Авиационная транспортировка пациента с терминальной сердечной недостаточностью с применением полной периферической вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации

Актуальность. Вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ВА-ЭКМО) критически важна в жизнеобеспечении пациентов с тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью, особенно, когда традиционные методы недостаточно эффективны. В отечественной литературе отсутствуют данные о применении полной периферической ВА-ЭКМО во время авиационной транспортировки пациентов с терминальной степенью сердечной недостаточности.

Цель. Продемонстрировать особенности авиационной медицинской транспортировки пациента с терминальной сердечной недостаточностью в условиях применения ВА-ЭКМО.

Материал и методы. Пациент И., 41 год, с врожденным пороком сердца (двустворчатый аортальный клапан), аортальным стенозом, острой сердечной недостаточностью с фракцией выброса левого желудочка 3% после операции протезирования аортального клапана механическим протезом в сочетании с реконструкцией корня аорты, которому интраоперационно потребовалось подключение ВА-ЭКМО и медицинская эвакуация специализированным авиарейсом ИЛ-76 из Калининграда в Москву для проведения трансплантации сердца.

Результаты. Во время эвакуации состояние пациента оставалось крайне тяжелым, однако управляемым благодаря медикаментозной терапии, проводимой бригадой реаниматологов. Во время транспортировки осуществляли полную периферическую ВА-ЭКМО с потоком крови 6,6–6,81 л/мин и потоком кислорода 3 л/мин, искусственную вентиляцию легких в режиме Pressure control +20 (FiO₂ – 0,4; PEEP – 6; Ps – 20; частота дыхательных движений – 14 в мин; дыхательный объем – 540 мл, минутный объем дыхания – 7,8 л/мин), медикаментозную седацию, временную электрокардиостимуляцию, инфузионную и антибактериальную терапию, вазопрессорную поддержку с титрацией скорости введения инотропных препаратов, мониторирование витальных функций. Пациент перенес транспортировку удовлетворительно и был передан в отделение реанимации ФГБУ «НМИЦ ТИО им. акад. В.И. Шумакова» Минздрава России в стабильно тяжелом состоянии для решения вопроса об экстренной трансплантации сердца.

Выводы. Авиационная эвакуация с применением ЭКМО – эффективная стратегия для пациентов с терминальной сердечной недостаточностью и необходимостью транспортировки в специализированный центр. Ее успех зависит от качества организации медицинской эвакуации, предтранспортной подготовки, квалификации медицинских сотрудников и навыков работы с мобильным оборудованием жизнеобеспечения. Использование санитарной авиации и мобильных ЭКМО бригад, особенно в отдаленных регионах, может стать шагом к созданию общенациональной системы экстренной медицинской помощи пациентам с критическими нарушениями жизнеобеспечения.

1. Coniglio AC, Patel CB, Kittleson M, Schlendorf K, Schroder JN, DeVore AD. Innovations in heart transplantation: a review. J Card Fail. 2022;28(3):467– 476. PMID: 34752907 https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2021.10.011

2. Liu L, Hu D, Hao T, Chen S, Chen L, Zhu Y, et al. Outcomes and risk factors of transported patients with extracorporeal membrane oxygenation: an ECMO center experience. J Intensive Med. 2024;5(1):35–42. PMID: 39872835 https://doi.org/10.1016/j.jointm.2024.04.003

3. Puslecki M, Baumgart K, Ligowski M, Dabrowski M, Stefaniak S, Ladzinska M, et al. Patient safety during ECMO transportation: single center experience and literature review. Emerg Med Int. 2021:2021:6633208. PMID: 33688436 https://doi.org/10.1155/2021/6633208

4. Власов А.Ю., Щёголев А.В., Курмансеитов М.М., Люшнин Ю.В., Шелухин Д.А., Якиревич И.А. и др. Первый опыт транспортировки больного с тяжелой дыхательной недостаточностью в условиях экстракорпоральной мембранной оксигенации. Военно-медицинский журнал. 2015;336(4):10–15.

5. Яковлев А.В., Тризна Е.В., Нохрин А.В., Суворов В.В., Хатагова Р.Б., Кирьяков К.С. и др. Применение экстракорпоральной мембранной оксигенации у новорожденных с рефрактерной гипоксемией во время медицинской эвакуации. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2022;67(3):92–99. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2022-67-3-92-99

6. Попугаев К.А., Губарев К.К., Кругляков Н.М., Белоусова К.А., Лобанова И.Н., Абудеев С.А. и др. Опыт ЭКМО-центра ФМБА России по транспортировке пациентов с респираторным дистресссиндромом. Медицина экстремальных ситуаций. 2018;20(2):146–152.

7. Capoccia M, Maybauer DM, Brewer JM, Maybauer MO. Extracorporeal life support in adult burn care: a systematic review. Int J Artif Organs. 2023;46(6):321– 328. PMID: 37212142 https://doi.org/10.1177/03913988231177088

8. Yang JT, Kim HS, Kim KI, Ko HH, Lim JH, Lee HK, et al. Outcomes of urgent interhospital transportation for extracorporeal membrane oxygenation patients. J Chest Surg. 2022;55(6):452– 461. PMID: 36348506 https://doi.org/10.5090/jcs.22.052

9. Журавель С.В., Евсеев А.К., Колокольцев А.Д., Кузнецова Н.К., Уткина И.И., Петриков С.С. Историческое развитие и перспективы экстракорпоральной мембранной оксигенации в клинической практике. Высокотехнологическая медицина. 2020;7(1):51–58.

10. Резник О.Н., Скворцов А.Е., Теплов В.М., Комедев С.С., Лопота А.В., Грязнов Н.А. и др. Применение экстракорпоральной мембранной оксигенации в практике сердечно-легочной реанимации: обзор и перспективы технологии. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2018;177(4):92–97. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2018-177-4-92-97

11. Марков Ю.Н., Хафизов Р.Р., Думаньян Е.С., Загидуллин Б.И., Мухамадеев М.Ф. Опыт экстракорпоральной мембранной оксигенации у пациентов с рефрактерным кардиогенным шоком. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2024;13(1):128–133. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2024-13-1-128-133

12. Wothe JK, Bergman ZR, Kalland KR, Peter LG, Lusczek ER, Brunsvold ME. Outcomes of patients undergoing interfacility extracorporeal membrane oxygenation transfer based on cannulation location and mode of transport. Crit Care Explor. 2022;4(4):e0664. PMID: 35372849 https://doi.org/10.1097/CCE.0000000000000664

13. Шустров В.В., Щеголев А.В., Заболотских И.Б., Кузин А.А., Грицай А.Н., Лахин Р.Е. и др. Проведение межгоспитальной и внутригоспитальной транспортировки пациентов в критическом состоянии: результаты анкетного опроса. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2020;(4):127– 133. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2020-4-127-133

14. Lucchini A, De Felippis C, Elli S, Gariboldi R, Vimercati S, Tundo P, et al. Mobile ECMO team for inter-hospital transportation of patients with ARDS: a retrospective case series. Heart Lung Vessel. 2014;6(4):262–273. PMID: 25436208

15. Campbell CB, Labib A. The development of a mobile ECMO program. Qatar Med J. 2017;11:1–2. https://doi.org/10.5339/qmj.2017.swacelso.11

16. Коваленко С.А., Касимов Р.Р., Хаустов М.В., Барсукова И.М., Махновский А.И. Межгоспитальная медицинская эвакуация пациентов с тяжелой травмой: пятилетний опыт работы отделения скорой медицинской помощи 442 Военного клинического госпиталя. Журнал «Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе». 2021;2(3):42-47.