Прогностическая модель вероятности успешной экстубации пациентов в операционной после сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы

Введение. Ранняя экстубация по окончании операции оказывает благоприятное влияние на послеоперационное восстановление пациентов. Длительная и высокотравматичная сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы (СТПиПЖ) у реципиентов с тяжелой исходной патологией и напряженными механизмами гомеостаза не всегда позволяет безопасно выполнить процедуру ранней экстубации. Оценке влияния реципиент-обусловленных факторов и интраоперационных клинических факторов на возможность успешной экстубации в операционной после СТПиПЖ посвящена данная статья.

Цель. Разработать и обосновать прогностическую модель для определения вероятности успешной экстубации в операционной после СТПиПЖ в зависимости от влияния реципиент-зависимых факторов и интраоперационных клинических факторов.

Материал и методы. Проведено проспективное исследование с ретроспективным контролем 85 реципиентов, которым в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского выполнили СТПиПЖ в период с 1.01.2008 по 31.12.2024 г. Среди них было 52 мужчины (61%) и 33 женщины (39%), медиана возраста составила 35 (31;39) полных лет. Пациенты были разделены на две группы: в I группу включили пациентов, которые были успешно экстубированы по окончании операции, во II группу – пациентов, неэкстубированных по окончании операции и переведенных в отделение реанимации на продленную искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Были проанализированы длительность нахождения в стационаре, госпитальная и 1-летняя выживаемость реципиентов в обеих группах. С помощью метода бинарной логистической регрессии была разработана прогностическая модель вероятности успешной экстубации пациентов в операционной после СТПиПЖ в зависимости от наличия реципиент-зависимых факторов и интраоперационных клинических факторов с пошаговым исключением по Вальду.

Результаты. Прогностическая модель возможности успешной экстубации в операционной является статистически значимой (p<0,001), с чувствительностью и специфичностью модели 76,7% и 73,8%, соответственно. Среди реципиент-зависимых факторов скорректированную статистическую значимость показали индекс массы тела (p=0,003) и длительность заместительной почечной терапии (p=0,037), среди интраоперационных клинических факторов – наличие эпидурального компонента обезболивания в составе общей многокомпонентной анестезии (p<0,001), среднее артериальное давление не ниже 90 мм рт.ст. на реперфузии (p=0,048), фактор длительности операции (p=0,029), суммарное количество фентанила (p<0,001) и цисатракурия (p=0,044).

Заключение. Разработанная прогностическая модель позволяет определить тактику интраоперационного ведения пациентов и оптимизировать стратегию анестезиологического обеспечения при СТПиПЖ.

1. IDF Diabetes Atlas. 10th edition. Brussels: International Diabetes Federation; 2021. Available at: https://diabetesatlas.org/idfawp/resource-files/2021/07/IDF_Atlas_10th_Edition_2021.pdf [Accessed March 31, 2025].

2. Augustine T. Simultaneous pancreas and kidney transplantation in diabetes with renal failure: the gold standard? J Ren Care. 2012;38(Suppl 1):115– 124. PMID: 22348371 https://doi.org/10.1111/j.1755-6686.2012.00269.x

3. Загородникова Н.В., Сторожев Р.В., Анисимов Ю.А., Лазарева К.Е., Дмитриев И.В., Микита О.Ю. и др. Оценка качества жизни пациентов после сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы. Трансплантология. 2017;9(3):236–241. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2017-9-3-236-241

4. Khubutia M, Pinchuk A, Dmitriev I, Storozhev R. Simultaneous pancreaskidney transplantation with duodenoduodenal anastomosis. Transplant Proc. 2014;46(6):1905–1909. PMID: 25131067 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2014.05.070

5. Глазунова А.М., Арутюнова М.С., Тарасов Е.В., Шамхалова М.Ш., Шестакова М.В., Мойсюк Я.Г. и др. Влияние сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы на динамику поздних осложнений у больных сахарным диабетом 1 типа. Сахарный диабет. 2015;18(2):69–78. https://doi.org/10.14341/DM2015269-78

6. Tinguely P, Badenoch A, Krzanicki D, Kronish K, Lindsay M, Khanal P, et al. The role of early extubation on shortterm outcomes after liver transplantation – a systematic review, meta-analysis and expert recommendations. Clin Transplant. 2022;36(10):e14642. PMID: 35266235 https://doi.org/10.1111/ctr.14642

7. Xu Y, Zuo Y, Zhou L, Hao X, Xiao X, Ye M, et al. Extubation in the operating room results in fewer composite mechanical ventilation-related adverse outcomes in patients after liver transplantation: a retrospective cohort study. BMC Anesthesiol. 2021;21(1):286. PMID: 34794387 https://doi.org/10.1186/s12871-021-01508-1

