Евгений Николаевич Остроумов, проф., д-р мед. наук, старший преподаватель Учебного центра, 20% – концепция, дизайн, проведение исследований, сбор материала, редактирование текста статьи, анализ литературы
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3;
Evgeniy N. Ostroumov, Prof., Dr. Sci. (Med.), Senior Lecturer of the Educational Center, 20%, concept, design, making research, collection of material, editing the text of the article, literature analysis
3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090
Екатерина Валентиновна Мигунова, д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения лучевой диагностики, 20% – сбор и анализ материала, написание текста статьи
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3;
Ekaterina V. Migunova, Dr. Sci. (Med.), Leading Researcher of the Diagnostic Radiology Department, 20%, collection and analysis of material, writing the text of the manuscript
3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090
Елена Дмитриевна Котина, проф., д-р физ.-мат. наук, заведующая кафедрой диагностики функциональных систем 20% – разработка программы обработки кардиологических радионуклидных исследований, утверждение окончательного варианта статьи
199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7–9
Elena D. Kotina, Prof., Dr. Sci. (Phys.–Math.), Head of the Department for Diagnostics of Functional Systems, 20%, software development for processing cardiological radionuclide studies, approval of the final version of the article
7-9 Universitetskaya Emb., St. Petersburg 199034
Екатерина Борисовна Леонова, аспирант, 12% – математическая обработка статистических данных
199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7–9
Ekaterina B. Leonova, Postgraduate, 12%, mathematical processing of statistical data
7-9 Universitetskaya Emb., St. Petersburg 199034
Ирина Михайловна Кузьмина, канд. мед. наук, заведующая научным отделением неотложной кардиологии для больных инфарктом миокарда, 7% – консультирование больных, включенных в исследование, утверждение окончательного варианта статьи
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3;
Irina M. Kuzmina, Cand. Sci. (Med.), Head of the Scientific Department of Emergency Cardiology for Patients with Myocardial Infarction, 7%, consulting the patients enrolled in the study, approval of the final version of the article
3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090
Мстислав Васильевич Пархоменко, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, 7% – проведение операций в соответствии с дизайном исследования, консультирование больных, включенных в исследование
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3;
Mstislav V. Parkhomenko, Head of the Department of X-ray Surgical Methods for Diagnosis and Treatment, 7%, making surgical interventions in accordance with the study design, consulting the patients enrolled in the study
3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090
Сергей Юрьевич Камбаров, д-р мед. наук, заведующий отделением неотложной коронарной хирургии,7% – проведение операций в соответствии с дизайном исследования, консультирование больных, включенных в исследование
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3;
Sergey Yu. Kambarov, Dr. Sci. (Med.), Head of the Emergency Cardiac Surgery Department, 7%, making surgical interventions in accordance with the study design, consulting the patients enrolled in the study
3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090
Марат Анварович Сагиров, канд. мед. наук, заведующий кардиохирургическим отделением № 1, 7% – проведение операций в соответствии с дизайном исследования, консультирование больных, включенных в исследование
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3;
Marat A. Sagirov, Cand. Sci. (Med.), Head of Cardiac Surgery Department No.1, 7%, making surgical interventions in accordance with the study design, consulting the patients enrolled in the study
3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090
Цель. Оценить межсистемные (между бассейнами левой и правой коронарных артерий) механизмы перераспределения перфузии в миокарде после реваскуляризации у пациентов с ишемической болезнью сердца с многососудистым поражением и фокальным кардиосклерозом с использованием перфузионной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии в области очагов кардиосклероза, первоначально выявленных с помощью магнитно-резонансной томографии. Материал и методы. В исследование включены 17 пациентов с многососудистой коронарной болезнью и крупноочаговым постинфарктным кардиосклерозом по результатам магнитно-резонансной томографии с контрастированием. Диагноз «Аневризма левого желудочка» был установлен у 14 пациентов, «Очаговый субэндокардиальный кардиосклероз» – у 3. По разным причинам всем пациентам была проведена реваскуляризация миокарда без реконструкции левого желудочка (аортокоронарное шунтирование – 10, чрескожное коронарное вмешательство – 7 пациентам). При фокальном кардиосклерозе магнитно-резонансная томография использовалась для выявления кардиосклероза перед реваскуляризацией в качестве золотого стандарта. Всем пациентам до и после реваскуляризации была проведена перфузионная однофотонная эмиссионная компьютерная томография с помощью радиофармпрепарата 99mТс-Технетрил. При первичном анализе пиков на профильном срезе коронального и поперечно-срединного среза, проходящих вдоль боковых стенок левого и правого желудочков, мы не заметили четкой визуализации правого желудочка у 8 пациентов (1-я группа), в то время как повышенное накопление 99mТс-Технетрила в миокарде правого желудочка четко визуализировалось у 9 пациентов (2-я группа). Основываясь на высоте пиков профильных кривых, сравнивали изменения максимумов накопления радиофармпрепарата до и после реваскуляризации в боковых стенках левого и правого желудочков. Все исследования проводили с использованием оригинальной программы кардиологических функциональных изображений с целью получения количественной информации о функции миокарда не только левого, но и правого