Стресс-индуцированные нарушения ритма у больных дилатационной кардиомиопатией

Актуальность. Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) составляет более 50% от всех форм кардиомиопатий и является одной из главных причин хронической сердечной недостаточности, трансплантации сердца и развития жизнеугрожающих аритмий. Часть больных ДКМП, у которых не зарегистрированы нарушения ритма в покое, остаются в зоне риска их развития при физических нагрузках.

Цель. Изучить структуру нарушений ритма у больных ДКМП с показаниями к трансплантации сердца и выявить предикторы возникновения желудочковых экстрасистол (ЖЭ) по данным кардиопульмонального нагрузочного тестирования (КПНТ).

Материал и методы. Обследованы 82 больных ДКМП мужского пола, состоящих в листе ожидания трансплантации сердца и поступивших на обследование и консервативное лечение, направленное на компенсацию сердечной недостаточности. Средний возраст – 45 (37;54,2) лет. Всем пациентам проводились клинико-инструментальные методы обследования, а также КПНТ с анализом пикового потребления кислорода; уровня анаэробного порога, минутного объема вентиляции; вентиляторного эквивалента по углекислому газу, кислородного пульса, пороговой мощности нагрузки (Вт), длительности нагрузки.

Результаты. Исходно у больных ДКМП доля нарушений ритма при проведении КПНТ в виде фибрилляций предсердий, ЖЭ и блокады левой ножки пучка Гиса составила 63,4%. В 19,5% случаев были зарегистрированы впервые возникшие нарушения ритма в виде одиночных и парных ЖЭ. Согласно логистическому регрессионному анализу, линейный размер правого предсердия, индексированные параметры конечного систолического и конечного диастолического объемов левого желудочка по данным эхокардиографии прямо взаимосвязаны с возникновением ЖЭ при КПНТ – ОШ 2,41 (95% ДИ [1,85–5,82], p=0,01), ОШ 2,26 (95% ДИ [1,34–7,51], p=0,03), ОШ 1,84 (95% ДИ [1,09–5,42], p=0,02). Кислородный пульс обратно взаимосвязан с возникновением ЖЭ при КПНТ – ОШ 0,52 (95% ДИ [0,11–0,76], p=0,02).

Заключение. Больные ДКМП с показаниями к трансплантации сердца характеризуются как группа с потенциальным риском развития ЖЭ при физических нагрузках. При проведении КПНТ в 19,5% случаев были зарегистрированы впервые выявленные одиночные и парные ЖЭ. Линейный размер правого предсердия, индексированные параметры конечного систолического и конечного диастолического объемов левого желудочка у больных ДКМП прямо взаимосвязаны с возникновением ЖЭ при КПНТ. Показатель кислородного пульса обратно пропорционально взаимосвязан с возникновением ЖЭ при КПНТ.

1. Галеева З.М., Галявич А.С., Балеева Л.В., Сабирзянова А.Н., Галимзянова Л.А., Голубева Г.А. О причинах дилатационной кардиомиопатии в молодом возрасте. Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2022;3(3):85–90. https://doi.org/10.21886/2712-8156-2022-3-3-85-90

2. Королев С., Артюхина Е., Шабанов В., Сапельников О., Цыганов А., Ревишвили А. и др. Радиочастотная аблация высокой мощности при лечении желудочковых тахикардий у пациентов со структурной патологией сердца: результаты одного года наблюдения многоцентрового проспективного регистра. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2023;27(2):66–73. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2023-2-66-73

3. Соловьева Е.А., Благова О.В., Седов В.П., Коган Е.А., Заклязьминская Е.В. Кардиовертеры-дефибрилляторы у больных с синдромом ДКМП: предикторы оправданных срабатываний и влияние на исходы. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020;13(1):5–16. https://doi.org/10.17116/kardio2020130115

4. Свеклина Т.С., Кучмин А.Н., Галова Е.П., Казаченко А.А., Тюрюпов М.С., Решетова Я.В. К вопросу об антиаритмической терапии у пациента с дилатационной кардиомиопатией (клинический случай). Врач. 2022;33(12):17–20. https://doi.org/10.29296/25877305-2022-12-03

5. Голицын С.П., Костюкевич М.В., Лайович Л.Ю., Миронов Н.Ю., Миронова Н.А., Уцумуева М.Д. и др. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению желудочковых нарушений ритма сердца и профилактике внезапной сердечной смерти (2022). Евразийский кардиологический журнал. 2022;(4):6–67. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2022-4-6-67

6. Галявич А.С., Терещенко С.Н., Ускач Т.М., Агеев Ф.Т., Аронов Д.М., Арутюнов Г.П. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6162. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6162

7. Жабина Е.С., Тулинцева Т.Э., Тихоненко В.М., Солнцев В.Н., Трешкур Т.В. Нагрузочные пробы в диагностике и определении клинической значимости желудочковых аритмий. Профилактическая медицина. 2021;24(9):52–58. https://doi.org/10.17116/profmed20212409152

8. Lang RM, Bierig M, Devereux RB, Flachskampf FA, Foster E, Pellikka PA, et al. Recommendations for chamber quantification. Eur J Echocardiogr. 2006;7(2):79–108. PMID: 16458610 https://doi.org/10.1016/j.euje.2005.12.014

9. Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, Gibbs S, Lang I, Torbicki A, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: the joint task force for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Respir J. 2015;46(4):903– 975. PMID: 26318161 https://doi.org/10.1183/13993003.01032-2015

10. Dores H, Mendes M, Abreu A, Durazzo A, Rodrigues C, Vilela E, et al. Cardiopulmonary exercise testing in clinical practice: Principles, applications, and basic interpretation. Rev Port Cardiol. 2024;43(9):525–536. PMID: 38583860 https://doi.org/10.1016/j.repc.2024.01.005

11. Levett DZH, Jack S, Swart M, Carlisle J, Wilson J, Snowden C, et al. Perioperative cardiopulmonary exercise testing (CPET): consensus clinical guidelines on indications, organization, conduct, and physiological interpretation. Br J Anaesth. 2018;120(3):484–500. PMID: 29452805 https://doi.org/10.1016/j.bja.2017.10.020

12. Илов Н.Н., Стомпель Д.Р., Бойцов С.А., Пальникова О.В., Нечепуренко А.А. Перспективы использования результатов трансторакальной эхокардиографии для прогнозирования желудочковых тахиаритмий у больных неишемической кардиомиопатией. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2022;18(3):251–260. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2022-06-01

13. Илов Н.Н., Сурикова О.Н., Бойцов С.А., Пальникова О.В., Каримов И.Р., Нечепуренко А.А. Значение показателей структурного и электрического ремоделирования предсердий для определения риска возникновения желудочковых аритмий у больных хронической сердечной недостаточностью. Кардиологический вестник. 2023;18(3):60–66. https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin20231803160

14. Salvioni E, Bonomi A, Magrì D, Merlo M, Pezzuto B, Chiesa M, et al. The cardiopulmonary exercise test in the prognostic evaluation of patients with heart failure and cardiomyopathies: the long history of making a one-size-fits-all suit. Eur J Prev Cardiol. 2023;30(Suppl 2):ii28-ii33. PMID: 37819221 https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwad216

15. Клинкова А.С., Каменская О.В., Логинова И.Ю., Поротникова С.С., Волкова И.И., Доронин Д.В. и др. Особенности кардиопульмонального резерва у больных хронической тромбоэмболической легочной гипертензией с сопутствующими нарушениями ритма. Евразийский кардиологический журнал. 2025;(1):16–21. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2025-1-16-21