transplantologiyaТрансплантологияTransplantologiya. The Russian Journal of Transplantation2074-05062542-0909IPO Association of Transplantologists10.23873/2074-0506-2024-16-2-178-185transplantologiya-884Research ArticleПРОБЛЕМНЫЕ АСПЕКТЫPROBLEMATIC ASPECTSИспользование левобупивакаина при каротидной эндартерэктомииUse of levobupivacaine in carotid endarterectomyhttps://orcid.org/0000-0002-9992-9260ЖуравельС. В.ZhuravelS. V.

Сергей Владимирович Журавель, доц., д-р мед. наук, заведующий научным отделением анестезиологии 

129090, Россия, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Sergey V. Zhuravel, Assoc. Prof., Dr. Sci. (Med.), Head of the Scientific Department of Anesthesiology

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

zhuravelsv@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2824-1020КузнецоваН. К.KuznetsovaN. K.

Наталья Константиновна Кузнецова, канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения анестезиологии 

129090, Россия, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Nataliya K. Kuznetsova, Cand. Sci. (Med.), Leading Researcher, Department of Anesthesiology

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

kuznetsovank@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4698-1057КоротковаЕ. А.KorotkovaE. A.

Елена Александровна Короткова, заведующая отделением анестезиологии-реанимации № 1 

129090, Россия, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Elena A. Korotkova, Chief of Anesthesiology and Intensive Care Department No. 1

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

korotkovaea@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0009-0000-1378-9897МустафаеваС. А.MustafayevaS. A.

Севиндж Афгановна Мустафаева, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации № 1 

129090, Россия, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Sevindzh A. Mustafayeva, Anesthesiologist-Intensivist of the Anesthesiology and Intensive Care Department No. 1

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

mustafayevasa@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4347-050XДолгашеваН. С.DolgashevaN. S.

Надежда Сергеевна Долгашева, младший научный сотрудник отделения анестезиологии 

129090, Россия, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Nadezhda S. Dolgasheva, Junior Researcher, Department of Anesthesiology

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

dolgashevans@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0265-8685МихайловИ. П.MikhailovI. P.

Игорь Петрович Михайлов, проф., д-р мед. наук, заведующий научным отделением неотложной сосудистой хирургии 

129090, Россия, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Igor P. Mikhailov, Prof., Dr. Sci. (Med.), Head of the Scientific Vascular Department

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

mikhailovip@sklif.mos.ruГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency MedicineRussian Federation202424062024162178185Copyright © Журавель С.В., Кузнецова Н.К., Короткова Е.А., Мустафаева С.А., Долгашева Н.С., Михайлов И.П., 20242024Журавель С.В., Кузнецова Н.К., Короткова Е.А., Мустафаева С.А., Долгашева Н.С., Михайлов И.П.Zhuravel S.V., Kuznetsova N.K., Korotkova E.A., Mustafayeva S.A., Dolgasheva N.S., Mikhailov I.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jtransplantologiya.ru/jour/article/view/884Введение

Введение. В качестве метода анестезии при каротидной эндартерэктомии используется комбинированная эндотрахеальная анестезия, регионарная анестезия, а также сочетание комбинированной эндотрахеальной анестезии с регионарной. Исследования показывают, что сочетание комбинированной эндотрахельной анестезии с регионарной статистически значимо снижает потребность в анальгетиках после операции, а использование в качестве местного анестетика левобупивакаина снижает частоту нежелательных явлений.

Цель

Цель. Сравнить преимущества и недостатки сочетанной анестезии (комбинированной эндотрахеальной с регионарной анестезией) и регионарной анестезии с седацией, с использованием левобупивакаина.

Материал и методы

Материал и методы. В проспективном одноцентровом исследовании пациенты были разделены на две группы. В 1-й группе (n=40) проводили общую анестезию с использованием десфлюрана в сочетании с регионарной анестезией поверхностного шейного сплетения. Во 2-й группе (n=40) выполняли блок поверхностного шейного сплетения и глубокого шейного сплетения. В качестве местного анестетика в обеих группах применяли левобупивакаин.

