Отдаленный прогноз после ортотопической трансплантации сердца

Введение. Проблема лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН) по-прежнему остается одной из наиболее важных задач кардиологии. Несмотря на достижения в области фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний и использование всего арсенала существующих методов, радикальным методом лечения больных с терминальной стадией сердечной недостаточности, способным существенно улучшить прогноз и качество их жизни, остается трансплантация сердца.

Цель. Изучить заболеваемость, структурно-функциональное состояние миокарда и смертность в отдаленном периоде у реципиентов после ортотопической трансплантации сердца (ОТТС).

Материал и методы. В исследование включены 50 реципиентов (44 муж. и 6 жен.), которым выполнена ОТТС в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Средний возраст пациентов – 51,2±10,5 года. Средний период наблюдения после ОТТС составил 6,5±1,5 года.

Результаты. В отдаленном периоде после ОТТС 16% реципиентов признаны здоровыми лицами; у остальных – диагностированы ХСН с сохранной фракцией выброса левого желудочка (ЛЖ) I и II функционального класса (86%); артериальная гипертония (50%) и ишемическая болезнь сердца без гемодинамического стеноза коронарных артерий (98%). Нормальные показатели общей продольной и циркумференциальной деформируемости миокарда ЛЖ позволяют утверждать, что через 6 лет у реципиентов адаптивные функции сердца восстановлены и имеет место благоприятный исход, что подтверждается отсутствием ремоделирования правых отделов сердца и восстановлением трудоспособности (77%). В отдаленном периоде наблюдали побочные эффекты иммуносупрессивной терапии (онкопатология, посттрансплантационная артериальная гипертония, нефропатия и инфекции), которые по частоте встречаемости не отличались от результатов других исследований. Смертность составила 42%. Через 1 год умерли 11,3%, далее уровень смертности составил 4–6% в год. Наиболее высокий уровень смертности наблюдался в первые 3 года ОТТС. Основными причинами смерти в отдаленном периоде были онкологические болезни, реакция хронического отторжения трансплантата и внезапная сердечная смерть.

Заключение. В отдаленном периоде после ОТТС здоровыми признаны 16% реципиентов; трудоспособными были 77%; уровень смертности составил 4–6% в год. Через 6 лет наблюдения адаптивные функции сердца реципиентов восстановлены.

1. Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, Allen LA, Byun JJ, Colvin MM; ACC/AHA Joint Committee Members. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on clinical practice guidelines. Circulation. 2022;145(18):e895–e1032. PMID: 35363499 https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001063

2. Westerdahl DE, Kobashigawa JA. Heart transplantation for advanced heart failure. In: Cardiac Intensive Care. 3rd ed. Elsevier. 2019. p. 504–524. e2. https://doi.org/10.1016/B978-0-323-52993-8.00048-5

3. Khush KK, Cherikh WS, Chambers DC, Harhay MO, Hayes D Jr, Hsich E, et al.; International Society for Heart and Lung Transplantation. The International Thoracic Organ Transplant Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Thirty-sixth adult heart transplantation report – 2019; focus theme: Donor and recipient size match. J Heart Lung Transplant. 2019;38(10):1056–1066. PMID: 31548031 https://doi.org/10.1016/j.healun.2019.08.004

4. Asleh R, Alnsasra H, Villavicencio MA, Daly RC, Kushwaha SS. Cardiac transplantation: physiology and natural history of the transplanted heart. Compr Physiol. 2023;13(3):4719–4765. PMID: 37358515 https://doi.org/10.1002/cphy.c220001

5. Chrysakis N, Magouliotis DE, Spiliopoulos K, Athanasiou T, Briasoulis A, Triposkiadis F, et al. Heart Transplantation. J Clin Med. 2024;13(2):558. PMID: 38256691 https://doi.org/10.3390/jcm13020558

6. Khush KK, Hsich E, Potena L, Cherikh WS, Chambers DC, Harhay MO, et al.; International Society for Heart and Lung Transplantation. The International Thoracic Organ Transplant Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Thirty-eighth adult heart transplantation report - 2021; Focus on recipient characteristics. J Heart Lung Transplant. 2021;40(10):1035–1049. PMID: 34419370 https://doi.org/10.1016/j.healun.2021.07.015

