Могели Шалвович Хубутия, акад. РАН, проф., д-р мед. наук, президент; заведующий
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3
127006, Москва, Долгоруковская ул., д. 4
Mogeli Sh. Khubutiya, Academician of the Russian Academy of Sciences, Prof., Dr. Sci. (Med.), President; Head
3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090
4 Dolgorukovskaya St., Moscow 127006
Екатерина Владимировна Шувалова, врач функциональной диагностики, младший научный сотрудник отделения лучевой диагностики
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3
Ekaterina V. Shuvalova, Functional Diagnostics Physician, Junior Researcher of the Diagnostic Radiology Department
3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090
Ольга Николаевна Ржевская, д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения трансплантации почки и поджелудочной железы; профессор; профессор кафедры трансплантологии и искусственных органов
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3
127006, Москва, Долгоруковская ул., д. 4
117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1
Olga N. Rzhevskaya, Dr. Sci. (Med.), Leading Researche, Department of Kidney and Pancreas Transplantation; Professor; Professor
3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090
4 Dolgorukovskaya St., Moscow 127006
1 Ostrovityanov St., Moscow 117997
Лайла Тимарбековна Хамидова, д-р мед. наук, врач ультразвуковой диагностики, заведующая научным отделением лучевой диагностики
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3
Layla T. Khamidova, Dr. Sci. (Med.), Ultrasound Diagnostics Physician, Head of the Scientific Department of Diagnostic Radiology
3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090
Александр Александрович Иванников, младший научный сотрудник отделения лучевой диагностики
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3
Aleksandr A. Ivannikov, Junior Researcher of the Diagnostic Radiology Department
3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090
Хафиза Гафуровна Алиджанова, д-р мед. наук, старший преподаватель учебного центра, старший научный сотрудник отделения неотложной клинической кардиологии с методами неинвазивной функциональной диагностики
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3
Khafiza G. Alidzhanova, Dr. Sci. (Med.), Senior Lecturer of the Training Center, Senior Researcher of the Department of Emergency Clinical Cardiology with Methods of Non-invasive Functional Diagnosis
3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090
Аслан Галиевич Балкаров, канд. мед. наук, заведующий научным отделением трансплантации почки и поджелудочной железы; доцент; заведующий организационно-методическим отделом по трансплантологии
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3
117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1
115184, Москва, Большая Татарская ул., д. 30
Aslan G. Balkarov, Cand. Sci. (Med.), Head of the Scientific Department of Kidney and Pancreas Transplantation; Associate Professor; Head of the Organizational and Methodological Department for Transplantology
3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090
1 Ostrovityanov St., Moscow 117997
30 Bolshaya Tatarskaya St., Moscow 115184
Илья Викторович Дмитриев, д-р мед. наук, заведующий отделением трансплантации почки и поджелудочной железы; доцент
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3
117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1
3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090
1 Ostrovityanov St., Moscow 117997
Введение. Хроническая болезнь почек 5-й стадии приводит к структурному ремоделированию миокарда и сердечной недостаточности. Трансплантация почки способствует нормализации структурно-функциональных показателей миокарда за счет обратного ремоделирования с улучшением его систолической функции. Цель. Оценить структурно-функциональные изменения миокарда у пациентов до и после трансплантации почки посредством эхокардиографии.
Материал и методы. В ретроспективное кросс-секционное исследование включены 111 человек. Из них 36 пациентов проходили обследование по программе постановки в лист ожидания трансплантации почки (группа I), и 51 пациенту выполнили трансплантацию почки от посмертных доноров (группа II). Группу III составили 24 человека без патологии почек. Всем пациентам выполняли трансторакальную двухмерную эхокардиографию с использованием методики Speckle-tracking для оценки продольной и циркумференциальной деформации миокарда левого желудочка.
