Флуоресцентная ангиография мочеточника с индоцианином зеленым в профилактике урологических осложнений трансплантации почки

Актуальность. Одними из самых распространенных осложнений трансплантации почки являются урологические. Согласно данным литературы, ключевую роль в развитии рассматриваемой группы осложнений играет локальная ишемия тканей. Многими исследованиями была доказана эффективность и безопасность применения флуоресцентной визуализации с использованием индоцианина зеленого (ИЦЗ) для оценки кровоснабжения различных органов, однако данный метод не имеет широкого распространения в рамках трансплантации почки. Цель. Улучшение результатов трансплантации почки посредством внедрения протокола флуоресцентной ангиографии мочеточника с ИЦЗ в профилактике урологических осложнений.

Материал и методы. В ретроспективное исследование включен анализ результатов лечения 294 реципиентов почки. Группу I составили 233 пациента, оперированных с 2018 по 2021 год. Во всех наблюдениях неоуретероцистоанастомоз формировался по экстравезикальной антирефлюксной методике. В данной группе были проанализированы частота и факторы риска развития урологических осложнений. На основании результатов анализа был разработан и внедрен в клиническую практику алгоритм формирования неоуретероцистоанастомоза с использованием флуоресцентной ангиографии с ИЦЗ. В случае положительного результата – удовлетворительной флуоресценции мочеточника на всем протяжении, неоуретероцистоанастомоз формировался по стандартной методике, описанной выше. В случае отрицательного результата мочеточник иссекался в пределах удовлетворительно кровоснабжаемой зоны и формировался анастомоз с мочевым пузырем по бестуннельной технике. Методика флуоресцентной ангиографии была использована у 61 реципиента, оперированного с 2022 по 2023 год и составившего группу II данного исследования.

Результаты. В группе I частота развития урологических осложнений трансплантации почки составила 12,0% (28/233). Ни для одного из потенциальных факторов риска развития урологических осложнений статистически значимой связи выявлено не было. В 7 наблюдениях группы II на основании отрицательных результатов флуоресцентной ангиографии потребовалась резекция мочеточника на большом протяжении и формирование анастомоза без антирефлюксного тоннеля. В сравнительном клиническом исследовании использование флуоресцентной ангиографии привело к трехкратному снижению риска развития всех урологических осложнений в группе II: 28 (12%) по сравнению с II (3,3%), р=0,045.

Выводы. Флуоресцентная ангиография мочеточника трансплантированной почки является эффективным и безопасным методом интраоперационной визуализации. Использование данной технологии способствует объективной оценке перфузии и обеспечивает возможность формирования неоуретероцистоанастомоза в пределах удовлетворительно кровоснабжаемых тканей, что в свою очередь снижает вероятность развития урологических осложнений.

1. Slagt IK, Ijzermans JN, Visser LJ, Weimar W, Roodnat JI, Terkivatan T. Independent risk factors for urological complications after deceased donor kidney transplantation. PLoS One. 2014;9(3):e91211. PMID: 24608797 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0091211

2. Хубутия М.Ш., Дмитриев И.В., Балкаров А.Г., Анисимов Ю.А., Шмарина Н.В., Загородникова Н.В. и др. Трансплантация почки в одном трансплантационном центре: результаты, выводы, перспективы. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2024;26(4):90–99. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2024-4-90-99

3. Neri F, Tsivian M, Coccolini F, Bertelli R, Cavallari G, Nardo B, et al. Urological complications after kidney transplantation: experience of more than 1,000 transplantations. Transplant Proc. 2009;41(4):1224–1226. PMID: 19460524 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2009.03.044

4. Kayler L, Kang D, Molmenti E, Howard R. Kidney transplant ureteroneocystostomy techniques and complications: review of the literature. Transplant Proc. 2010;42(5):1413–1420. PMID: 20620446 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2010.04.016

5. Mazzucchi E, Souza GL, Hisano M, Antonopoulos IM, Piovesan AC, Nahas WC, et al. Primary reconstruction is a good option in the treatment of urinary fistula after kidney transplantation. Int Braz J Urol. 2006;32(4):398–403; discussion 403–404. PMID: 16953905 https://doi.org/10.1590/s1677-55382006000400003

6. Buttigieg J, Agius-Anastasi A, Sharma A, Halawa A. Early urological complications after kidney transplantation: an overview. World J Transplant. 2018;8(5):142–149. PMID: 30211022 https://doi.org/10.5500/wjt.v8.i5.142

7. Gil-Sousa D, Oliveira-Reis D, Teves F, Príncipe P, Castro-Henriques A, Soares J, et al. Ureteral stenosis after renal transplantation-a single-center 10-year experience. Transplant Proc. 2017;49(4):777–782. PMID: 28457393 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2017.01.050

