционного вмешательства (23,9% и 78,7% соответственно, р=0,0001). Выживаемость пациентов была статистически значимо выше в группе пациентов, подвергшихся эндоскопическому лигированию, чем в группе пациентов без интервенционных вмешательств, что установлено с помощью метода Каплана–Майера (Log Rank=0,0001). Выводы. Первичная профилактика развития кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта посредством проведения эндоскопического лигирования варикозных узлов является эффективным способом сохранения жизни и предупреждения выбывания пациентов c асцитом из листа ожидания трансплантации печени в условиях дефицита донорского органа, обусловливающего длительный период ожидания операции.

Background. Saving lives and preventing patients from dropping out of the waiting list for liver transplantation due to the progression of portal hypertension and the development of complications is an urgent task of transplantology in conditions of a donor organ shortage, which causes long waiting times for this operation. Aim. To study the efficacy of endoscopic band ligation versus no intervention in the primary prevention of upper gastrointestinal bleeding and assess the impact on survival of patients with ascites listed in the liver transplantation waiting list. Material and methods. A retrospective comparative study was conducted in patients with decompensated liver diseases with severe ascites and varicose veins, without a history of bleeding, when included in the waiting list for liver transplantation. Primary prevention of bleeding from varices was carried out in patients by means of endoscopic ligation of varicose veins (n=92, group 1); this intervention was not performed in other patients (n=89, group 2). Results. The compared groups were comparable in demographics, clinical parameters, MELD and Child-TurcottePugh scores, or the incidence of severe ascites. The study groups of patients did not have significant differences in the numbers of medium-size and large varices. The incidence of bleeding was significantly lower in the group of patients with endoscopic band ligation as a method of primary prevention than in the group of patients without this intervention (23.9% and 78.7%, respectively, p=0.0001). Patient survival was significantly higher in the group of patients who underwent endoscopic band ligation than in the group of patients without interventions, which was established using the Kaplan-Meier method (Log Rank=0.0001). Conclusion. Primary prevention of bleeding from the upper digestive tract through endoscopic band ligation is an effective method of saving lives and preventing patients with ascites from dropping out of the liver transplantation waiting list in conditions of a donor organ shortageб which causes a long waiting period for surgery.

лист ожидания трансплантации печениасциткровотеченияэндоскопическое лигирование варикозных узловliver transplantation waiting listascitesbleedingendoscopic band ligationReferencesDe Franchis R, Bosch J, GarciaTsao G, Reiberger T, Ripoll C; Baveno VII Faculty. Baveno VII – Renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol. 2022;76(4):959–974. PMID: 35120736 https://doi.org/10.1016/j.jhep.2021.12.022De Franchis R, Bosch J, GarciaTsao G, Reiberger T, Ripoll C; Baveno VII Faculty. Baveno VII – Renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol. 2022;76(4):959–974. PMID: 35120736 https://doi.org/10.1016/j.jhep.2021.12.022D'Amico G, Bernardi M, Angeli P. Towards a new definition of decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2022;76(1):202–207. PMID: 34157322 https://doi.org/10.1016/j.jhep.2021.06.018D'Amico G, Bernardi M, Angeli P. Towards a new definition of decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2022;76(1):202–207. PMID: 34157322 https://doi.org/10.1016/j.jhep.2021.06.018International report on organ donation and transplantation activities. Executive summary. 