Результаты

Результаты. Исследование статистически значимо показало (р<0,05) большее число эпизодов гипертензии (АД сист более 170 мм рт.ст.) у пациентов 1-й группы – 10 (25%) против 4 (10%) во 2-й группе, а также наличие у 5 пациентов (12,5%) 1-й группы гипотонии, АДсист менее 90 мм рт.ст. во время операции. Кроме того, в 1-й группе статистически значимо чаще (р<0,05) регистрировали тахикардию, частоту сердечных сокращений более 90 ударов в минуту: у 8 (20%) против 4 (10%) во 2-й группе. Как в 1-й, так и во 2-й группе отмечались нежелательные явления: боль в области вмешательства – у 4 пациентов (10%) 2-й группы, дискомфорт положения – у 3 пациентов (7,5%) 2-й группы, чувство нехватки воздуха и тревожность – у 1 пациента (2,5%) 2-й группы, послеоперационная тошнота – у 3 пациентов (7,5%) 1-й группы и послеоперационная рвота – у 2 пациентов (5%) 1-й группы. Время, проведенное в операционной в 1-й группе, было статистически значимо (р<0,05) больше, чем во 2-й: 110±15 мин против 75±12.

Выводы

Выводы. Регионарная анестезия сокращает длительность пребывания пациента в операционной, однако наличие «эффекта присутствия в операционной» снижает удовлетворенность пациентов по сравнению с общей анестезией в сочетании с регионарной. Левобупивакаин эффективен и безопасен для проведения как изолированной регионарной анестезии, так и в качестве компонента комбинированной эндотрахеальной анестезии при каротидной эндартерэктомии.

Background

Background. Аnesthesia for carotid endarterectomy can be used as a combined endotracheal anesthesia, regional anesthesia, and also a combination of combined endotracheal anesthesia with regional anesthesia. Studies have shown that the combination of endotracheal anesthesia with regional anesthesia significantly reduces the need for analgesics after surgery, and the use of levobupivacaine as a local anesthetic reduces the incidence of adverse events.

Aim

Aim. To compare the advantages and disadvantages of the combined anesthesia (the combination of endotracheal with regional anesthesia) and the regional anesthesia with sedation using levobupivacaine.

Material and methods

Material and methods. In a prospective single-center study, patients were allocated into 2 groups. In group 1 (n=40), a general anesthesia was performed using desflurane in combination with the regional anesthesia of the superficial cervical plexus. In group 2 (n=40), a blockade of the superficial cervical plexus and deep cervical plexus was achieved. Levobupivacaine was used as a local anesthetic in both groups.

Results

Results. The study showed a significantly (p<0.05) greater number of intraoperative hypertension (BPsys more than 170 mm Hg) episodes in patients of group 1 making 10(25%) versus 4(10%) in group 2, and the presence of hypotension defined as blood pressure less than 90 mm Hg in 5 (12.5 %) patients of group 1 during surgery. In addition, tachycardia (heart rate more than 90 beats per minute) was significantly (p <0.05) more often recorded in group 1: in 8 patients (20%) versus 4 (10%) in group 2. In both groups 1 and 2, adverse events were noted: pain in the intervention area in 4 (10%) patients of group 2, positional discomfort in 3 (7.5%) patients of group 2, sensation of shortness of breath and anxiety in 1 (2.5%) patient of group 2, postoperative nausea in 3 (7.5%) patients of group 1, and postoperative vomiting in 2 (5%) patients of group 1. The time spent in the operating room was significantly longer (p<0.05) in group 1 than in group 2: 110±15 minutes versus 75±12, respectively.

Conclusion

Conclusion. Regional anesthesia reduces the patient's time in the operating room, but the presence of "operating room effect" reduces patient satisfaction compared to general anesthesia in combination with regional anesthesia. Levobupivacaine is effective and safe for both the isolated regional anesthesia and as a component of the combined endotracheal anesthesia for carotid endarterectomy.