7. Demiralp G, Arrigo RT, Cassara C, Johnson MR. Heart transplantation-post-operative considerations. Crit Care Clin. 2024;40(1):137–157. PMID: 37973350 https://doi.org/10.1016/j.ccc.2023.05.004

8. Peled Y, Ducharme A, Kittleson M, Bansal N, Stehlik J, Amdani S, et al. International Society for Heart and Lung Transplantation Guidelines for the Evaluation and Care of Cardiac Transplant Candidates-2024. J Heart Lung Transplant. 2024 43(10):1529– 1628.e54. PMID: 39115488 https://doi.org/10.1016/j.healun.2024.05.010

9. Colvin MM, Smith JM, Ahn YS, Handarova DK, Martinez AC, Lindblad KA, et al. OPTN/SRTR 2022 Annual data report: heart. Am J Transplant. 2024;24(2S1):S305–S393. PMID: 38431362 https://doi.org/10.1016/j.ajt.2024.01.016

10. Suarez-Pierre A, Lui C, Zhou X, Giuliano K, Etchill E, Almaraz-Espinoza A, et al. Long-term survival after heart transplantation: a population-based nested case-control study. Ann Thorac Surg. 2021;111(3):889–898. PMID: 32739258 https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2020.05.163

11. Wilhelm MJ. Long-term outcome following heart transplantation: current perspective. J Thorac Dis. 2015;7(3):549–551. PMID: 25922738 https://doi.org/10.3978/j.issn.2072-1439.2015.01.46

12. Hess NR, Seese LM, Mathier MA, Keebler ME, Hickey GW, McNamara DM, et al. Twenty-year survival following orthotopic heart transplantation in the United States. J Card Surg. 2021;36(2):643–650. PMID: 33295043 https://doi.org/10.1111/jocs.15234

13. Jaramillo N, Segovia J, Gómez-Bueno M, García-Cosío D, Castedo E, Serrano S, et al. Characteristics of patients with survival longer than 20 years following heart transplantation. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2013;66(10):797–802. PMID: 24773860 https://doi.org/10.1016/j.rec.2013.05.016

14. Ставенчук Т.В., Космачева Е.Д., Шелестова И.А., Барбухатти К.О., Колодина М.В., Порханов В.А. Анализ выживаемости и факторов риска у реципиентов с болезнью коронарных артерий сердечного трансплантата. Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2021;2(2):34–43. https://doi.org/10.21886/2712-8156-2021-2-2-34-43

15. Муминов И.И., Колоскова Н.Н., Попцов В.Н., Захаревич В.М., Можейко Н.П., Саховский С.А. и др. Опыт амбулаторного наблюдения реципиентов после трансплантации сердца в НМИЦ ТИО имени академика В.И. Шумакова. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2023;25(3):68–75. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2023-3-68-75

16. Коробка В.Л., Кострыкин М.Ю., Дюжиков А.А., Шамханьянц В.Д., Лобачев Д.К., Котов О.В. и др. Пятилетний опыт трансплантации сердца в Ростовской области. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2023;25(4):96–101. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2023-4-96-101

17. Hsich EM, Blackstone EH, Thuita LW, McNamara DM, Rogers JG, Yancy CW, et al. Heart transplantation: an in-depth survival analysis. JACC Heart Fail. 2020;8(7):557–568. PMID: 32535125 https://doi.org/10.1016/j.jchf.2020.03.014

18. Shen B, Cen Z, Tan M, Song C, Wu X, Wang J, et al. Current status of malignant tumors after organ transplantation. Biomed Res Int. 2022 Feb 18;2022:5852451. PMID: 35224096 https://doi.org/10.1155/2022/5852451 eCollection 2022.