2018. October, 2020. Available at: https://www.transplant-observatory.org/wp-content/uploads/2020/10/glorep2018-2.pdf [Accessed March 30, 2023].International report on organ donation and transplantation activities. Executive summary. 2018. October, 2020. Available at: https://www.transplant-observatory.org/wp-content/uploads/2020/10/glorep2018-2.pdf [Accessed March 30, 2023].Toniutto P, Zanetto A, Ferrarese A, Burra P. Current challenges and future directions for liver transplantation. Liver Int. 2017;37(3):317–327. PMID: 27634369 https://doi.org/10.1111/liv.13255Toniutto P, Zanetto A, Ferrarese A, Burra P. Current challenges and future directions for liver transplantation. Liver Int. 2017;37(3):317–327. PMID: 27634369 https://doi.org/10.1111/liv.13255Russo FP, Izzy M, Rammohan A, Kirchner VA, Di Maira T, Belli LS, et al. Global impact of the first wave of COVID-19 on liver transplant centers: a multi-society survey (EASL-ESOT/ELITA-ILTS). J Hepatol. 2022;76(2):364–370. PMID: 34653592 https://doi.org/10.1016/j.jhep.2021.09.041Russo FP, Izzy M, Rammohan A, Kirchner VA, Di Maira T, Belli LS, et al. Global impact of the first wave of COVID-19 on liver transplant centers: a multi-society survey (EASL-ESOT/ELITA-ILTS). J Hepatol. 2022;76(2):364–370. PMID: 34653592 https://doi.org/10.1016/j.jhep.2021.09.041Готье С.В., Хомяков С.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2021 году. XIV сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2022;24(3):8–31. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2022-3-8-31Gautier SV, Khomyakov SM. Organ donation and transplantation in the Russian Federation in 2021. 14th Report from the Registry of the Russian Transplant Society. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2022;24(3):8–31. (In Russ.). https://doi.org/10.15825/1995-1191-2022-3-8-31Коробка В.Л., Пасечников В.Д., Коробка Р.В., Пак Е.С., Шаповалов А.М. Использование эндоскопического лигирования варикозных узлов в комбинации с неселективными β-блокаторами, или самостоятельно, в профилактике кровотечений у больных с асцитом, включенных в лист ожидания трансплантации печени. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2022;24(3):42–50. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2022-3-42-50Korobka VL, Pasechnikov VD, Korobka RV, Pak ES, Shapovalov AM. Use of endoscopic band ligation alone and in combination with nonselective beta blockers for prevention of variceal bleeding in ascites patients on the liver transplant waiting list. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2022;24(3):42–50. (In Russ.). https://doi.org/10.15825/1995-1191-2022-3-42-50De Franchis R, Baveno VI Faculty. Expanding consensus in portal hypertension: report of the Baveno VI consensus workshop: stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. J Hepatol. 2015;63(3):743–752. PMID: 26047908 https://doi.org/10.1016/j.jhep.2015.05.022De Franchis R, Baveno VI Faculty. Expanding consensus in portal hypertension: report of the Baveno VI consensus workshop: stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. J Hepatol. 2015;63(3):743–752. PMID: 26047908 https://doi.org/10.1016/j.jhep.2015.05.022Esophageal Varices. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. January 2014. World Gastroenterology Organisation; 2013. Available at: https://www.worldgastroenterology.org/guidelines/esophageal-varices/esophagealvarices-english [Accessed March 30, 2023].Esophageal Varices. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. January 2014. World Gastroenterology Organisation; 2013. Available at: https://www.worldgastroenterology.org/guidelines/esophageal-varices/esophagealvarices-english [Accessed March 30, 2023].Moore KP, Wong F, Gines P, Bernardi M, Ochs A, Salerno F, et al. The management of ascites in cirrhosis: report on the consensus conference of the international Ascites club. Hepatology. 2003;38(1):258–266. PMID: 12830009 https://doi.org/10.1053/jhep.2003.50315Moore KP, Wong F, Gines P, Bernardi M, Ochs A, Salerno F, et al. The management of ascites in cirrhosis: report on the consensus conference of the international Ascites club. Hepatology. 