каротидная эндартерэктомиярегионарная анестезияблокада поверхностного и глубокого шейного сплетениялевобупивакаинregional anesthesiacarotid endarterectomyblockade of the superficial and deep cervical plexuslevobupivacaineReferences. Guay J. Regional or general anesthesia for carotid endarterectomy? Evidence from published prospective and retrospective studies. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2007;21(1):127–132. PMID: 17289496 https://doi.org/10.1053/j.jvca.2006.07.022. Guay J. Regional or general anesthesia for carotid endarterectomy? Evidence from published prospective and retrospective studies. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2007;21(1):127–132. PMID: 17289496 https://doi.org/10.1053/j.jvca.2006.07.022Unic-Stojanovic D, Babic S, Neskovic V. General versus regional anesthesia for carotid endarterectomy. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2013;27(6):1379–1383. PMID: 23287445 https://doi.org/10.1053/j.jvca.2012.09.021Unic-Stojanovic D, Babic S, Neskovic V. General versus regional anesthesia for carotid endarterectomy. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2013;27(6):1379–1383. PMID: 23287445 https://doi.org/10.1053/j.jvca.2012.09.021Шмигельский А.В., Лубнин А.Ю. Анестезия при каротидной эндартерэктомии. Анестезиология и реаниматология. 2008;(2):47–56.Shmigelsky AV, Lubnin AYu. Anesthesia in carotid endaterectomy. Russian Journal of Anesthesiology and Reanimatology. 2008:(2):47–56. (In Russ.).Ladak N, Thompson J. General or local anaesthesia for carotid endarterectomy? Cont Ed Anesth Crit Care Pain. 2012;12(2):92–96. https://doi.org/10.1093/bjaceaccp/mkr061Ladak N, Thompson J. General or local anaesthesia for carotid endarterectomy? Cont Ed Anesth Crit Care Pain. 2012;12(2):92–96. https://doi.org/10.1093/bjaceaccp/mkr061Cedergreen P, Swiatek F, Nielsen HB. Local anaesthesia for carotid endarterectomy: pro: protect the brain. Eur J Anaesthesiol. 2016;33(4):236–237. PMID: 26928167 https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000000370Cedergreen P, Swiatek F, Nielsen HB. Local anaesthesia for carotid endarterectomy: pro: protect the brain. Eur J Anaesthesiol. 2016;33(4):236–237. PMID: 26928167 https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000000370Licker M. Regional or general anaesthesia for carotid endarterectomy: does it matter? Eur J Anaesthesiol. 2016;33(4):241–243. PMID: 26928169 https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000000376Licker M. Regional or general anaesthesia for carotid endarterectomy: does it matter? Eur J Anaesthesiol. 2016;33(4):241–243. PMID: 26928169 https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000000376Симонов О.В., Тюрин И.Н., Прямиков А.Д., Миронков А.Б. Выбор метода анестезии при каротидной эндартерэктомии (обзор). Общая реаниматология. 2018;14(6):95–113. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2018-6-95-113Simonov OV, Tyurin IN, Pryamikov AD, Mironkov AB. The choice of the type of anesthesia for carotid endarterectomy (review). General Reanimatology. 2018;14(6):95–113. (In Russ.). https://doi.org/10.15360/1813-9779-2018-6-95-113Leichtle SW, Mouawad NJ, Welch K, Lampman R, Whitehouse WM Jr, Heidenreich M. Outcomes of carotid endarterectomy under general and regional anesthesia from the American College of Surgeons’ National Surgical Quality Improvement Programm. J Vasc Surg. 2012;56(1):81.e3–88.e3. PMID: 22480761 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2012.01.005Leichtle SW, Mouawad NJ, Welch K, Lampman R, Whitehouse WM Jr, Heidenreich M. Outcomes of carotid endarterectomy under general and regional anesthesia from the American College of Surgeons’ National Surgical Quality Improvement Programm. J Vasc Surg. 2012;56(1):81.e3–88.e3. PMID: 22480761 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2012.01.005Сыроватский А.А., Сайганов С.А., Лебединский К.М. Мотивы выбора метода анестезии при выполнении каротидной эндартерэктомии. Анестезиология и реаниматология. 