8. Mandell MS, Lezotte D, Kam I, Zamudio S. Reduced use of intensive care after liver transplantation: influence of early extubation. Liver Transpl. 2002;8(8):676– 681. PMID: 12149759 https://doi.org/10.1053/jlts.2002.34379

9. Nguyen Q, Coghlan K, Hong Y, Nagendran J, Macarthur RG, Lam W. Factors associated with early extubation after cardiac surgery: a retrospective singlecenter experience. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2020;35(7):1964–1970. PMID: 33414072 https://doi.org/10.1053/j.jvca.2020.11.051

10. Varró M, Gombocz K, Wrana G. Factors influencing early extubation after open heart surgery. Orv Hetilap. 2001;142(23):1217-1220. PMID: 11433920

11. Хубутия М.Ш., Журавель С.В., Лебедев М.В., Романов А.А., Пинчук А.В., Сторожев Р.В. Сравнение комбинированной общей анестезии и сочетанной ингаляционной и эпидуральной анестезии при трансплантации почки и поджелудочной железы. Трансплантология. 2014;3:38–44.

12. Shao C, Li-Ze X, Li-Fang Y, Yang L, Gu G, Xiao-Ling Z. Anesthesia for simultaneous pancreas-kidney transplantation and management of perioperative period. J Fourth Military Medical University. 2005;6:541-544.

13. Cagliani J, Diaz GC. Anesthetic management. In: Gruessner RWG, Gruessner AC. (eds.) Transplantation of the pancreas: 2nd ed. Springer, Cham; 2023. p. 347-351. https://doi.org/10.1007/978-3-031-20999-4_28

14. Harriman D, Farney AC, Troppmann C, Stratta RJ. Surgical complications. In: Gruessner RWG, Gruessner AC. (eds.) Transplantation of the pancreas. 2nd ed. Springer, Cham; 2023. p. 553-583. https://doi.org/10.1007/978-3-031-20999-4_42

15. Xie W, Kantar R, DiChiacchio L, Scalea JR. Simultaneous pancreas and kidney transplantation. In: Gruessner RWG, Gruessner AC. (eds.) Transplantation of the pancreas. 2nd ed. Springer, Cham; 2023. p. 271-283. https://doi.org/10.1007/978-3-031-20999-4_22

16. Arenas-Bonilla AJ, Campos-Hernández JP, Carrasco-Valiente J, Márquez-López FJ, Ruiz-García JM, Sánchez-Gónzalez A, et al. Influence of donor and recipient ages in survival of simultaneous pancreas-kidney transplantation. Transplant Proc. 2016;48(9):3033–3036. PMID: 27932140 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2016.07.046

17. Zhou J, Dong Y, Mei S, Gu Y, Li Z, Xiang J, et al. Influence of duration of type 1 diabetes on long-term pancreatic transplant outcomes. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2019;26(12):583–592. PMID: 31566900 https://doi.org/10.1002/jhbp.677

18. Rao S, Stumpf M, Brayman KL. Patient selection: pancreas or islet transplantation. In: Gruessner RWG, Gruessner AC. (eds.) Transplantation of the pancreas. 2nd ed. Springer, Cham; 2023. p. 245–255. https://doi.org/10.1007/978-3-031-20999-4_18

19. Gruessner AC, Gruessner RWG. Pancreas transplantation for patients with type 1 and type 2 diabetes mellitus in the United States: a registry report. Gastroenterol Clin North Am. 2018;47(2):417– 441. PMID: 29735033 https://doi.org/10.1016/j.gtc.2018.01.009

20. Gruessner RWG, Gruessner AC. Transplantation of the pancreas. 2nd ed. Springer, Cham; 2023. https://doi.org/10.1007/978-3-031-20999-4

21. Sánchez Hidalgo JM, Durán Martínez M, Calleja Lozano R, Arjona Sánchez Á, Ayllón Terán MD, Rodríguez Ortiz L, et al. Influence of donor and recipient sex matching in simultaneous pancreas-kidney transplantation outcomes. Transplant Proc. 2021;53(9):2688– 2691. PMID: 34674881 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2021.09.004

22. Kopp W, van Meel M, Putter H, Samuel U, Arbogast H, Schareck W, et al. Center volume is associated with outcome after pancreas transplantation within the Eurotransplant Region. Transplantation. 2017;101(6):1247–1253. PMID: 27379557 https://doi.org/10.1097/TP.0000000000001308

23. Ekser B, Mangus RS, Powelson JA, Goble M, Mujtaba MA, Taber TE, et al. Impact of duration of diabetes on outcome following pancreas transplantation. Int J Surgery. 2015;18:21–27. PMID: 25868423 https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2015.04.031