Результаты. Статистически значимых отличий в показателях трансторакальной эхокардиографии у пациентов группы I и II обнаружено не было (p<0,05). При сравнении с показателями пациентов группы III были выявлены статистически значимые отличия по следующим параметрам: объем и индекс объема левого предсердия, индекс конечного диастолического объема, индекс массы миокарда левого желудочка, толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, а также показатели диастолической функции (отношение максимальной скорости раннего диастолического наполнения левого желудочка к максимальной скорости наполнения левого желудочка в систолу предсердий, Е/А). У пациентов группы I и II наблюдали статистически значимо более высокие показатели систолического давления в легочной артерии – 32 (26,0;38,0) мм рт.ст. и 31,0 (27,3;40,0) мм рт.ст. (p1-2=0,949), в то время как в группе III этот показатель составил 22,5 (20,8;25,3) мм рт.ст. (p1-3<0,001, p2-3<0,001). При проведении корреляционного анализа выявили статистически значимые корреляционные взаимосвязи между индексом массы миокарда левого желудочка и общей циркумференциальной деформацией левого желудочка (r=0,41, p=0,0027), а также между показателем отношения пиковой скорости раннего диастолического трансмитрального потока к пиковой скорости раннего диастолического движения латеральной части митрального фиброзного кольца (E/e’) и индексом массы миокарда левого желудочка (r=0,323, p=0,00197). Было установлено, что в динамике через 3 месяца после трансплантации почки отмечалось снижение систолического давления в легочной артерии, объема и индекса объема левого предсердия. Так, значения систолического давления в легочной артерии сразу после трансплантации почки и через 3 месяца составили 40 (32,5;45) и 35 (25,5;41,0) мм рт.ст. (p=0,049), показатели объема левого предсердия – 62,5 (50,0;77,3) и 51,5 (47,5;64,5) мл (р=0,03), показатели индекса объема левого предсердия – 33,4 (29,3;40,2) и 28,3 (25,5;33,6) мл/м2 (р=0,01) соответственно.
Выводы. У пациентов с хронической болезнью почек 5-й стадии отмечалась высокая частота функциональных и структурных нарушений левых камер сердца; индекс массы миокарда левого желудочка положительно коррелировал с отношением пиковой скорости раннего диастолического трансмитрального потока к пиковой скорости раннего диастолического движения латеральной части митрального фиброзного кольца (E/e’), а также с глобальным циркумференциальным стрейном. Через 3 месяца после трансплантации почки отмечалась положительная динамика в виде снижения систолического давления в легочной артерии и уменьшения объема левого предсердия.
Introduction. Chronic kidney disease, stage 5, leads to structural remodeling of the myocardium, and heart failure. Kidney transplantation promotes normalization of structural and functional parameters of the myocardium through reverse remodeling with an improvement of its systolic function.
Aim. To evaluate structural and functional changes of the myocardium in patients before and after kidney transplantation, using echocardiography.
Material and methods. A retrospective cross-sectional study included 111 individuals of whom 36 patients underwent evaluation for kidney transplant waiting list placement program (Group I), and 51 patients received kidney transplants from deceased donors (Group II). Group III consisted of 24 individuals without kidney pathology. All patients underwent transthoracic two-dimensional echocardiography using the Phillips Epiq 7 device to determine the structural and functional parameters of the heart, including the use of speckle-tracking technique to assess longitudinal and circumferential myocardial deformation of the left ventricle.
Results. There were no statistically significant differences in transthoracic echocardiography results between patients in Group I and Group II. When compared to the parameters of patients in Group III, statistically significant differences were found in the following parameters: volume and volume index of the left atrium, end-diastolic volume index, left ventricular mass index, interventricular septum thickness and posterior wall thickness of the left ventricle, as well as diastolic function parameters (E/A). Patients in Group I and Group II had significantly higher values of left atrium diameter: 32 (26.0;38.0) mmHg and 31.0 (27.3;40.0) mmHg, respectively, (p1-2=0.949), while in Group III this parameter value was 22.5 (20.8;25.3) mmHg (p1-3<0.001, p2-3<0.001). Correlation analysis revealed statistically significant correlations between left ventricular mass index and global circumferential strain (r=0.41, p=0.0027), as well as between E/e' ratio and left ventricular mass index (r=0.323, p=0.00197). It was found that after 3 months post kidney transplantation, there was a decrease in the left atrium diameter, volume, and volume index. The values of left atrium diameter immediately after kidney transplantation and after 3 months were 40 (32.5;45) mmHg and 35 (25.5;41.0) mmHg (p=0.049); those of the left atrium volume were 62.5 (50.0;77.3) and 51.5 (47.5;64.5) ml (p=0.03); and those of the left atrium volume index were 33.4 (29.3;40.2) and 28.3 (25.5;33.6) ml/m2 (p=0.01) respectively.
Conclusions. Patients with chronic kidney disease stage 5 have a high incidence of functional and structural abnormalities of the left heart chambers; left ventricular mass index positively correlates with E/e' and global circumferential strain. At 3 months after kidney transplantation, there was a slight positive trend manifested in the form of a decrease in left atrium diameter and a decrease in left ventricle volume. Further dynamic study of this group of patients in the long term after kidney transplantation is planned.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.