желудочка. Эта программа позволила выделить область правого желудочка даже в случае слабой визуализации за счет первоначального формирования параметрических изображений, где визуализировалась эта область. Результаты. При сравнении результатов реваскуляризации двух групп было отмечено, что фракция выброса левого желудочка статистически значимо увеличилась только у пациентов без первичной визуализации миокарда правого желудочка. Фракция выброса левого желудочка после реваскуляризации у пациентов с изначально повышенным накоплением радиофармпрепарата в правом желудочке не изменялась. Глобально отмечено лишь улучшение диастолической функции левого желудочка и правого желудочка в последней группе больных. Кроме того, у пациентов с очаговым кардиосклерозом и изначально повышенной визуализацией правого желудочка после максимально возможной полной реваскуляризации миокарда было отмечено сохранение визуализации правого желудочка, что может указывать на перераспределение перфузии в пользу более сохранного миокарда правого желудочка. Выводы. 1. У пациентов без признаков повышенной визуализации правого желудочка (1-я группа) после реваскуляризации выявлено статистически значимое увеличение фракции выброса левого желудочка (p-value=0,024), уменьшение конечно-систолического объема (p-value=0,024), увеличение движения в сегментах, соответствующих перирубцовой зоне (p-value=0,016), и изменение систолического утолщения в сегменте базальных отделов переднебоковой стенки (p-value=0,046). 2. Исходно повышенная визуализация правого желудочка у пациентов с обширными очаговыми изменениями в миокарде левого желудочка позволяет предполагать отсутствие роста фракции выброса левого желудочка после реваскуляризации миокарда. 3. Увеличение визуализации правого желудочка после полной реваскуляризации миокарда свидетельствует о межсистемном перераспределении перфузии в пользу сохраненного миокарда этого отдела сердца.
Aim. To evaluate the intersystemic (between the myocardium of the left coronary artery system and the right coronary artery system redistribution mechanisms of perfusion in the myocardium after revascularization in patients with coronary artery disease with focal cardiosclerosis using gated single photon emission computed tomography. Сardiosclerosis foci were initially identified by magnetic resonance imaging. Material and Methods. The study included 17 patients with coronary artery disease with multivessel coronary disease and large-focal cardiosclerosis according to the results of magnetic resonance imaging with contrast; the diagnosis of left ventricular aneurysm was established in 14 patients, the focal subendocardial cardiosclerosis was diagnosed in 3 patients. For various reasons, all patients underwent myocardial revascularization without the left ventricle reconstruction (coronary artery bypass grafting in 10 patients, percutaneous coronary intervention in 7 patients). Magnetic resonance imaging was used as the gold standard for focal cardiosclerosis before revascularization. All patients before and after revascularization underwent gated single photon emission computed tomography with MIBI scan. During the initial analysis of peaks on the profile slices of coronal and transversal midsections passing along the lateral walls of the left and right ventricles, we did not notice a clear visualization of in 8 patients (group 1), while an increased MIBI scan accumulation in the right ventricle myocardium was clearly visualized in 9 patients (group 2). Based on the peaks height of profile curves, we compared changes in the maxima of radiopharmaceutical accumulation before and after revascularization in the lateral walls of the left ventricle and right ventricle. All studies were performed using the original Cardiac Functional Imaging medical program in order to obtain quantitative information about the myocardial function of both the left ventricle, and also the right ventricle. This program made it possible to highlight the right ventricle area even in the case of its weak visualization through the initial formation of parametric images, where the right ventricle area was visualized. Results. When comparing the revascularization results of the two groups, we noted that the left ventricle ejection fraction increased significantly only in patients without initial visualization of the right ventricular myocardium. Left ventricle ejection fraction did not change after revascularization in patients with initially increased accumulation of the radiopharmaceutical in the right ventricle. Globally, only an improvement in the diastolic function of the left and right ventricles was noted in the latter group of patients. In addition, an increase in the right ventricular uptake level was noted for patients with focal cardiosclerosis and the initially increased uptake in the right ventricle after the maximum possible complete myocardial revascularization, which may indicate a redistribution of perfusion in favor of a more intact right ventricular myocardium. Conclusions. 1. In patients without signs of increased visualization of the right ventricle (group 1) after revascularization, we revealed a statistically significant increase in the left ventricle ejection fraction (p-value=0.024), a decrease in the end-systolic volume (p-value=0.024), an increase in the motion in segments corresponding to the peri-infarct scar zone (p-value=0.016), and a change in systolic thickening in the segment of the basal parts of the anterolateral wall (p-value=0.046). 2. Initially increased visualization of the right ventricle in patients with extensive focal cardiosclerosis in the myocardium of the left ventricle suggests the absence of the left ventricle ejection fraction increase after myocardial revascularization. 3. An increase in the visualization of the right ventricle after complete myocardial revascularization indicates an intersystemic redistribution of perfusion in favor of the preserved myocardium of this part of the heart.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.