Клинико-лабораторные аспекты виброакустической терапии при осложненном течении острых экзогенных отравлений в реабилитационном периоде

Актуальность. Резкое увеличение реабилитационного периода (РП) острых отравлений (ОО), как правило, связано с присоединением пневмоний. При ОО психофармакологическими средствами (оПФС) на фоне виброакустической терапии (ВАТ) нами установлено снижение склонности тромбоцитов к спонтанной активации и гиперактивации с более благоприятным течением этой патологии. Однако развернутые клинико-лабораторные исследования ВАТ при различных ОО отсутствуют.

Цель. Повышение эффективности лечения ОО за счет включения в комплекс лечения ВАТ.

Материал и методы. Обследованы 30 больных с ОО – оПФС, ОО нейротоксикантами (оНТ) и разъедающими веществами (оРВ), осложненными пневмониями. Основную группу составили 17 больных, у которых в РП использовали ВАТ (2–9 ежедневных сеансов, по 5 мин каждый), а 13, получавших только базовую терапию, – группу сравнения. У всех больных до начала и через 1–2 суток после завершения ВАТ в крови исследовали показатели гемореологии, морфофункционального статуса клеток крови – эритроцитов и тромбоцитов, а также эндотоксикоза, сравнивая значения измеренных показателей гемореологии и клеточного компонента токсемии с референсными значениями, полученными в группах доноров, а в остальных случаях – со значениями нормы.

Результаты. В основной группе ВАТ сопровождалась умеренным положительным влиянием на гемореологию: снижением исходно превышающей референсный показатель агрегации эритроцитов в движении (в 1,2 раза) и возрастанием исходно находящейся ниже референсных показателей вязкости крови при скоростях сдвига 2,5 с-1 и 62,8 с-1 (в 1,15 и 1,1 раза соответственно); импедансная агрегометрия обнаружила статистически значимый (р<0,05) 1,5-кратный рост агрегации тромбоцитов; их содержание повышалось (в 1,1 раза). При этом выявлены статистически значимое снижение (в 1,3 раза) содержания тромбоцитов с поврежденными мембранами (р=0,03) и устранение склонности тромбоцитов к спонтанной активации (р=0,04). Среди стандартных показателей эндотоксикоза отмечено снижение значения лейкоцитарного индекса интоксикации (в 1,3 раза) и содержания в крови лейкоцитов (в 1,2 раза). Влияние ВАТ на выраженность эндотоксикоза оказалось наиболее заметным при его оценке по параметрам клеточного компонента токсемии – значительно меньшему (в 1,4 раза) росту содержания в крови количества лимфоцитов в позднем апоптозе и стабилизации относительного и абсолютного количества в крови погибших лейкоцитов при заметном увеличении этих показателей в группе сравнения, а также существенному возрастанию содержания в крови CD14+HLA-Dr+-моноцитов (в 1,4 раза). Использование ВАТ сопровождалось заметным улучшением течения ОО: в целом статистически значимо (р<0,05) уменьшалась длительность пневмоний (в 1,5 раза) и сокращался срок лечения (в 1,3 раза); длительность течения пневмоний также уменьшалась при оПФС (в 1,2 раза) и статистически значимо (р<0,05) – при оНТ (в 2 раза); сроки лечения в обеих группах также сокращались – в 1,1 раза.

Заключение. Продемонстрировано отчетливое повышение эффективности реабилитационного лечения с помощью ВАТ. Прогнозируется дальнейшее повышение возможностей ВАТ путем оптимизации ее режима и комплексирования с другими методами лечения. Актуально исследование морфофункциональных свойств тромбоцитов наряду с определением их агрегационной активности.

1. Гольдфарб Ю.С., Бадалян А.В., Герасименко М.Ю., Щеткин В.А., Поцхверия М.М., Ельков А.Н. Реабилитационные мероприятия при острых отравлениях химической этиологии в токсикологическом стационаре. Саратов: Наука; 2023.

