transplantologiyaТрансплантологияTransplantologiya. The Russian Journal of Transplantation2074-05062542-0909IPO Association of Transplantologists10.23873/2074-0506-2024-16-1-10-20transplantologiya-851Research ArticleАКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИACTUAL ISSUES OF TRANSPLANTATIONБлокада поперечного пространства живота как компонент анестезии при трансплантации почкиTransversus abdominis plane block as a component of anesthesia in kidney transplantationhttps://orcid.org/0000-0002-0522-0681ШабунинА. В.ShabuninA. V.

Алексей Васильевич Шабунин, акад. РАН, проф., д-р мед. наук, главный врач; заведующий кафедрой хирургии

125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5

125993, Москва, Баррикадная ул., д. 2/1, стр. 1

Aleksey V. Shabunin, Academician of the Russian Academy of Sciences, Prof., Dr. Sci. (Med.), Head Physician; Head of the Department of Surgery

5 2-nd Botkinskiy Dr., Moscow 125284 

1 Bldg. 1 Barrikadnaya St., Moscow 125993

   

shabunin-botkin@mail.ruРодионовЕ. П.RodionovE. P.

Евгений Петрович Родионов, канд. мед. наук, врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, руководитель анестезиолого-реанимационного центра; доцент кафедры анестезиологии и неотложной медицины

125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5

125993, Москва, Баррикадная ул., д. 2/1, стр. 1

 

Evgeniy P. Rodionov, Cand. Sci. (Med.), Anesthesiologist-Intensivist of the Highest Qualification Category, Head of the Anesthesiology and Intensive Care Centre; Associate Professor at the Department of Anesthesiology and Emergency Medicine

5 2-nd Botkinskiy Dr., Moscow 125284 

1 Bldg. 1 Barrikadnaya St., Moscow 125993

   

dr.rodionov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-8016-1610ДроздовП. А.DrozdovP. A.

Павел Алексеевич Дроздов, д-р мед. наук, заведующий отделением трансплантации органов и/или тканей человека; доцент кафедры хирургии 

125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5

125993, Москва, Баррикадная ул., д. 2/1, стр. 1

Pavel A. Drozdov, Dr. Sci. (Med.), Head of the Organ and/or Tissue Transplantation Departmen; Associate Professor at the Department of Surgery

5 2-nd Botkinskiy Dr., Moscow 125284 

1 Bldg. 1 Barrikadnaya St., Moscow 125993

   

drozdov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-9191-6169МалышевА. А.MalyshevA. A.

Анатолий Анатольевич Малышев, канд. мед. наук, врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, заведующий отделением анестезиологии-реанимации № 62; ассистент кафедры анестезиологии и неотложной медицины 

125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5

125993, Москва, Баррикадная ул., д. 2/1, стр. 1

   

Anatoly A. Malyshev, Cand. Sci. (Med.), Anesthesiologist-Intensivist of the Highest Qualification Category, Head of the Anesthesiology and Intensive Care Department No. 62; Assistant at the Department of Anesthesiology and Emergency Medicine

5 2-nd Botkinskiy Dr., Moscow 125284 

1 Bldg. 1 Barrikadnaya St., Moscow 125993

   

malyshevaa@botkinmoscow.ruhttps://orcid.org/0009-0007-1059-6660СмолевБ. А.SmolevB. A.

Борис Андреевич Смолев, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации № 62

125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5

Boris A. Smolev, Anesthesiologist-Intensivist of Anesthesiology and Intensive Care Department No. 62

5 2-nd Botkinskiy Dr., Moscow 125284 

   

smolevboris@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7348-0303ЕфановА. А.EfanovA.  A. 

Андрей Андреевич Ефанов, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации № 62

125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5

Andrey A. Efanov, Anesthesiologist-Intensivist of Anesthesiology and Intensive Care Department No. 62

5 2-nd Botkinskiy Dr., Moscow 125284 

   

dc.efanov@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0007-8867-7786ФедорищевС. А.FedorishchevS.  A.

Сергей Александрович Федорищев, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации № 62

125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5

Sergey A. Fedorishchev, Anesthesiologist-Intensivist of Anesthesiology and Intensive Care Department No. 62

5 2-nd Botkinskiy Dr., Moscow 125284 

   

fedorishev-serzh89@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0003-7451-0740МалашенкоР. И.MalashenkoR. I.

Роман Иванович Малашенко, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации № 62

125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5

Roman I. Malashenko, Anesthesiologist-Intensivist of Anesthesiology and Intensive Care Department No. 62

5 2-nd Botkinskiy Dr., Moscow 125284 

   

romimalacco@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-7774-1892АстаповичС. А.AstapovichS. A.

