Эффективность применения аутологичных тромбоцитарных препаратов у пациентов после артроскопического восстановления передней крестообразной связки

Актуальность. Богатая тромбоцитами плазма (БоТП) может быть использована при лечении дефектов коленного сустава, в том числе для купирования осложнений у пациентов в раннем послеоперационном периоде после артроскопического восстановления передней крестообразной связки. Низкоимпульсное лазерное излучение (НИЛИ) с длиной волны 635 нм позволяет повысить активность тромбоцитов БоТП и увеличить реализацию ими репаративного потенциала.

Цель. Оценить клинический эффект инъекционных аутологичных тромбоцитарных препаратов у пациентов в раннем послеоперационном периоде после артроскопического восстановления передней крестообразной связки.

Материал и методы. В исследование включили 45 пациентов, которым выполняли артроскопические операции протезирования передней крестообразной связки или фиксации ее к месту прикрепления. Пациенты были разделены на три группы: в 1-й группе (15 человек) операцию проводили без использования тромбоцитарных препаратов (группа сравнения), во 2-й группе (15 человек) интраоперационно вводили неактивированную аутологичную БоТП, а в 3-й группе (15 человек) интраоперационно вводили НИЛИ-активированную аутологичную БоТП. БоТП подвергали воздействию НИЛИ с длиной волны 635 нм и мощностью 2 Вт в течение 10 минут, 2 мл препарата на основе аутологичной БоТП вводили внутрисуставно, дополнительно 1 мл веерно обкалывали прилегающие мягкие ткани.

Результаты. После хирургического вмешательства у пациентов группы сравнения регистрировали умеренно выраженный острый болевой синдром, в то время как пациенты основных групп не предъявляли жалоб на выраженные болевые ощущения в области операции. Использование препаратов аутологичной БоТП статистически значимо снижало значения уровня боли по визуально-аналоговой шкале – в 1,5 раза во 2-й группе и в 3 раза в 3-й группе по сравнению с пациентами без лечения БоТП (p<0,001). Введение обезболивающих препаратов в 1-й группе понадобилось 14 пациентам, во 2-й группе – 4, а в 3-й группе – 2. Формирование отека и внутрисуставной гематомы в зоне операции у пациентов 2-й и 3-й групп было выражено меньше по сравнению с пациентами 1-й группы.

Выводы. Интра- и периартикулярное введение неактивированной и НИЛИ-активированной БоТП способствует снижению болевого синдрома и частоты развития гемартроза после хирургического вмешательства на коленном суставе. Применение НИЛИ-активированной БоТП демонстрирует более выраженный противовоспалительный и гемостатический эффекты по сравнению с неактивированной БоТП.

1. Павлов А.И., Щегольков А.М., Сидоркин Д.Н. Современная программа медицинской реабилитации больных, перенесших артроскопические операции на коленном суставе, включающая применение высокоинтенсивной лазерной терапии. Госпитальная медицина: наука и практика. 2021;4(2):31–39. https://doi.org/10.34852/GM3CVKG.2021.36.83.007

2. Amable PR, Carias RB, Teixeira MV, da Cruz Pacheco I, Corrêa do Amaral RJ, Granjeiro JM, et al. Platelet-rich plasma preparation for regenerative medicine: optimization and quantification of cytokines and growth factors. Stem Cell Res Ther. 2013;4(3):67. PMID: 23759113 https://doi.org/10.1186/scrt218

3. Nurden AT, Nurden P, Sanchez M, Andia I, Anitua E. Platelets and wound healing. Front Biosci. 2008;13:3532-3548. PMID: 18508453 https://doi.org/10.2741/2947

4. Rothenberg JB, Godha K, Civitarese DM, Malanga G, Singh JR, Panero A, et al. Pain and functional outcomes of the sacroiliac joint after platelet-rich plasma injection: a descriptive review. Regen Med. 2021;16(1):87–100. PMID: 33533657 https://doi.org/10.2217/rme-2020-0110

5. Wang L, Zhao L, Shen L, Fang Q, Yang Z, Wang R, et al. Comparison of the effects of autologous and allogeneic purified platelet-rich plasma on cartilage damage in a rabbit model of knee osteoarthritis. Front Surg. 2022;9:911468. PMID: 35910465 https://doi.org/10.3389/fsurg.2022.911468eCollection2022.

6. Pak J, Lee JH, Pak NJ, Park KS, Jeon JH, Jeong BC, et al. Clinical protocol of producing adipose tissuederived stromal vascular fraction for potential cartilage regeneration. J Vis Exp. 2018;(139):58363. PMID: 30320755 https://doi.org/10.3791/58363

7. Testa G, Giardina SMC, Culmone A, Vescio A, Turchetta M, Cannavò S, et al. Intra-articular injections in knee osteoarthritis: a review of literature. J Funct Morphol Kinesiol. 2021;6(1):15. PMID: 33546408 https://doi.org/10.3390/jfmk6010015

8. Kubrova E, Martinez Alvarez GA, Her YF, Pagan-Rosado R, Qu W, D'Souza RS. Platelet rich plasma and platelet-related products in the treatment of radiculopathy-a systematic review of the literature. Biomedicines. 2022;10(11):2813. PMID: 36359333 https://doi.org/10.3390/biomedicines10112813

9. Москвин С.В., Шаяхметова Т.А. Лазерная терапия в педиатрии, особенности и схемы применения метода (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2018;12(6):136–147. https://doi.org/10.24411/2075-4094-2018-16270

10. Taradaj J, Shay B, Dymarek R, Sopel M, Walewicz K, Beeckman D, et al. Effect of laser therapy on expression of angio- and fibrogenic factors, and cytokine concentrations during the healing process of human pressure ulcers. Int J Med Sci. 2018;15(11):1105–1112. PMID: 30123047 https://doi.org/10.7150/ijms.25651eCollection 2018.

11. Макаров М.С., Боровкова Н.В., Сторожева М.В., Пономарев И.Н. Влияние низкоимпульсного лазерного излучения in vitro на морфофункциональные свойства тромбоцитов человека. Клеточные технологии в биологии и медицине. 2024;(3):174–180. https://doi.org/10.47056/1814-3490-2024-3-174-180

12. Макаров М.С., Кобзева Е.Н., Высочин И.В. Анализ морфофункционального статуса тромбоцитов у доноров разных групп: портрет «идеального донора» тромбоцитных компонентов. Трансфузиология. 2016;17(2):14–26.

13. Ostermeier B, Soriano-Sarabia N, Maggirwar SB. Platelet-released factors: their role in viral disease and applications for extracellular vesicle (EV) therapy. Int J Mol Sci. 2022;23(4):2321. PMID: 35216433 https://doi.org/10.3390/ijms2304232

14. Zhang J, Yin C, Zhao Q, Zhao Z, Wang J, Miron RJ, et al. Anti-inflammation effects of injectable plateletrich fibrin via macrophages and dendritic cells. J Biomed Mater Res A. 2020;108(1):61–68. PMID: 31449340 https://doi.org/10.1002/jbm.a.36792

15. Martínez CE, Smith PC, Palma Alvarado VA. The influence of plateletderived products on angiogenesis and tissue repair: a concise update. Front Physiol. 2015;6:290. PMID: 26539125 https://doi.org/10.3389/fphys.2015.00290eCollection 2015