2003;38(1):258–266. PMID: 12830009 https://doi.org/10.1053/jhep.2003.50315Leise MD, Kim WR, Kremers WK, Larson JJ, Larson JJ, Benson JT, et al. A revised model for end-stage liver disease optimizes prediction of mortality among patients awaiting liver transplantation. Gastroenterology. 2011;140(7):1952–1960. PMID: 21334338 https://doi.org/10.1053/j.gastro.2011.02.017Leise MD, Kim WR, Kremers WK, Larson JJ, Larson JJ, Benson JT, et al. A revised model for end-stage liver disease optimizes prediction of mortality among patients awaiting liver transplantation. Gastroenterology. 2011;140(7):1952–1960. PMID: 21334338 https://doi.org/10.1053/j.gastro.2011.02.017Child CG, Turcotte JG. Surgery and portal hypertension. Major Probl Clin Surg. 1964;1:1–85. PMID: 4950264Child CG, Turcotte JG. Surgery and portal hypertension. Major Probl Clin Surg. 1964;1:1–85. PMID: 4950264Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. Br J Surg. 1973;60(8):646–649. PMID: 4541913 https://doi.org/10.1002/bjs.1800600817Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. Br J Surg. 1973;60(8):646–649. PMID: 4541913 https://doi.org/10.1002/bjs.1800600817Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND, Carey WD. The Practice Guidelines Committee of the American Association of the Study of Liver Diseases, The Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. Hepatology (Baltimore, Md.). 2007;46(3):922–938. PMID: 17879356 https://doi.org/10.1002/hep.21907Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND, Carey WD. The Practice Guidelines Committee of the American Association of the Study of Liver Diseases, The Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. Hepatology (Baltimore, Md.). 2007;46(3):922–938. PMID: 17879356 https://doi.org/10.1002/hep.21907Carrion AF, Martin P. Keeping patients with end-stage liver disease alive while awaiting transplant: management of complications of portal hypertension. Clin Liver Dis. 2021;25(1):103–120. PMID: 33978573 https://doi.org/10.1016/j.cld.2020.08.007Carrion AF, Martin P. Keeping patients with end-stage liver disease alive while awaiting transplant: management of complications of portal hypertension. Clin Liver Dis. 2021;25(1):103–120. PMID: 33978573 https://doi.org/10.1016/j.cld.2020.08.007Kovalak M, Lake J, Mattek N, Eisen G, Lieberman D, Zaman A. Endoscopic screening for varices in cirrhotic patients: data from a national endoscopic database. Gastrointest Endosc. 2007;65(1):82-88. PMID: 17185084 https://doi.org/10.1016/j.gie.2006.08.023Kovalak M, Lake J, Mattek N, Eisen G, Lieberman D, Zaman A. Endoscopic screening for varices in cirrhotic patients: data from a national endoscopic database. Gastrointest Endosc. 2007;65(1):82-88. PMID: 17185084 https://doi.org/10.1016/j.gie.2006.08.023Vadera S, Yong CWK, Gluud LL, Morgan MY. Band ligation versus no intervention for primary prevention of upper gastrointestinal bleeding in adults with cirrhosis and oesophageal varices. Cochrane Database Syst Rev. 2019;6(6):CD012673. PMID: 31220333 https://doi.org/10.1002/14651858Vadera S, Yong CWK, Gluud LL, Morgan MY. Band ligation versus no intervention for primary prevention of upper gastrointestinal bleeding in adults with cirrhosis and oesophageal varices. Cochrane Database Syst Rev. 2019;6(6):CD012673. PMID: 31220333 https://doi.org/10.1002/14651858Roccarina D, Best LM, Freeman SC, Roberts D, Cooper NJ, Sutton AJ, et al. Primary prevention of variceal bleeding in people with oesophageal varices due to liver cirrhosis: a network metaanalysis. Cochrane Database Syst Rev. 2021;4(4):CD013121. PMID: 33822357 https://doi.org/10.1002/14651858.CD013121.pub2Roccarina D, Best LM, Freeman SC, Roberts D, Cooper NJ, Sutton AJ, et al. Primary prevention of variceal bleeding in people with oesophageal varices due to liver cirrhosis: a network metaanalysis. Cochrane Database Syst Rev. 2021;4(4):CD013121. PMID: 33822357 https://doi.org/10.1002/14651858.CD013121.pub2

The authors declare that there are no conflicts of interest present.