2022;(2):73–79. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202202173Syrovatskiy AA, Saiganov SA, Lebedinskii KM. Anesthesia technique choice motives for carotid endarterectomy. Russian Journal of Anesthesiology and Reanimatology. 2022;(2):73–79. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202202173Yilmaz F. Anesthesia management for carotid endarterectomy: review. E-Journal Cardiovasc Med. 2019;7(2):50–59. https://doi.org/10.32596/ejcm.galenos.2019.00010Yilmaz F. Anesthesia management for carotid endarterectomy: review. E-Journal Cardiovasc Med. 2019;7(2):50–59. https://doi.org/10.32596/ejcm.galenos.2019.00010Dakour Aridi H, Paracha N, Nejim B, Locham S, Malas MB. Anesthetic type and hospital outcome safer carotid endarterectomy from the Vascular Quality Initiative database. J Vasc Surg. 2018;67(5):1419–1428. PMID: 29242070 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2017.09.028Dakour Aridi H, Paracha N, Nejim B, Locham S, Malas MB. Anesthetic type and hospital outcome safer carotid endarterectomy from the Vascular Quality Initiative database. J Vasc Surg. 2018;67(5):1419–1428. PMID: 29242070 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2017.09.028Alilet A, Petit P, Devaux B, Joly C, Samain E, Pili-Floury S., et al. Ultrasoundguide dintermediate cervical block versus superficial cervical block for carotid artery endarterectomy: The randomizedcontrolled CERVECHO trial. Anaesth Crit Care Pain Med. 2017;36(2):91–95. PMID: 27476828 https://doi.org/10.1016/j.accpm.2016.03.007Alilet A, Petit P, Devaux B, Joly C, Samain E, Pili-Floury S., et al. Ultrasoundguide dintermediate cervical block versus superficial cervical block for carotid artery endarterectomy: The randomizedcontrolled CERVECHO trial. Anaesth Crit Care Pain Med. 2017;36(2):91–95. PMID: 27476828 https://doi.org/10.1016/j.accpm.2016.03.007Crıstalli A, Arlati S, Bettinelli L, Bracconaro G, Marconi G, Zerbi S. Regional anesthesia for carotid endarterectomy: a comparison between ropivacaine and levobupivacaine. Minerva Anestesiol. 2009;75(5):231–237. PMID: 19412143Crıstalli A, Arlati S, Bettinelli L, Bracconaro G, Marconi G, Zerbi S. Regional anesthesia for carotid endarterectomy: a comparison between ropivacaine and levobupivacaine. Minerva Anestesiol. 2009;75(5):231–237. PMID: 19412143Симонов О.В., Прямиков А.Д., Лолуев Р.Ю., Суряхин В.С., Переведенцева Е.В., Сафронова М.А. и др. Регионарная анестезия при каротидной эндартерэктомии у пациентов в остром периоде ишемического инсульта (пилотное исследование). Общая реаниматология. 2022;18(6):4–11. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2022-6-4-11Simonov OV, Pryamikov AD, Lol uev RYu, Suryakhin VS, Perevedentseva EV, Safronova MA, et al. Regional anesthesia for carotid endarterectomy in patients with acute ischemic stroke (pilot study). General Reanimatology. 2022;18(6):4–11. (In Russ.). https://doi.org/10.15360/1813-9779-2022-6-4-11Мустафаева С.А., Журавель С.В., Михайлов И.П., Короткова Е.A. Опыт применения регионарной анестезии при каротидной эндартерэктомии в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2023;12(2):333–337. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2023-12-2333-337Mustafayeva SA, Zhuravel SV, Mikhailov IP, Korotkova EA. Experience with regional anesthesia for carotid endarterectomy at the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine. Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". 2023;12(2):333–337. (In Russ.). https://doi.org/10.23934/2223-9022-2023-12-2333-337Sanford M, Keating GM. Levobupivacaine: a review of its use in regional anaesthesia and pain management. Drugs. 2010;70(6):761–791. PMID: 20394458 https://doi.org/10.2165/11203250000000000-00000Sanford M, Keating GM. Levobupivacaine: a review of its use in regional anaesthesia and pain management. Drugs. 2010;70(6):761–791. PMID: 20394458 https://doi.org/10.2165/11203250000000000-00000

The authors declare that there are no conflicts of interest present.