Могели Шалвович Хубутия, акад. РАН, проф., д-р мед. наук, президент; заведующий кафедрой трансплантологии и искусственных органов
129090, Россия, Москва, Большая Сухаревская пл., 3
127006, Россия, Москва, Долгоруковская ул., д. 4
Mogeli Sh. Khubutiya, Academician of the Russian Academy of Sciences, Prof., Dr. Sci. (Med.), President; Head of the Department of Transplantology and Artificial Organs
3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090
4 Dolgorukovskaya St., Moscow 127006
Хафиза Гафуровна Алиджанова, д-р мед. наук, старший преподаватель учебного центра, старший научный сотрудник отделения неотложной кардиологии с методами неинвазивной диагностики
129090, Россия, Москва, Большая Сухаревская пл., 3
Khafiza G. Alidzhanova, Dr. Sci. (Med.), Senior Lecturer of the Training Center, Senior Researcher of the Department of Emergency Clinical Cardiology with Methods of Non-invasive Functional Diagnosis
3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090
Антон Вячеславович Дятлов, клинический ординатор по направлению «Кардиология»
129090, Россия, Москва, Большая Сухаревская пл., 3
Anton V. Dyatlov, Clinical Resident in Cardiology
3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090
Александр Александрович Иванников, преподаватель учебного центра, младший научный сотрудник отделения лучевой диагностики
129090, Россия, Москва, Большая Сухаревская пл., 3
Aleksandr A. Ivannikov, Lecturer of the Training Center, Junior Researcher of the Diagnostic Radiology Department
3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090
Сергей Юрьевич Шемакин, канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник научного отдела неотложной кардиохирургии
129090, Россия, Москва, Большая Сухаревская пл., 3
Sergey Yu. Shemakin, Cand. Sci. (Med.), Leading Researcher of the Scientific Department of Urgent Cardiac Surgery
3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090
Денис Александрович Косолапов, канд. мед. наук, заведующий научным отделением для больных с сердечно-сосудистой патологией
129090, Россия, Москва, Большая Сухаревская пл., 3
Denis A. Kosolapov, Cand. Sci. (Med.), Head of the Scientific Department for Patients with Cardiovascular pathology
3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090
Введение. Трансплантация сердца – эффективный способ лечения пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности. Эхокардиография позволяет оценивать функции пересаженного сердца на всех этапах наблюдения. С внедрением метода визуализации деформации миокарда с помощью ее эхокардиографической оценки стало возможным выявлять даже едва заметные изменения сократимости миокарда.
Цель. Изучение структурно-функционального состояния миокарда реципиентов в отдаленном периоде после ортотопической трансплантации сердца.
Материал и методы. В исследование включены 13 реципиентов с ортотопической трансплантацией сердца (11 мужчин и 2 женщины), средний возраст 54,1±9,1 года, которым выполнена ортотопическая трансплантация сердца в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Средний период наблюдения после ортотопической трансплантации сердца составил 6±0,7 года. Всем пациентам выполнили трансторакальную эхокардиографию по стандартному протоколу, в том числе с определением деформации миокарда левого желудочка.
Результаты. Медиана объема левого предсердия составила 60 (53;76) мл, конечно-диастолический объем левого желудочка – 76 (70;90) мл, конечно-систолический объем – 30 (24;36) мл. Медиана фракции выброса левого желудочка в исследуемой выборке составила 64 (57;66) %. Медиана толщины межжелудочковой перегородки составила 12 (11;13) мм, толщина задней стенки левого желудочка – 9 (8;10) мм, в то же время показатели массы миокарда левого желудочка и индекса массы миокарда левого желудочка были в пределах нормы и составили 140 (121;155) г и 65 (58;76) г/м2 соответственно. Правые камеры сердца не были расширены: так, объем правого предсердия составил 41 (40;56) мл, а конечно-диастолический размер правого желудочка – 32 (30;33) мм. Систолическая функция правого желудочка не была нарушена – tricuspid annular plane systolic excursion составила 18 (17;19) мм, а фракционное изменение площади правого желудочка – 46 (37,5;47,0) %. Расчетное систолическое давление в легочной артерии оставалось в пределах нормы – 24 (21;28) мм рт.ст. Показатели общей продольной и циркумференциальной деформации левого желудочка составили -19,6 (-18,6;-21,2)% и -30,9 (-28,8;-32,0) % соответственно. У пациентов в исследуемой выборке отмечено снижение индекса глобальной функции левого желудочка – 25 (24,2;29,6) %. Диастолическая функция у 10 пациентов (76,9%) была нарушена по рестриктивному типу.
Выводы. В отдаленном периоде после ортотопической трансплантации сердца у реципиентов выявляется низкий показатель индекса глобальной функции левого желудочка и нарушение диастолической функции по рестриктивному типу. Учитывая нормальные показатели деформации миокарда левого желудочка, мы вправе считать, что через 6 лет после ортотопической трансплантации сердца у всех 13 реципиентов адаптивные функции сердца были восстановлены и был достигнут благоприятный исход по поводу состояния миокарда.
Introduction. Heart transplantation is an effective way of treating patients with end-stage heart failure. Echocardiography allows for the assessment of the transplanted heart functions at all stages of follow-up. The clinical implementation of myocardial deformation imaging by the speckle tracking echocardiography has made it possible to detect subtle changes in myocardial contractility.
Objective. To study the structural and functional state of myocardium in recipients in the long term after orthotopic heart transplantation.
Material and methods. The study included 13 orthotopic heart transplant recipients (11 men and 2 women) at a mean age of 54.1±9.1 years who underwent orthotopic heart transplantation at the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine. The mean follow-up period after orthotopic heart transplantation was 6±0.7 years. All patients underwent transthoracic echocardiography according to the standard protocol, including determination of left ventricular myocardial deformation.
Results. The median volume of the left atrium was 60 (53;76) ml, the left ventricular end-diastolic volume was 76 (70;90) ml, and the end-systolic volume was 30 (24;36) ml. The median ejection fraction of the left ventricle in the studied sample was 64 (57;66)%. The median interventricular septum thickness was 12 (11;13) mm, the left ventricular posterior wall thickness was 9 (8;10) mm. At the same time, the left ventricular myocardial mass and the left ventricular myocardial mass index were within the normal range and amounted to 140 (121;155) g and 65 (58;76) g/m2, respectively. The right heart chambers were not dilated, as the volume of the right atrium was 41 (40;56) ml, and the right ventricular enddiastolic dimension was 32 (30;33) mm. The right ventricular systolic function was unimpaired: the tricuspid annular plane systolic excursion was 18 (17;19) mm, and the right ventricular fractional area change was 46 (37.5;47.0)%. The calculated systolic pulmonary artery pressure was within the normal range 24 (21;28) mm Hg. The measurements of left ventricle global longitudinal and circumferential strains were -19.6 (-18.6;-21.2)% and -30.9 (-28.8;-32.0) %, respectively. Patients in the study sample showed a decrease in the left ventricular global function index to 25 (24.2;29.6)%. The diastolic dysfunction of a restrictive type was present in 10 patients (76.9%).
Conclusions. In the long-term period after heart transplantation, the recipients were found to have a low left ventricular ejection fraction and a diastolic dysfunction of the restrictive type. Considering the normal values of left ventricular myocardial strains, we can assume that after 6 years post-orthotopic heart transplantation, the recipients have restored the heart adaptive functions, and a favorable outcome has been achieved. However, long-term monitoring is required.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.