Анастасия Юрьевна Симонова - канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения острых отравле ний и соматопсихиатрических расстройств ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; ассистент кафедры клинической токсикологии ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ; старший научный сотрудник ФГБУ ФНКЦ ФХМ им. Ю.М. Лопухина ФМБА России.
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3; 125993, Москва, Баррикадная ул., д. 2/1, стр. 1; 119435, Москва, Малая Пироговская ул., д. 1А
Anastasia Yu. Simonova - Cand. Sci. (Med.), Leading Researcher, Department of Acute Poisonings and Somatopsychiatric Disorders, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine; Assistant of the Department of Clinical Toxicology, RMACPE; Senior Researcher, Lopukhin Federal Research and Clinical Center of Physical-Chemical Medicine of Federal Medical Biological Agency.
3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090; 2/1 Bldg.1 Barrikadnaya St., Moscow 125993; 1А Malaya Pirogovskaya St., Moscow 119435
Капиталина Константиновна Ильяшенко - проф., д-р мед. наук, научный консультант отделения острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; ведущий научный сотрудник ФГБУ ФНКЦ ФХМ им. Ю.М. Лопухина ФМБА России.
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3; 119435, Москва, Малая Пироговская ул., д. 1А
Kapitalina K. Ilyashenko - Prof., Dr. Sci. (Med.), Scientific Consultant, Department of Acute Poisonings and Somatopsychiatric Disorders, N.V. Sklifosovsky RIEM; Leading Researcher, Lopukhin Federal Research and Clinical Center of Physical-Chemical Medicine of Federal Medical Biological Agency.
3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090; 1А Malaya Pirogovskaya St., Moscow 119435
Михаил Михайлович Поцхверия - д-р мед. наук, заведующий научным отделением острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; доцент кафедры клинической токсикологии ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ.
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3; 125993, Москва, Баррикадная ул., д. 2/1, стр. 1
Michael M. Potskhveriya Dr. Sci. (Med.), Head of Scientific Department of Acute Poisonings and Somatopsychiatric Disorders, N.V. Sklifosovsky RIEM; Associate Professor, Department of Clinical Toxicology, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education.
3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090; 2/1 Bldg.1 Barrikadnaya St., Moscow 125993
Тенгиз Теймуразович Ткешелашвили - заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для экстренной детоксикации ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3
Tengiz T. Tkeshelashvili - Head of Critical and Intensive Care Unit for Emergency Detoxification.
3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090
Сергей Сергеевич Петриков - член-корр. РАН, д-р мед. наук, директор ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3
Sergey S. Petrikov - Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Dr. Sci. (Med.), Director of N.V. Sklifosovsky RIEM.
3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090
Введение. В последние годы отмечено увеличение числа отравлений лекарственными средствами, влияющими преимущественно на сердечно-сосудистую систему, в том числе блокаторами кальциевых каналов. Согласно данным литературы, инсулинотерапия является эффективным и безопасным методом лечения пациентов с тяжелым отравлением блокаторами кальциевых каналов.
Цель. Демонстрация эффективности применения высоких доз инсулина при тяжелом отравлении блокаторами кальциевых каналов.
Результаты. Пациент Т., 37 лет, принял с целью суицида 1000 таблеток нифедипина за 4–6 часов до поступления в стационар. В связи с развитием рефрактерного шока и неэффективностью базовой терапии (внутривенное введение 0,9% раствора хлористого натрия, хлорида кальция (насыщенной дозы), вазопрессорных/инотропных средств) принято решение о введение высоких доз инсулина. После болюсного внутривенного введения инсулина скорость его внутривенного введения составила 0,5 Ед/кг/час и постепенно была увеличена из-за отсутствия гемодинамического эффекта с шагом в 15–30 минут на 1–2 Ед/кг/час максимум до 8 Ед/кг/час при постоянном контроле уровня глюкозы и калия в крови. В результате были достигнуты целевые показатели гемодинамики. Затем постепенно снижали скорость инфузии инсулина и по достижении стабилизации гемодинамики его введение прекратили через 2 суток после начала. На 9-е сутки с момента госпитализации больной был переведен из отделения реанимации в отделение острых отравлений.
Вывод. Представленное наблюдение показывает эффективность и целесообразность применения инсулинотерапии при развитии рефрактерного шока вследствие тяжелого отравления блокаторами кальциевых каналов.
Introduction. In recent years, there has been an increased number of poisoning with drugs that mainly affect the cardiovascular system, including calcium channel blockers. According to foreign literature, insulin therapy is an effective and safe method of treating patients with severe poisoning with calcium channel blockers.
Aim. To demonstrate the efficacy of high-dose insulin in severe poisoning with calcium channel blockers.
Results. Patient T., 37 years old, took 1000 tablets of nifedipine for suicide 4-6 hours before admission to the hospital. In connection with the development of refractory shock and the ineffectiveness of basic therapy (the intravenous administration of 0.9% sodium chloride solution, calcium chloride (saturated dose), vasopressor/inotropic agents), a decision was made to administer high doses of insulin. After a bolus intravenous injection of insulin, the rate of its intravenous administration was 0.5 U/kg/h and, due to the lack of hemodynamic effect, it was gradually increased in increments of 1–2 U/kg/h at every 15–30 minutes up to a maximum of 8 U/kg/h with constant monitoring of glucose and potassium levels in the blood. As a result, the target hemodynamic parameters were achieved. Then the insulin infusion rate was gradually reduced and, upon achieving hemodynamic stabilization, its administration was stopped 2 days after the start On the 9th day from the moment of hospital admission the patient was transferred from the Intensive Care Unit to the Acute Poisoning Department.
Conclusions. The presented case report shows the efficacy and expediency of using the insulin therapy in the developed refractory shock due to severe poisoning with calcium channel blockers.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.