19. Burk J, Bernadt CT, Ritter J, Lin CY. Cause of death for heart transplant patients, an autopsy study. Cardiovasc Pathol. 2025;74:107701. PMID: 39424017 https://doi.org/10.1016/j.carpath.2024.107701

20. Anyanwu A, Treasure T. Prognosis after heart transplantation: transplants alone cannot be the solution for end stage heart failure. BMJ. 2003;326(7388):509–510. PMID: 12623883 https://doi.org/10.1136/bmj.326.7388.509

21. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnostic and treatment of sharp and chronic heart failure: tested by the Task Force for the Diagnostic and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure of European Society of Cardiology (ESC) With a special opinion of Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Revista Española de Cardiología (Engl Ed). 2022;75(6):523. https://doi.org/10.1016/j.rec.2022.05.005

22. Lin C, Burk J, Ritter J, Bernadt C. Cause of death for heart transplant: an autopsy study. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 2024;43(4 Suppl):S465–S466.

23. Трансплантация сердца, наличие трансплантированного сердца, отмирание и отторжение трансплантата сердца. Клинические рекомендации. Москва, 2023. URL: http://disuria.ru/_ld/13/1315_kr23Z94p1T86p2M.pdf [Дата обращения 07 мая 2025 г.].

24. Tanveer Y, Arif A, Tsenteradze T, Anika NN, Bakht D, Masood QF, et al. Revolutionizing heart transplantation: a multidisciplinary approach to xenotransplantation, immunosuppression, regenerative medicine, artificial intelligence, and economic sustainability. Cureus. 2023;15(9):e46176. PMID: 37908951 https://doi.org/10.7759/cureus.46176 eCollection 2023 Sep.

25. Tang PC, Lei I, Chen YE, Wang Z, Ailawadi G, Romano MA, et al. Risk factors for heart transplant survival with greater than 5 h of donor heart ischemic time. J Card Surg. 2021;36(8):2677– 2684. PMID: 34018246 https://doi.org/10.1111/jocs.15621

26. Jernryd V, Stehlik J, Metzsch C, Lund LH, Gustav Smith J, Andersson B, et al. Donor age and ischemic time in heart transplantation - implications for organ preservation. J Heart Lung Transplant. 2025;44(3):364–375. PMID: 39491603 https://doi.org/10.1016/j.healun.2024.10.030

27. Lund LH, Edwards LB, Dipchand AI, Goldfarb S, Kucheryavaya AY, Levvey BJ, et al.; International Society for Heart and Lung Transplantation. The registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Thirty-Third Adult Heart Transplantation Report 2016; focus theme: primary diagnostic indications for transplant. J Heart Lung Transplant. 2016;35(10):1158–1169. PMID: 27772668 https://doi.org/10.1016/j.healun.2016.09.001

28. Khush KK, Potena L, Cherikh WS, Chambers DC, Harhay MO, Hayes D Jr, et al; International Society for Heart and Lung Transplantation. The International Thoracic Organ Transplant Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: 37th adult heart transplantation report-2020; focus on deceased donor characteristics. J Heart Lung Transplant. 2020;39(10):1003–1015. PMID: 32811772 https://doi.org/10.1016/j.healun.2020.07.010

29. Cuko B, Baudo M, Busuttil O, Taymoor S, Nubret K, Lafitte S, et al. Out-comes of tricuspid valve prostheses after heart transplantation: a systematic review. Heart Fail Rev. 2024;29(1):219–226. PMID: 37851119 https://doi.org/10.1007/s10741-023-10364-9

30. Gökler J, Aliabadi-Zuckermann AZ, Kaider A, Ambardekar AV, Antretter H, Artemiou P, et al. Indications, complications, and outcomes of cardiac surgery after heart transplantation: results from the cash study. Front Cardiovasc Med. 2022;10:879612. PMID: 35756840 https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.879612

31. Borzani GR, Poltronieri NVG, Simonetti SH, Damiani BB. Prevalent complications in heart transplantation: a retrospective cohort analysis. Braz J Transpl. 2024;27:e2024. https://doi.org/10/53855/bjt.v27i1.558_ENG

32. Genari PM, Galhardi NM, Dos Santos Pedrosa RB; Research, Teaching and Innovation Group in Cardiovascular Health (GEPEI-CARDIO). Complications in the postoperative period of heart transplantation: a retrospective cohort. Eur J Cardiovasc Nurs. 2024;23(Suppl 1):zvae098.083. https://doi.org/10.1093/eurjcn/zvae098.083