Сергей Андреевич Астапович, ординатор хирургической клиники 

125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5

Sergey A. Astapovich, Residency-training Surgeon of the Surgical Clinic

5 2-nd Botkinskiy Dr., Moscow 125284 

   

astsergej99@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-1120-5450ЛиджиеваЭ. А.LidzhievaE. A.

Эльза Анатольевна Лиджиева, ординатор кафедры хирургии 

125993, Москва, Баррикадная ул., д. 2/1, стр. 1

Elza A. Lidzhieva, Residency-training Surgeon at the Department of Surgery

1 Bldg. 1 Barrikadnaya St., Moscow 125993

   

lidjieva99@mail.ruГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ; ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФРоссияCity Clinical Hospital n.a. S.P. Botkin; Russian Medical Academy of Continuous Professional EducationRussian FederationГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМРоссияCity Clinical Hospital n.a. S.P. BotkinRussian FederationФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФРоссияRussian Medical Academy of Continuous Professional EducationRussian Federation2024210320241611020Copyright © Шабунин А.В., Родионов Е.П., Дроздов П.А., Малышев А.А., Смолев Б.А., Ефанов А.А., Федорищев С.А., Малашенко Р.И., Астапович С.А., Лиджиева Э.А., 20242024Шабунин А.В., Родионов Е.П., Дроздов П.А., Малышев А.А., Смолев Б.А., Ефанов А.А., Федорищев С.А., Малашенко Р.И., Астапович С.А., Лиджиева Э.А.Shabunin A.V., Rodionov E.P., Drozdov P.A., Malyshev A.A., Smolev B.A., Efanov A.A., Fedorishchev S.A., Malashenko R.I., Astapovich S.A., Lidzhieva E.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jtransplantologiya.ru/jour/article/view/851Цель

Цель. Оценить безопасность и эффективность метода регионарной анестезии – блокады поперечного пространства живота при трансплантации почки от посмертного донора.

Материал и методы

Материал и методы. Первый этап – ретроспективный сравнительный анализ результатов случаев использования блокады поперечного пространства живота при трансплантации почки. В I группе (n=30) выполнялась блокада поперечного пространства после трансплантации почки, во II группе (n=58) дополнительного регионарного обезболивания не проводилось. Оценивалась суточная потребность в тримеперидине на 1-е сутки после трансплантации почки. Второй этап – проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от выбора вводимого препарата при выполнении блокады поперечного пространства живота. В III группе (n=31) в поперечное пространство вводился 0,9% раствор хлорида натрия, а в IV группе (n=34) – местный анестетик. Была проанализирована суточная потребность в тримеперидине, трамадоле, интенсивность боли по визуально-аналоговой шкале через 1, 6, 12 и 24 часов после операции, частота нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта, ряд лабораторных показателей болевого синдрома (уровень в крови кортизола, интерлейкина-1, интерлейкина-6).

Результаты

Результаты. В результате псевдорандомизации в каждую группу (I, II) было включено по 17 больных, сопоставимых по основным характеристикам (р>0,05). Суточная потребность в тримеперидине в группе применения блокады поперечного пространства живота (I) была ниже, чем в группе сравнения (р=0,07). Средняя суточная доза тримеперидина в группе III (плацебо-контроль) составила 59,5 (интерквартильный размах: 51,5–72,0) мг, чем в группе IV – 45,5 (интерквартильный размах: 38,5–62,0) мг (р=0,039). Интенсивность послеоперационного болевого синдрома также была выше в III группе на третьем этапе (через 12 часов) после операции: 4,0 (интерквартильный размах: 2,5–5,0) балла по визуально-аналоговой шкале против 1,5 (интерквартильный размах: 0,5–2,5) балла в группе IV (р=0,015). По выраженности болевого синдрома на 1-й, 6-й и 24-й час статистически значимых различий между группами выявлено не было. Суточная потребность в трамадоле была также выше в группе III – 50 (интерквартильный размах: 0–100) мг против 0 (интерквартильный размах: 0–55) мг в группе IV (р=0,045).

Заключение

Заключение. Наше исследование показало, что применение метода блокады поперечного пространства живота безопасно и эффективно. Получены обнадеживающие результаты, которые продемонстрировали клинически значимое снижение потребности в опиоидных анальгетиках и частоту нежелательных явлений в послеоперационном периоде при выполнении блокады поперечного пространства живота, что способствует ранней активизации больных. Однако необходимы дальнейшие исследования для улучшения комплекса мультимодальной периоперационной аналгезии после трансплантации почки.

