Могели Шалвович Хубутия - акад. РАН, проф., д-р мед. наук, президент ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; заведующий кафедрой трансплантологии и искусственных органов Научно-образовательного института «Высшая школа клинической медицины им. Н.А. Семашко».
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3; 127006, Москва, Долгоруковская ул., д. 4
Mogeli Sh. Khubutiya - Academician of the Russian Academy of Sciences, Prof., Dr. Sci. (Med.), President of N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine; Head of the Department of Transplantology and Artificial Organs of the Scientific and Educational Institute "N.A. Semashko Higher School of Clinical Medicine", RUM.
3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090; 4 Dolgorukovskaya St., Moscow 127006
Максим Владимирович Лебедев - врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии № 3.
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3
Maksim V. Lebedev - Anesthesiologist, Anesthesiology Department No. 3.
3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090
Наталия Константиновна Кузнецова - канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения анестезиологии.
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3
Nataliya K. Kuznetsova - Cand. Sci. (Med.), Leading Researcher, Anesthesiology Department.
3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090
Алексей Михайлович Талызин -- канд. мед. наук, заведующий отделением анестезиологии-реанимации № 3.
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3
Aleksey M. Talyzin - Cand. Sci. (Med.), Chief of Anesthesiology and Intensive Care Department No. 3.
3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090
Аслан Галиевич Балкаров - канд. мед. наук, заведующий научным отделением трансплантации почки и поджелудочной железы ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; доцент кафедры трансплантологии и искусственных органов ФДПО ИНОПР ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ; заведующий организационно-методическим отделом по трансплантологии ГБУ «НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента ДЗМ».
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3; 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1; 115184, Москва, Большая Татарская ул., д. 30
Aslan G. Balkarov - Cand. Sci. (Med.), Head of the Scientific Department of Kidney and Pancreas Transplantation, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine; Associate Professor of the Department of Transplantology and Artificial Organs, N.I. Pirogov RNRMU; Head of the Organizational and Methodological Department for Transplantology, Research Institute for Healthcare Organization and Medical Management.
3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090; 1 Ostrovityanov St., Moscow 117997; 30 Bolshaya Tatarskaya St., Moscow 115184
Сергей Владимирович Журавель - доц., д-р мед. наук, заведующий научным отделением анестезиологии.
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3
Sergey V. Zhuravel - Assoc. Prof., Dr. Sci. (Med.), Head of the Scientific Anesthesiology Department.
3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090
Введение. Реперфузионный синдром имеет доказанное влияние на ранние результаты сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы. Оптимальное значение показателей гемодинамики в момент реперфузии трансплантированных почки и поджелудочной железы является предметом дискуссии в связи с вероятным влиянием на ранние осложнения и исходы сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы и нуждается в дополнительном изучении.
Цель. Оценить влияние показателей гемодинамики на ранние результаты сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы.
Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ влияния интраоперационных показателей гемодинамики на ранние результаты лечения 83 пациентов, которым в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского выполнили сочетанную трансплантацию почки и поджелудочной железы в период с 2008 по 2023 год. Первично выполненный ROC-анализ позволил разделить пациентов на две группы: группу I составили пациенты со средним артериальным давлением (cрАД) менее 90 мм рт.ст. (n=21), группу II – пациенты со срАД не менее 90 мм рт.ст. (n=62). Проанализированы интраоперационные гемодинамические параметры реципиентов (срАД, центральное венозное давление, частота сердечных сокращений) в начале операции, на этапах реперфузии, в момент наложения межкишечного анастомоза и в конце операции; определена частота послеоперационных осложнений; оценена первичная функция трансплантата почки и трансплантата поджелудочной железы; рассчитана госпитальная выживаемость трансплантатов и реципиентов.
Результаты. Медиана значений срАД (мм рт.ст.) была статистически значимо ниже на всех этапах операции, кроме начала операции, у пациентов группы I по сравнению с группой II: на момент реперфузии трансплантата почки – 87 (86;87) мм рт.ст. и 101 (97;104) мм рт.ст., на реперфузии трансплантата поджелудочной железы – 89 (83;95) мм рт.ст. и 97 (93;102) мм рт.ст., в момент наложения межкишечного анастомоза – 91 (85;95) мм рт.ст. и 97 (89;99) мм рт.ст., в конце операции – 90 (82;100) мм рт.ст. и 103 (90;116) мм рт.ст. соответственно (p<0,05), при этом остальные гемодинамические параметры статистически значимо не различались в обеих группах (p>0,05). Не было выявлено статистически значимых различий частоты послеоперационных осложнений в обеих группах (p>0,05). Частота первичной функции трансплантата почки была статистически значимо выше у пациентов группы II – 96,8% (n=60) по сравнению с таковой в группе I – 42,9% (n=11) (p<0,05). У всех реципиентов имела место первичная функция трансплантата поджелудочной железы.