2. Гольдфарб Ю.С., Глуховская Н.Я., Ширинова М.Н., Бурыкина И.А., Поцхверия М.М. Ультрафиолетовое облучение крови при острых экзогенных отравлениях в профилактике и лечении пневмоний. Клиническая медицина. 1987;(3):49–52.

3. Гембицкий Е.В., Гайдук В.А. Острая дыхательная недостаточность при отравлении фосфорорганическими инсектицидами (клиника, патогенез, дифференцированная терапия). Терапевтический архив. 1977;(1):75–80.

4. Ильяшенко К.К., Лужников Е.А. Токсическое поражение дыхательной системы при острых отравлениях. Москва: ИД Медпрактика-М; 2004.

5. Горбаков В.В. Клинико-иммунологическая характеристика тяжелых отравлений уксусной кислотой и иммунокоррекция лизоцимом: автореф. дисс. … канд. мед. наук. Москва; 1991. URL: http://www.dslib.net/anestezia/kliniko-immunologicheskajaharakteristika-tjazhelyh-otravlenijuksusnoj-kislotoj-i.html [Дата обращения 7 апреля 2025 г.].

6. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С. Физиогемотерапия острых отравлений. Москва: Медпрактика-М; 2002.

7. Еременко А.А., Зюляева Т.П., Калинина А.А., Розина Н.А. Оценка эффективности виброакустического массажа легких при самостоятельном дыхании у пациентов после кардиохирургических операций. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2020;8(4):126–134. https://doi.org/10.33029/2308-1198-2020-8-4-126-134

8. Гарус Я.Н., Антошкиева Р.М. Эффективность лечения хронического генерализованного катарального гингивита с применением антисептика октенисепт, виброакустической и антиоксидантной терапии. Астраханский медицинский журнал. 2011;6(4):119–121.

9. Макаров М.С., Гольдфарб Ю.С., Бадалян А.В., Симонова А.Ю., Поцхверия М.М. Влияние виброакустической терапии на структурную целостность эритроцитов и тромбоцитов у пациентов с острыми экзогенными отравлениями. Трансплантология. 2024;16(3):303– 312. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2024-16-3-303-312

10. Гольдфарб Ю.С., Бадалян А.В., Герасименко М.Ю., Щеткин В.А., Поцхверия М.М. Программа реабилитации при острых отравлениях в токсикологическом стационаре. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2021;20(2):99–117. https://doi.org/10.17816/1681-3456-2021-20-2-2

11. Алентьев А.Ю., Белов Н.А., Никифоров Р.Ю., Полунин Е.В., Боровкова Н.В., Евсеев А.К. и др. Газопроницаемость и гемосовместимость новых перфторированных полимеров для оксигенации крови. Мембраны и мембранные технологии. 2018;8(4):217–223. https://doi.org/10.1134/S2218117218040028

12. Хватов В.Б., Макаров М.С., Боровкова Н.В. Морфологическая оценка адгезивной активности тромбоцитов с помощью витального окрашивания. Клиническая лабораторная диагностика. 2013;(7):58–61.

13. Макаров М.С. Морфофункциональные особенности веретеновидных тромбоцитов. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2022;174(11):646–649. https://doi.org/10.47056/0365-9615-2022-174-11-646-649

14. Габриэлян Н.И., Дмитриев А.А., Кулаков Г.П., Меликян А.М., Щербанева О.И. Диагностическая ценность определения средних молекул в плазме крови при нефрологических заболеваниях. Клиническая медицина. 1981;59(10):38–42.

15. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении. Врачебное дело. 1941;(1):31–36.

16. Капитаненко А.М., Дочкин И.М. Клинический анализ лабораторных исследований в практике военного врача. Москва: Воениздат; 1985.

17. Гаврилов В.Б., Гаврилова А.Р., Мажуль Л.М. Анализ методов определения продуктов перекисного окисления липидов в сыворотке крови по тесту с тиобарбитуровой кислотой. Вопросы медицинской химии. 1987;33(1):118– 122.