Aim

Aim. To evaluate the safety and efficacy of the transversus abdominis plane block in kidney transplantation from deceased donor.

Material and methods

Material and methods. The first stage included a retrospective comparative analysis of the results using the transversus abdominis plane block in renal transplantation. Group I (n=30) included patients who underwent transversus abdominis plane block after kidney transplantation; in comparative group II (n=58) the TAP-block wasn’t performed. We assessed the daily requirement for trimeperidine on the first day after kidney transplantation. The second stage was a prospective randomized placebo-controlled study. The patients were randomly divided into 2 groups with respect to whether the transversus abdominis plane block was provided with an active drug, or placebo was used; so the sodium chloride 0.9% was injected into the transversus abdominis plane in the intermuscular fascial plane between the internal oblique and transversus abdominis muscle in patients of Group III (n=31), and a local anesthetic was injected in patients of Group IV (n=34).) The daily requirements for trimeperidine, tramadol were assessed as well as the pain severity according to visual analogue scale at 1, 6, 12, 24 hours after surgery, the incidence of adverse events in the gastrointestinal tract; and several laboratory parameters (cortisol, interleukin-1, interleukin-6) related to pain syndrome were analyzed.

Results

Results. As a result of pseudorandomization, 17 cases were included in each of two retrospective stage, which were comparable in terms of patients' main characteristics (p>0.05). The daily requirement for trimeperidine in the transversus abdominis plane block group (Group I) was lower than in the comparison group with a trend toward statistical significance (p=0.07). The median daily dose of trimeperidine in Group III (placebo control) was 59.5 mg (interquartile range: 51.5–72.0), which was higher than in Group IV (45.5 mg; interquartile range: 38.5–62.0) (p=0.039). The postoperative pain severety assessed by visual analogue scale was also statistically significantly higher in group III at the timepoint of 12 hours after surgery, making 4.0 points (interquartile range: 2.5–5.0) versus 1.5 points (interquartile range: 0.5–2.5) in group VI (p=0.015). There were no differences between the groups in pain severity at 1, 6, and 24 hours after surgery. The daily requirement for tramadol was also statistically significantly higher in Group III, amounting to 50 mg (interquartile range: 0–100) versus 0 (interquartile range: 0–55 mg) in the active drug Group IV (p=0.045).

Conclusion

Conclusion. Our study showed that the use of the transversus abdominis plain block was safe and effective, yielding encouraging results, which demonstrated a clinically significant reduction in the need for opioid analgesics and in the incidence of adverse events in the postoperative period after transversus abdominis plane block which contributes to the early activation of patients. Therefore, further studies are needed to improve the package of multimodal perioperative analgesia after kidney transplantation.