33. Chang DH, Kittleson MM, Kobashigawa JA. Immunosuppression following heart transplantation: prospects and challenges. Immunotherapy. 2014;6(2):181–194. PMID: 24491091https://doi.org/10.2217/imt.13.163

34. Lund LH, Edwards LB, Kucheryavaya AY, Benden C, Christie JD, Dipchand AI, et al.; International Society of Heart and Lung Transplantation. The registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: thirty-first official adult heart transplant report--2014; focus theme: retransplantation. J Heart Lung Transplant. 2014;33(10):996–1008. PMID: 25242124 https://doi.org/10.1016/j.healun.2014.08.003

35. Barrera FJ, Mostofsky E, Salia S, Lehman L, Liou L, Mucci L, et al. Incidence of de novo malignancy and allcause mortality among heart transplant recipients. Int J Cardiol. 2024;415:132455. PMID: 39153512 https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2024.132455

36. Chambers DC, Cherikh WS, Goldfarb SB, Hayes D Jr, Kucheryavaya AY, Toll AE, et al; International Society for Heart and Lung Transplantation. The International Thoracic Organ Transplant Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Thirty-fifth adult lung and heart-lung transplant report-2018; Focus theme: Multiorgan Transplantation. J Heart Lung Transplant. 2018;37(10):1169–1183. PMID: 30293613 https://doi.org/10.1016/j.healun.2018.07.020

37. Alexander RT, Steenbergen C. Cause of death and sudden cardiac death after heart transplantation. An autopsy study. Am J Clin Pathol. 2003;119(5):740–748. PMID: 12760294 https://doi.org/10.1309/713J-VR58-EF91-6DN5

38. Negargar S, Sadeghi S. Early post-operative cardiac complications following heart transplantation. Galen Med J. 2023;12:e2701. PMID: 37706170 https://doi.org/10.31661/gmj.v12i.2701 eCollection 2023.

39. Shetty M, Chowdhury YS. Heart transplantation allograft vasculopathy. In: /tatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan. 2023 May 22. PMID: 32310459

40. Klimczak-Tomaniak D, Roest S, Brugts JJ, Caliskan K, Kardys I, Zijlstra F, et al. The association between cytomegalovirus infection and cardiac allograft vasculopathy in the era of antiviral valganciclovir prophylaxis. Transplantation. 2020;104(7):1508–1518. PMID: 31644496 https://doi.org/10.1097/TP.0000000000003015

41. Cantillon DJ. Atrial tachyarrhythmias after cardiac transplantation. Card Electrophysiol Clin. 2012;4(3):455–460. PMID: 26939965 https://doi.org/10.1016/j.ccep.2012.05.006

42. Elsik M, Teh A, Ling LH, Virdee M, Parameshwar J, Fynn SP, et al. Supraventricular arrhythmias late after orthotopic cardiac transplantation: electrocardiographic and electrophysiological characterization and radiofrequency ablation. Europace. 2012;14(10):1498–1505. PMID: 22523376 https://doi.org/10.1093/europace/eus092

43. Vaseghi M, Boyle NG, Kedia R, Patel JK, Cesario DA, Wiener I, et al. Supraventricular tachycardia after orthotopic cardiac transplantation. J Am Coll Cardiol. 2008;51(23):2241– 2249. PMID: 18534271 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2008.02.065

44. Moayedi Y, Gomez CA, Fan CPS, Miller RJH, Bunce PE, Tremblay-Gravel M, et al. Infectious complications after heart transplantation in patients screened with gene expression profiling. J Heart Lung Transplant. 2019;38(6):611–618. PMID: 30704838 https://doi.org/10.1016/j.healun.2019.01.006

45. Pons S, Sonneville R, Bouadma L, Styfalova L, Ruckly S, Neuville M, et al. Infectious complications following heart transplantation in the era of high-priority allocation and extracorporeal membrane oxygenation. Ann Intensive Care. 2019;9(1):17. PMID: 30684052 https://doi.org/10.1186/s13613-019-0490-2