18. Zelenin AV, Poletaev AI, Stepanova NG, Barsky VE, Kolesnikov VA, Nikitin SM, et al. 7-Amino-actinomycin D as a specific fluorophore for DNA content analysis by laser flow cytometry. Cytometry. 1984;5(4):348–354. PMID: 6468175 https://doi.org/10.1002/cyto.990050410

19. Morse EE, Yamase HT, Greenberg BR, Sporn J, Harshaw SA, Kiraly TR, et al. The role of cytometry in the diagnosis of lymphoma: a critical analysis. Ann Clin Lab Sci. 1994;24(1):6–11. PMID: 8147568

20. Боровкова Н.В., Александрова И.В., Валетова В.В., Кобзева Е.Н. Апоптоз лимфоцитов крови в норме и при патологии. Молекулярная медицина. 2013;(4):41–45.

21. Mengos AE, Gastineau DA, Gustafson MP. The CD14+HLA-DRlo/neg monocyte: an immunosuppressive phenotype that restrains responses to cancer immunotherapy. Front Immunol. 2019;10:1147. PMID: 31191529 https://doi.org/10.3389/fimmu.2019.01147

22. Minkov G, Dimitrov E, Yovtchev Y, Enchev E, Lokova R, Halacheva K. Prognostic value of peripheral blood CD14+HLA-DR+ monocytes in patients with acute pancreatitis. J Immunoassay Immunochem. 2021;42(5):478–492. PMID: 33818295 https://doi.org/10.1080/15321819.2021.1903491

23. Квасников А.М., Боровкова Н.В., Петриков С.С., Годков М.А., Андреев Ю.В., Сторожева М.В. и др. Регуляция апоптоза лимфоцитов у реанимационных больных с COVID-19. Анестезиология и реаниматология. 2023;(1):49–55. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202301149

24. Рунион Р. Справочник по непараметрической статистике: современный подход. Москва: Финансы и статистика; 1982.

25. Смирнов Н.В., Дунин-Барковский И.В. Курс теории вероятностей и математической статистики для технических приложений. Москва: Наука; 1969.

26. Кобзарь А.И. Прикладная математическая статистика для инженеров и научных работников. 2-е изд. Москва: Физматлит, 2012.

27. Лемешко Б.Ю. Критерии проверки отклонения распределения от нормального закона. Руководство к применению. Москва: Инфра-М; 2023.

28. Лапшин В.П., Гольдфарб Ю.С., Чжао А.В., Красильников А.М., Серая Э.В., Шипилов И.В. и др. Транскраниальная электрическая стимуляция в терапии неотложных состояний. Диапазон применения и перспективы развития. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2007;(1):45–47..

29. Бадалян А.В., Биткова Е.Е., Гольдфарб Ю.С., Хватов В.Б., Ельков А.Н., Левина О.А. Нарушения реологических показателей крови и их коррекция при острых отравлениях химической этиологии на этапе реабилитации. Тромбоз, гемостаз и реология. 2016;1(65):81–90.

30. Поцхверия М.М., Маткевич В.А., Гольдфарб Ю.С., Симонова А.Ю., Столбова Н.Е., Тюрин И.А. и др. Программа энтеральной коррекции нарушений гомеостаза и ее влияние на кишечную проницаемость при острых отравлениях. Трансплантология. 2022;14(1):45–57. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2022-14-1-45-57

31. Kadikoylu G, Yavasoglu I, Bolaman Z, Senturk T. Platelet parameters in women with iron deficiency anemia. J Natl Med Assoc. 2006;98(3):398–402. PMID: 16573304

32. Talamo G, Oyeleye O, Paudel A, Tayyab H, Khan M, Meseeha MG, et al. Platelet levels before and after iron replacement therapy in patients with iron deficiency anemia. Hematology. 2025;30(1):2458358. https://doi.org/10.1080/16078454.2025.2458358