регионарная анестезиятрансплантация почкиблокада поперечного пространства животабольregional anesthesiakidney transplantationtransversus abdominis plane blockpainReferences. Chadban SJ, Ahn C, Axelrod DA, Foster BJ, Kasiske BL, Kher V, et al. KDIGO clinical practice guideline on the evaluation and management of candidates for kidney transplantation. Transplantation. 2020;104(4S1):S11–S103. PMID: 32301874 https://doi.org/10.1097/TP.0000000000003136. Chadban SJ, Ahn C, Axelrod DA, Foster BJ, Kasiske BL, Kher V, et al. KDIGO clinical practice guideline on the evaluation and management of candidates for kidney transplantation. Transplantation. 2020;104(4S1):S11–S103. PMID: 32301874 https://doi.org/10.1097/TP.0000000000003136Mancel L, Van Loon K, Lopez AM. Role of regional anesthesia in Enhanced Recover y After Surgery (ERAS) protocols. Curr Opin Anaesthesiol. 2021;34(5):616–625. PMID: 34325463 https://doi.org/10.1097/ACO.0000000000001048Mancel L, Van Loon K, Lopez AM. Role of regional anesthesia in Enhanced Recover y After Surgery (ERAS) protocols. Curr Opin Anaesthesiol. 2021;34(5):616–625. PMID: 34325463 https://doi.org/10.1097/ACO.0000000000001048Brindle M, Nelson G, Lobo DN, Ljungqvist O, Gustafsson UO. Recommendations from the ERAS Society for standards for the development of enhanced recovery after surgery guidelines. BJS Open. 2020;4(1):157– 163. PMID: 32011810 https://doi.org/10.1002/bjs5.50238Brindle M, Nelson G, Lobo DN, Ljungqvist O, Gustafsson UO. Recommendations from the ERAS Society for standards for the development of enhanced recovery after surgery guidelines. BJS Open. 2020;4(1):157– 163. PMID: 32011810 https://doi.org/10.1002/bjs5.50238Singh PM, Borle A, Makkar JK, Trisha A, Sinha A. Evaluation of transversus abdominis plane block for renal transplant recipients – a meta-analysis and trial sequential analysis of published studies. Saudi J Anaesth. 2018;12(2):261– 271. PMID: 29628838 https://doi.org/10.4103/sja.SJA_598_17Singh PM, Borle A, Makkar JK, Trisha A, Sinha A. Evaluation of transversus abdominis plane block for renal transplant recipients – a meta-analysis and trial sequential analysis of published studies. Saudi J Anaesth. 2018;12(2):261– 271. PMID: 29628838 https://doi.org/10.4103/sja.SJA_598_17Chiasson JM, Fominaya CE, Gebregziabher M, Taber DJ. Long-inflammatory drug interaction: implications of changes in renal function associated with concurrent use. J Clin Pharmacol. 2018;58(11):1443–1451. PMID: 29799625 https://doi.org/10.1002/jcph.1264Chiasson JM, Fominaya CE, Gebregziabher M, Taber DJ. Long-inflammatory drug interaction: implications of changes in renal function associated with concurrent use. J Clin Pharmacol. 2018;58(11):1443–1451. PMID: 29799625 https://doi.org/10.1002/jcph.1264Desai N, El-Boghdadly K, Albrecht E. Epidural vs. transversus abdominis plane block for abdominal surgery – a systematic review, meta-analysis and trial sequential analysis. Anaesthesia. 2021;76(1):101–117. PMID: 32385856 https://doi.org/10.1111/anae.15068Desai N, El-Boghdadly K, Albrecht E. Epidural vs. transversus abdominis plane block for abdominal surgery – a systematic review, meta-analysis and trial sequential analysis. Anaesthesia. 2021;76(1):101–117. PMID: 32385856 https://doi.org/10.1111/anae.15068Danilo J, Philip P. (eds.) Regional nerve blocks in anesthesia and pain therapy: imaging-guided and traditional techniques. 3d ed. Cham: Springer International Publishing; 2022. https://doi.org/10.1007/978-3-030-88727-8Danilo J, Philip P. (eds.) Regional nerve blocks in anesthesia and pain therapy: imaging-guided and traditional techniques. 3d ed. Cham: Springer International Publishing; 2022. https://doi.org/10.1007/978-3-030-88727-8Rafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia. 2001;56(10):1024–1026. PMID: 11576144 https://doi.org/10.1046/j.1365–2044.2001.02279–40.xRafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia. 2001;56(10):1024–1026. PMID: 11576144 https://doi.org/10.1046/j.1365–2044.2001.02279–40.xSoltani Mohammadi S, Dabir A, Shoeibi G. Efficacy of transversus abdominis plane block for acute postoperative pain relief in kidney recipients: a double-blinded clinical trial. Pain Medicine. 2014;15(3):460–464. PMID: 24330449 https://doi.org/10.1111/pme.12311Soltani Mohammadi S, Dabir A, Shoeibi G. Efficacy of transversus abdominis plane block for acute postoperative pain relief in kidney recipients: a double-blinded clinical trial. Pain Medicine. 2014;15(3):460–464. PMID: 24330449 https://doi.org/10.1111/pme.12311Tran DQ, Bravo D, Leurcharusmee P, Neal JM. Transversus abdominis plane block: a narrative review. Anesthesiology. 2019;131(5):1166–1190. PMID: 31283738 https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000002842Tran DQ, Bravo D, Leurcharusmee P, Neal JM. Transversus abdominis plane block: a narrative review. Anesthesiology. 