8. Dinckan A, Tekin A, Turkyilmaz S, Kocak H, Gurkan A, Erdogan O, et al. Early and late urological complications corrected surgically following renal transplantation. Transpl Int. 2007;20(8):702–707. PMID: 17511829 https://doi.org/10.1111/j.1432-2277.2007.00500.x

9. Dreikorn K. Problems of the distal ureter in renal transplantation. Urol Int. 1992;49(2):76–89. PMID: 1441016 https://doi.org/10.1159/000282399

10. Pantelis AG, Machairiotis N, Stavros S, Disu S, Drakakis P. Current applications of indocyanine green (ICG) in abdominal, gynecologic and urologic surgery: a meta-review and quality analysis with use of the AMSTAR 2 instrument. Surg Endosc. 2024;38(2):1113. PMID: 38087111 https://doi.org/10.1007/s00464-023-10546-4

11. Morales-Conde S, Licardie E, Alarcón I, Balla A. Indocyanine green (ICG) fluorescence guide for the use and indications in general surgery: recommendations based on the descriptive review of the literature and the analysis of experience. Cir Esp. 2022;100(9):534– 554. PMID: 35700889 https://doi.org/10.1016/j.cireng.2022.06.023

12. Garcia GG, Harden P, Chapman J; World Kidney Day Steering Committee 2012. The global role of kidney transplantation. Nephrol Dial Transplant. 2013;28(8):e1–e5. PMID: 22822091 https://doi.org/10.1093/ndt/gfs013

13. Kim PY, Shoghi A, Fananapazir G. Renal transplantation: immediate and late complications. Radiol Clin North Am. 2023;61(5):809–820. PMID: 37495289 https://doi.org/10.1016/j.rcl.2023.04.004

14. Шабунин А.В., Чеченин Г.М., Дроздов П.А., Нестеренко И.В., Астапович С.А., Лиджиева Э.А. Применение покрытого нитинолового мочеточникового стента у реципиента почечного трансплантата с рецидивирующей стриктурой мочеточнико-пузырного анастомоза. Трансплантология. 2024;16(3):337–344. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2024-16-3-337-344

15. Brescacin A, Iesari S, Guzzo S, Alfieri CM, Darisi R, Perego M, et al. Allograft vesicoureteral reflux after kidney transplantation. Medicina (Kaunas). 2022;58(1):81. PMID: 35056389 https://doi.org/10.3390/medicina58010081

16. Alberts VP, Idu MM, Legemate DA, Laguna Pes MP, Minnee RC. Ureterovesical anastomotic techniques for kidney transplantation: a systematic review and meta-analysis. Transpl Int. 2014;27(6):593–605. PMID: 24606191 https://doi.org/10.1111/tri.12301

17. Timsit MO, Lalloué F, Bayramov A, Taylor M, Billaut C, Legendre C, et al. Should routine pyeloureterostomy be advocated in adult kidney transplantation? A prospective study of 283 recipients. J Urol. 2010;184(5):2043– 2048. PMID: 20850818 https://doi.org/10.1016/j.juro.2010.06.144

18. Shiraishi Y, Ueda M, Imamura M, Yoshimura K. Intraoperative evaluation of ureteral blood flow using indocyanine green fluorescence imaging on livingdonor kidney transplantation. Hinyokika Kiyo. 2023;69(2):41–45. PMID: 36863870 https://doi.org/10.14989/ActaUrol-Jap_69_2_41

19. Kanammit P, Sirisreetreerux P, Boongird S, Worawichawong S, Kijvikai K. Intraoperative assessment of ureter perfusion after revascularization of transplanted kidneys using intravenous indocyanine green fluorescence imaging. Transl Androl Urol. 2021;10(6):2297– 2306. PMID: 34295717 https://doi.org/10.21037/tau-21-160

20. Vignolini G, Sessa F, Greco I, Cito G, Vanacore D, Cocci A, et al. Intraoperative assessment of ureteral and graft reperfusion during robotic kidney transplantation with indocyanine green fluorescence videography. Minerva Urol Nefrol. 2019;71(1):79–84. PMID: 30421596 https://doi.org/10.23736/S0393-2249.18.03278-2

21. Gerken ALH, Nowak K, Meyer A, Kriegmair MC, Weiss C, Krämer BK, et al. Ureterovesical anastomosis complications in kidney transplantation: definition, risk factor analysis, and prediction by quantitative fluorescence angiography with indocyanine green. J Clin Med. 2022;11(21):6585. PMID: 36362813 https://doi.org/10.3390/jcm1121658