33. Kulnigg-Dabsch S, Evstatiev R, Dejaco C, Gasche C. Effect of iron therapy on platelet counts in patients with inflammatory bowel disease-associated anemia. PLoS One. 2012;7(4):e34520. PMID: 22506024 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0034520

34. Olivier CB, Meyer M, Bauer H, Schnabel K, Weik P, Zhou Q, et al. The ratio of ADP- to TRAP-induced platelet aggregation quantifies P2Y12-dependent platelet inhibition independently of the platelet count. PLoS One. 2016;11(2):e0149053. PMID: 26885820 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0149053

35. Wustrow I, Ebner C, Langwieser N, Haller B, Luppa PB, Bradaric C, et al. Influence of diagnosis of venous thromboembolism on immature platelets, absolute platelet count and platelet aggregation over time. Platelets. 2021;32(3):398–403. PMID: 32316806 https://doi.org/10.1080/09537104.2020.1754380

36. Ma L, Wu Q, Ma Q, Liang S, Mo Q, Huang C. Platelet aggregation in apparently healthy elderly populations: reference ranges and influence of hematology parameters. Clin Lab. 2023;69(2). PMID: 36787562 https://doi.org/10.7754/Clin.Lab.2022.220438

37. Scavone M, Podda GM, Tripodi A, Cattaneo M. Whole blood platelet aggregation measurement by Multiplate™: potential diagnostic inaccuracy of correcting the results for the sample platelet count. Platelets. 2023;34(1):2156493. PMID: 36550076 https://doi.org/10.1080/09537104.2022.2156493

38. Столяр М.А., Ольховский И.А. К вопросу определения границ нормальной реакции тромбоцитов в тесте импедансной агрегометрии. Клиническая лабораторная диагностика. 2016;61(6):359–363. https://doi.org/10.18821/0869-2084-2016-61-6-359-363

39. Мархулия Д.С., Попугаев К.А., Сычёв Д.А., Вацик-Городецкая М.В., Газарян Г.А., Годков М.А. и др. Лабораторная оценка тромбоцитарного звена гемостаза при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2025;14(1):47–60. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2025-14-1-47-60

40. Giordano S, Franchi F, Rollini F, Al Saleh T, Uzunoglu E, Costa F, et al. Effect of lipid-lowering therapy on platelet reactivity in patients treated with and without antiplatelet therapy. Minerva Cardiol Angiol. 2024;72(5):489– 505. PMID: 37870424 https://doi.org/10.23736/S2724-5683.23.06411-6

41. Макаров М.С. Неканонические способы активации тромбоцитов человека. Медицинский алфавит. 2015;3(11):30–35. Makarov MS. Noncanonic ways to human platelet activation. Medical alphabet. 2015;3(11):30–35. (In Russ.).

42. Суровикина М.С., Самойленко В.В., Власова Е.А. Василенко И.А., Суслов В.П. Изменение плазменного и тромбоцитарного звена гемостаза у больных хронической почечной недостаточностью при проведении гемодиализа. Урология. 2012;(1):25–29.

43. Baaten CCFMJ, Nagy M, Bergmeier W, Spronk HMH, van der Meijden PEJ Platelet biology and function: plaque erosion vs. rupture. Eur Heart J. 2024;45(1):18–31. PMID: 37940193 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ ehad720

44. Kikuchi Y, Koyama T. Red blood cell deformability and protein adsorption on red blood cell surface. Am J Physiol. 1984;247(5 Pt 2):H739–47. PMID: 6496755 https://doi.org/10.1152/ajpheart.1984.247.5.H739

45. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Мусселиус С.Г. Детоксикационная терапия: руководство для врачей. Санкт-Петербург: Лань; 2000.

46. Гольдфарб Ю.С. Комплексная детоксикация при лечении острых отравлений. В кн.: Медицинская токсикология: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2012. Разд. 4.5. с. 294–304.

47. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Бадалян А.В. Детоксикационная терапия острых отравлений химической этиологии на современном этапе. Токсикологический вестник. 2014;3(26):9–17.