46. Lateef N, Farooq MZ, Latif A, Ahmad S, Ahsan MJ, Tran A, et al. Prevalence of post-heart transplant malignancies: a systematic review and meta-analysis. Curr Probl Cardiol. 2022;47(12):101363. PMID: 36007618 https://doi.org/10.1016/j.cpcardiol.2022.101363

47. Bennett AL, Ventura HO. Hypertension in patients with cardiac transplantation. Med Clin North Am. 2017;101(1):53–64. PMID: 27884235 https://doi.org/10.1016/j.mcna.2016.08.011

48. Campbell PT, Krim SR. Hypertension in cardiac transplant recipients: tackling a new face of an old foe. Curr Opin Cardiol. 2020;35(4):368–375. PMID: 32398603 https://doi.org/10.1097/HCO.0000000000000743

49. Шевченко А.О., Никитина Е.А., Можейко Н.П., Тюняева И.Ю., Колоскова Н.Н. Распространенность и предикторы артериальной гипертонии у реципиентов сердца. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2017;19(3):33–39. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2017-3-33-39

50. Kim HJ, Jung SH, Kim JJ, Yun TJ, Kim JB, Choo SJ, et al. New-onset diabetes mellitus after heart transplantation-incidence, risk factors and impact on clinical outcome. Circ J. 2017;81(6):806– 814. PMID: 28344200 https://doi.org/10.1253/circj.CJ-16-0963

51. Cehic MG, Nundall N, Greenfield JR, Macdonald PS. Management strategies for posttransplant diabetes mellitus after heart transplantation: a review. J Transplant. 2018;2018:1025893. PMID: 29623219 https://doi.org/10.1155/2018/1025893 eCollection 2018.

52. Al Aly Z, Abbas S, Moore E, Diallo O, Hauptman PJ, Bastani B. The natural history of renal function following orthotopic heart transplant. Clin Transplant. 2005;19(5):683–689. PMID: 16146562 https://doi.org/10.1111/j.1399-0012.2005.00408.x

53. Hamour IM, Omar F, Lyster HS, Palmer A, Banner NR. Chronic kidney disease after heart transplantation. Nephrol Dial Transplant. 2009;24(5):1655–1662. PMID: 19168463 https://doi.org/10.1093/ndt/gfn759

54. Lee HY, Oh BH. Heart transplantation in Asia. Circ J. 2017;81(5):617–621. PMID: 28413189 https://doi.org/10.1253/circj.CJ-17-0162

55. Ingvarsson A, Werther Evaldsson A, Waktare J, Nilsson J, Smith GJ, Stagmo M, et al. Normal reference ranges for transthoracic echocardiography following heart transplantation. J Am Soc Echocardiogr. 2018;31(3):349–360. PMID: 29275986 https://doi.org/10.1016/j.echo.2017.11.003

56. Jiang X, Zhou YX, Zhou Q, Cao S. The 2-year postoperative left heart function in marginal donor heart recipients assessing by speckle tracking echocardiography. Int J Cardiovasc Imaging. 2023;39(8):1449–1459. PMID: 37184761 https://doi.org/10.1007/s10554-023-02867-1

57. Foroutan F, Alba AC, Guyatt G, Duero Posada J, Ng Fat Hing N, Arseneau E, et al. Predictors of 1-year mortality in heart transplant recipients: a systematic review and meta-analysis. Heart. 2018;104(2):151–160. PMID: 28855271 https://doi.org/10.1136/heartjnl-2017-311435

58. Gupta S, Thakkar A,∙Shetty T. Predictors of in-hospital mortality among heart transplant recipients in The United States: a national inpatient sample perspective. JCF. Journal of Cardiac Failure. 2025;31(1):261. Available at: https://onlinejcf.com/article/S1071-9164(24)00627-4/fulltext [Accessed May 7, 2025].

59. Gjesdal G, Lundgren J, Czuba T, Wareham NE, Gustafsson F, Nilsson J, et al. Validation of cause of death classification after heart transplantation and cause-specific life expectancy compared to the general population. Clin Transplant. 2022;36(9):e14756. PMID: 35726189 https://doi.org/10.1111/ctr.14756