Медиана длительности госпитализации в группе I была статистически значимо выше по сравнению с продолжительностью госпитализации пациентов группы II – 45 (28,5;72) суток и 34,5 (25;60) суток соответственно (p<0,05). Госпитальная выживаемость трансплантата почки, трансплантата поджелудочной железы и реципиентов была выше у пациентов группы II – 93,5% (n=58), 87,1% (n=54), 96,8% (n=60) по сравнению с данными пациентов группы I – 57,1% (n=12), 57,1% (n=12), 66,7% (n=14) (p<0,05).
Заключение. Показатель срАД не менее 90 мм рт.ст. на момент реперфузии является фактором, статистически значимо влияющим на первичную функцию трансплантата почки в раннем послеоперационном периоде, увеличивающим госпитальную выживаемость трансплантата почки, трансплантата поджелудочной железы и реципиентов в ранние сроки после сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы.
Introduction. Reperfusion syndrome has been proven to impact the early results of simultaneous pancreas and kidney transplantation. The optimal values of hemodynamic parameters at the moment of reperfusion of the kidney graft and the pancreas graft have been the subject of discussion in relation to possible early complications and outcomes of simultaneous pancreas and kidney transplantation. This issue needs additional research.
The objective was to evaluate how the intraoperative hemodynamic parameters may influence early results of simultaneous pancreas and kidney transplantation.
Material and methods. The retrospective study was conducted to analyze the impact of intraoperative hemodynamic parameters on the early results of treatment in 83 patients who underwent simultaneous pancreas and kidney transplantation in the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine in the period from 2008 to 2023.
Given the primary ROC analysis results, we allocated the patients into 2 groups, according to their mean arterial pressure (MAP) values at reperfusion. Group I consisted of patients with MAP<90 mmHg (n=21), group II included patients with MAP>90 mmHg (n=62). The characteristics of donors and recipients were comparable between the groups (p>0.05). The intraoperative hemodynamic parameters of the recipients (MAP, central venosus pressure, heart rate) were analyzed at the beginning of surgery, at reperfusion stages, at the time of making the interintestinal anastomosis, and on surgery completion; the incidence of postoperative complications was studied; the primary functions of the kidney and pancreas grafts were evaluated; the in-hospital graft and recipient survival rates were calculated.
Results. The median values of MAP (mm Hg) were significantly lower in group I compared to those in group II at all stages of surgery, except for the surgery beginning: 87 (86;87) mmHg versus 101 (97;104) mmHg at the time of the kidney graft reperfusion; 89 (83;95) mmHg versus 97 (93;102) mmHg at the time of the pancreatic graft reperfusion; 91 (85;95) mmHg versus 97 (89;99) mmHg at the time of making interintestinal anastomosis; 90 (82;100) mmHg and 103 (90;116) mmHg on surgery completion, respectively (p<0.05). The remaining hemodynamic parameters had no statistically significant differences between the groups (p>0.05). There were no statistically significant differences between the groups in the incidence of postoperative complications, either (p>0.05). The rate of primary kidney graft function was significantly higher in group II (96.8%; n=60) compared to group I (42.9%; n=11) (p<0.05). All recipients displayed a primary pancreatic graft function. The median hospital length of stay in group I days was statistically significantly longer compared to that of the patients in group II, making 45 (28.5;72) versus 34.5 (25;60) days, respectively (p<0.05).
The hospital survival rates of kidney grafts, pancreas grafts and recipients were significantly higher in patients of group II compared to those in patients of group I: 93.5% (n=58), 87.1% (n=54), and 96.8% (n=60) versus 57.1% (n=12), 57.1% (n=12), and 66.7% (n=14), respectively (p<0.05).
Conclusion. MAP 90 mmHg at the timepoint of reperfusion is a factor that has a statistically significant effect on the primary function of a kidney graft in the early postoperative period, associates with the increase in hospital survival rates of grafts and recipients at early stages after simultaneous pancreas and kidney transplantation.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.