Сергей Евгеньевич Григорьев, доц., канд. мед. наук, врач хирург отделения портальной гипертензии; доцент кафедры госпитальной хирургии
664049, Иркутск, Юбилейный мкр., д. 100
664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, д. 1
Sergey E. Grigorev, Assoc. Prof., Cand. of Sci. (Med.), Surgeon, Department of Portal Hypertension; Associate Professor of Hospital Surgery Department
100 Yubileyniy St., Irkutsk 664049
1 Krasnogo Vosstaniya St., Irkutsk 664003
Александр Владимирович Новожилов, доц., канд. мед. наук, заведующий отделением портальной гипертензии; доцент кафедры госпитальной хирургии
664049, Иркутск, Юбилейный мкр., д. 100
664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, д. 1
Alexandr V. Novozhilov, Assoc. Prof., Cand. of Sci. (Med.), Head of the Department of Portal Hypertension; Associate Professor of Hospital Surgery Department
100 Yubileyniy St., Irkutsk 664049
1 Krasnogo Vosstaniya St., Irkutsk 664003
Аида Манвеловна Манукян, врач гастроэнтеролог отделения портальной гипертензии
664049, Иркутск, Юбилейный мкр., д. 100
Aida M. Manukyan, Gastroenterologist, Department of Portal Hypertension
100 Yubileyniy St., Irkutsk 664049
Микаел Оганнесович Мовсисян, врач хирург отделения портальной гипертензии; ассистент кафедры госпитальной хирургии
664049, Иркутск, Юбилейный мкр., д. 100
664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, д. 1
Mikael O. Movsisyan, Surgeon, Department of Portal Hypertension; Assistant Lecturer, Department of Hospital Surgery
100 Yubileyniy St., Irkutsk 664049
1 Krasnogo Vosstaniya St., Irkutsk 664003
Евгений Георгиевич Григорьев, чл.-корр. РАН, проф., д-р мед. наук, заведующий кафедрой госпитальной хирургии; научный руководитель
664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, д. 1
664003, Иркутск, ул. Борцов Революции, д. 1
Eugene G. Grigoryev, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Prof., Dr. of Sci. (Med.), Head of the Department of Hospital Surgery; Scientific Head
1 Krasnogo Vosstaniya St., Irkutsk 664003
1 Bortsov Revolyutsii St., 664003 Irkutsk
Введение. Реваскуляризация трансплантата при дефиците артериального кровотока осуществляется рентгенэндоваскулярным стентированием (чаще) и (или) реконструкцией сосудистого анастомоза. Наиболее серьезное осложнение катетерного вмешательства – разрыв печеночной артерии, критическая ишемия печеночного трансплантата.
Цель. Обсуждение успешного лечения разрыва печеночной артерии при рентгенэндоваскулярной реваскуляризации печеночного трансплантата.
Клиническое наблюдение. Пациентке 48 лет с распространенным альвеококкозом была выполнена ортотопическая трансплантация трупной печени. После восстановления кровотока выяснилось, что в общей печеночной артерии он низкоскоростной, ИР 0,4. Были лигированы желудочно-двенадцатиперстная и селезеночная артерии. На 2-е сутки по поводу внутрибрюшного кровотечения была выполнена релапаротомия. Источник – паренхима 7–8-го сегментов трансплантата печени. Был проведен гемостаз. Через 18 часов осуществили селективную ангиографию, по результатам которой выявили стеноз собственной печеночной артерии. После преддилатации было выполнено стентирование. Произошел разрыв артерии. Выполнены релапаротомия, реанастомозирование. Выписана на 19-е сутки после трансплантации.
Выводы. Низкоскоростной кровоток в печеночной артерии не достигал оптимальных цифр и после перевязки желудочно-двенадцатиперстной и селезеночной артерий, что стало поводом для реконструкции анастомоза. Возможен другой подход – катетерная реваскуляризация. Решение должно приниматься с учетом конкретных особенностей нарушения регионарного кровотока, его причин и сосудистой анатомии. Причина разрыва артерии в приведенном наблюдении – неадекватные ее диаметру параметры стента.
Introduction. Graft revascularization in deficient arterial blood flow is usually performed by X-ray endovascular stenting procedure and/or by reconstruction of vascular anastomosis. The most serious complication of catheter intervention is a hepatic artery rupture and the critical ischemia of the liver graft.
Objective. To discuss the successful treatment of a hepatic artery rupture which occurred during X-ray endovascular revascularization of the liver graft.
Case report. A 48-year-old female patient with advanced alveococcosis underwent orthotopic cadaveric liver transplantation. After restoring the blood flow, it was found to be of low-velocity with RI 0.4 in the common hepatic artery. The gastrointestinal duodenal and splenic arteries were ligated. On the second day, a relaparotomy was performed because of intraabdominal bleeding originated from the parenchyma of the 7th–8th segments. Bleeding was arrested. After 18 hours, a selective angiography revealed stenosis up to 90% in the native hepatic artery. After balloon predilatation, stenting was performed, which accidentally caused the artery rupture. The further treatment included relaparotomy and reanastomosing. The patient was discharged from hospital on Day 19 after transplantation.
Conclusion. Low velocity blood flow in the hepatic artery did not meet an adequate level even after the ligation of the gastrointestinal duodenal and splenic arteries. We performed the reconstruction of anastomosis. Another possible approach could be a catheter revascularization. The decision should be made considering the specific disorders of regional blood flow, their origin, and the vascular anatomy. The rupture of the artery in the reported case was caused by disproportionate diameters of the stent and vessel.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.