24. Kervella D, Masset C, Branchereau J, Cantarovich D. Pre-transplant evaluation. In: Gruessner RWG, Gruessner AC. (eds.) Transplantation of the pancreas. 2nd ed. Springer, Cham; 2023. p. 327-337. https://doi.org/10.1007/978-3-031-20999-4_26

25. Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu C. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization. N Engl J Med. 2004;351(13):1296–1305. PMID: 15385656 https://doi.org/10.1056/NEJMoa041031

26. Sarnak MJ, Amann K, Bangalore S, Cavalcante JL, Charytan DM, Craig JC, et al. Chronic kidney disease and coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. 2019;74(14):1823–1838. PMID: 31582143 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.08.1017

27. Kandaswamy R, Stock PG, Gustafson SK, Skeans MA, Urban R, Fox A, et al. OPTN/SRTR 2018 annual data report: pancreas. Am J Transplant. 2020;20 Suppl s1:131–192. PMID: 31898415 https://doi.org/10.1111/ajt.15673

28. Stratta RJ, Gruessner AC, Gruessner RWG. The past, present and future of pancreas transplantation in diabetes mellitus. Endocrinol Diabetes Metab J. 2018;2(3):1–9. https://doi.org/10.31038/edmj.2018235

29. Stratta RJ. Mortality after vascularized pancreas transplantation in patients with coronary artery disease. Surgery. 1998;124(4):823–830. PMID: 9781007 https://doi.org/10.1067/msy.1998.91366

30. Lin K, Stewart D, Cooper S, Davis CL. Pre-transplant cardiac testing for kidney-pancreas transplant candidates and association with cardiac outcomes. Clin Transplant. 2001;15(4):269–275. PMID: 11683822 https://doi.org/10.1034/j.1399-0012.2001.150409.x

31. Skurzak S, Stratta C, Schellino MM, Fop F, Andruetto P, Gallo M, et al. Extubation score in the operating room after liver transplantation. Acta Anaesthesiol Scand. 2010;54(8):970–978. PMID: 20626358 https://doi.org/10.1111/j.1399-6576.2010.02274.x

32. Chae MS, Kim JW, Jung JY, Choi HJ, Chung HS, Park CS, et al. Analysis of pre- and intraoperative clinical factors for successful operating room extubation after living donor liver transplantation: a retrospective observational cohort study. BMC Anesthesiol. 2019;19(1):112. PMID: 31248376 https://doi.org/10.1186/s12871-019-0781-z

33. Хубутия М.Ш., Лебедев М.В., Кузнецова Н.К., Талызин А.М., Балкаров А.Г., Журавель С.В. Влияние интраоперационных показателей гемодинамики на результаты сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы. Трансплантология. 2024;16(4):422–437. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2024-16-4-422-437

34. Webb CJ, Jay CL, Garner M, Farney AC, McCracken E, Stratta RJ, et al. Does dialysis modality or duration influence outcomes in simultaneous pancreas-kidney transplant recipients in the modern era? Transplantation. 2023;107(10S2):123, Abst.318.2. https://doi.org/10.1097/01.tp.0000994448.85193.09

35. Owen RV, Thompson ER, Tingle SJ, Ibrahim IK, Manas DM, White SA, et al. Too fat for transplant? The impact of recipient BMI on pancreas transplant outcomes. Transplantation. 2021;105(4):905-915. PMID: 33741849 https://doi.org/10.1097/TP.0000000000003334

36. Bumgardner GL, Henry ML, Elkhammas E, Wilson GA, Tso P, Davies E, et al. Obesity as a risk factor after combined pancreas/kidney transplantation. Transplantation. 1995;60(12):1426-1430. PMID: 8545869 https://doi.org/10.1097/00007890-199560120-00010

37. Bhosale G, Shah V. Combined spinalepidural anesthesia for renal transplantation. Transplant Proc. 2008;40(4):1122– 1124. PMID: 18555130 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2008.03.027

38. Hadimioglu N, Ulugol H, Akbas H, Coskunfirat N, Ertug Z, Dinckan A. Combination of epidural anesthesia and general anesthesia attenuates stress response to renal transplantation surgery. Transplant Proc. 2012;44(10):2949– 2954. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2012.08.004

39. Sucher R, Schiemanck T, Hau HM, Laudi S, Stehr S, Sucher E, et al. Influence of intraoperative hemodynamic parameters on outcome in simultaneous pancreas-kidney transplant recipients. J Clin Med. 2022;11(7):1966. PMID: 35407575 https://doi.org/10.3390/jcm11071966

40. David RA, Brooke BS, Hanson KT, Goodney PP, Genovese EA, Baril DT, et al. Early extubation is associated with reduced length of stay and improved outcomes after elective aortic surgery in the Vascular Quality Initiative. J Vasc Surg. 2016;66(1):79–94.e14. PMID: 28366307 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2016.12.122