2019;131(5):1166–1190. PMID: 31283738 https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000002842Qin C, Liu Y, Xiong J, Wang X, Dong Q, Su T, et al. The analgesic efficacy compared ultrasound–guided continuous transverse abdominis plane block with epidural analgesia following abdominal surgery: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Anesthesiol. 2020;20(1):52. PMID: 32111162 https://doi.org/10.1186/s12871-020-00969-0Qin C, Liu Y, Xiong J, Wang X, Dong Q, Su T, et al. The analgesic efficacy compared ultrasound–guided continuous transverse abdominis plane block with epidural analgesia following abdominal surgery: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Anesthesiol. 2020;20(1):52. PMID: 32111162 https://doi.org/10.1186/s12871-020-00969-0Zheng C, Yang H, Yang L, Luo J, Xiong B. The effect of transversus abdominis plane block in kidney transplantation: a systematic review and meta-analysis. Urol Int. 2023;107(6):608– 616. PMID: 37231953 https://doi.org/10.1159/000529804Zheng C, Yang H, Yang L, Luo J, Xiong B. The effect of transversus abdominis plane block in kidney transplantation: a systematic review and meta-analysis. Urol Int. 2023;107(6):608– 616. PMID: 37231953 https://doi.org/10.1159/000529804Общероссийская общественная организация трансплантологов «Российское трансплантологическое общество». Трансплантация почки, наличие трансплантированной почки, отмирание и отторжение трансплантата почки. Клинические рекомендации. Москва; 2020.Russian public organization of transplantologists “Russian Transplant Society”. Kidney transplantation, the presence of a transplanted kidney, death and rejection of the kidney transplant. Clinical recommendations. Moscow; 2020. (In Russ.).Freir NM, Murphy C, Mugawar M, Linnane A, Cunningham AJ. Transversus abdominis plane block for analgesia in renal transplantation: a randomized controlled trial. Anesth Analg. 2012;115(4):953–957. PMID: 22763899 https://doi.org/10.1213/ANE.0b013e3182642117Freir NM, Murphy C, Mugawar M, Linnane A, Cunningham AJ. Transversus abdominis plane block for analgesia in renal transplantation: a randomized controlled trial. Anesth Analg. 2012;115(4):953–957. PMID: 22763899 https://doi.org/10.1213/ANE.0b013e3182642117Tawfic QA, Bellingham G. Postoperative pain management in patients with chronic kidney disease. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2015;31(1):6–13. PMID: 25788766 https://doi.org/10.4103/09709185.150518Tawfic QA, Bellingham G. Postoperative pain management in patients with chronic kidney disease. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2015;31(1):6–13. PMID: 25788766 https://doi.org/10.4103/09709185.150518De Cassai A, Bonvicini D, Correale C, Sandei L, Tulgar S, Tonetti T. Erector spinae plane block: a systematic qualitative review. Minerva Anestesiol. 2019;85(3):308–319. PMID: 30621377 https://doi.org/10.23736/S0375–9393.18.13341–4De Cassai A, Bonvicini D, Correale C, Sandei L, Tulgar S, Tonetti T. Erector spinae plane block: a systematic qualitative review. Minerva Anestesiol. 2019;85(3):308–319. PMID: 30621377 https://doi.org/10.23736/S0375–9393.18.13341–4Liheng L, Siyuan C, Zhen C, Changxue W. Erector spinae plane block versus transversus abdominis plane block for postoperative analgesia in abdominal surgery: a systematic review and meta– analysis. J Invest Surg. 2022;35(9):1711– 1722. PMID: 35848431 https://doi.org/10.1080/08941939.2022.2098426Liheng L, Siyuan C, Zhen C, Changxue W. Erector spinae plane block versus transversus abdominis plane block for postoperative analgesia in abdominal surgery: a systematic review and meta– analysis. J Invest Surg. 2022;35(9):1711– 1722. PMID: 35848431 https://doi.org/10.1080/08941939.2022.2098426Liu X, Song T, Chen X, Zhang J, Shan C, Chang L, et al. Quadratus lumborum block versus transversus abdominis plane block for postoperative analgesia in patients undergoing abdominal surgeries: a systematic review and meta– analysis of randomized controlled trials. BMC Anesthesiol. 2020;20(1):53. PMID: 32122319 https://doi.org/10.1186/s12871-020-00967-2Liu X, Song T, Chen X, Zhang J, Shan C, Chang L, et al. Quadratus lumborum block versus transversus abdominis plane block for postoperative analgesia in patients undergoing abdominal surgeries: a systematic review and meta– analysis of randomized controlled trials. BMC Anesthesiol. 2020;20(1):53. PMID: 32122319 https://doi.org/10.1186/s12871-020-00967-2Kolacz M, Mieszkowski M, Janiak M, Zagorski K, Byszewska B, WerykDysko M, et al. Transversus abdominis plane block versus quadratus lumborum block type 2 for analgesia in renal transplantation: a randomised trial. Eur J Anaesthesiol. 2020;37(9):773–789. PMID: 32175985 https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000001193Kolacz M, Mieszkowski M, Janiak M, Zagorski K, Byszewska B, WerykDysko M, et al. Transversus abdominis plane block versus quadratus lumborum block type 2 for analgesia in renal transplantation: a randomised trial. Eur J Anaesthesiol. 2020;37(9):773–789. PMID: 32175985 https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000001193

The authors declare that there are no conflicts of interest present.