Характеристики самораскрывающегося клапана анатомической конфигурации для протезирования пути оттока из правого желудочка

Актуальность. После радикальных коррекций врожденных пороков конотрункуса по мере роста ребенка возникает дисфункция путей оттока из правого желудочка (ПЖ). При этом хорошо известно, что повторные хирургические вмешательства помимо технических сложностей сопряжены с высокими рисками и летальностью. С развитием технологий эндоваскулярной хирургии транскатетерное протезирование пути оттока из ПЖ стало достойной альтернативой торакотомических операций у определенной группы пациентов. Вопрос выбора «идеального» клапана для транскатетерных вмешательств остается предметом дискуссий.

Цель. Целью данной работы является оценка нового клапана для транскатетерной имплантации в позицию легочной артерии (ЛА) с учетом анатомических вариантов пути оттока из ПЖ и гидродинамических свойств клапана in vitro путем проведения стендовых испытаний.

Материал и методы. На основе данных, полученных в ходе ретроспективного анализа пациентов после радикальной коррекции врожденных пороков конотрункуса, коллектив сотрудников лаборатории биопротезирования центра новых хирургических технологий НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина разработал прототип самораскрывающегося нитинолового каркаса для транскатетерного протезирования ЛА.

Выводы. Прототип первого отечественного самораскрывающегося биопротеза легочного клапана для транскатетерной имплантации с анатомической конфигурацией каркаса из нитинола на начальных этапах доклинических испытаний продемонстрировал оптимальные гидродинамические свойства. Анатомическая форма конструкции позволяет имплантировать такой клапан в нативный выходной отдел правого желудочка без предварительного стентирования.

1. Baumgartner H, De Backer J, Babu-Narayan SV, Budts W, Chessa M, Diller GP, et al.; ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease. Eur Heart J. 2021;42(6):563– 645. PMID: 32860028 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa554

2. McElhinney DB, Hennesen JT. The Melody valve and Ensemble delivery system for transcatheter pulmonary valve replacement. Ann N Y Acad Sci. 2013;1291(1):77–85. PMID: 23834411 https://doi.org/10.1111/nyas.12194

3. Murphy JG, Gersh BJ, Mair DD, Fuster V, McGoon MD, Ilstrup DM, et al. Long-term outcome in patients undergoing surgical repair of tetralogy of Fallot. N Engl J Med. 1993;329(9):593–599. PMID: 7688102 https://doi.org/10.1056/NEJM199308263290901

4. Bonhoeffer P, Boudjemline Y, Saliba Z, Merckx J, Aggoun Y, Bonnet D, et al. Percutaneous replacement of pulmonary valve in a right-ventricle to pulmonary-artery prosthetic conduit with valve dysfunction. Lancet. 2000;356(9239):1403–1405. PMID: 11052583 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)02844-0

5. Сойнов И.А., Журавлева И.Ю., Кулябин Ю.Ю., Ничай Н.Р., Афанасьев А.В., Алешкевич Н.П. и др. Клапансодержащие кондуиты в детской кардиохирургии. Хирургия Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(1):75–81. https://doi.org/10.17116/hirurgia2018175-81

6. Isayama H, Nakai Y, Toyokawa Y, Togawa O, Gon C. Measurement of radial and axial forces of biliary self-expandable metallic stents. Gastrointest Endosc. 2009;70(1):37–44. PMID: 19249766 https://doi.org/10.1016/j.gie.2008.09.032

7. Hirdes MMC, Vleggaar FP de Beule M, Siersema PD. In vitro evaluation of the radial and axial force of self-expanding esophageal stents. Endoscopy. 2013;45(12):997–1005. PMID: 24288220 https://doi.org/10.1055/s-0033-1344985

8. Balzer D. Pulmonary valve replacement for tetralogy of fallot. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2019;15(2):122–132. PMID: 31384375 https://doi.org/10.14797/mdcj-15-2-122

9. Patel ND, Levi DS, Cheatham JP, Qureshi SA, Shahanavaz S, Zahn EM. Transcatheter pulmonary valve replacement: a review of current valve technologies. J Soc Cardiovasc Angiogr Interv. 2022;1(6):100452. PMID: 39132347 https://doi.org/10.1016/j.jscai.2022.100452 eCollection 2022 Nov-Dec.

10. Kim AY, Jung JW, Jung SY, Shin JI, Eun LY, Kim NK, et al. Early outcomes of percutaneous pulmonary valve implantation with pulsta and melody valves: the first report from Korea. J Clin Med. 2020;9(9):2769. PMID: 32859019 https://doi.org/10.3390/jcm9092769

11. Сойнов И.А., Рзаева К.А., Горбатых А.В., Войтов А.В., Архипов А.Н., Ничай Н.Р. и др. Физико-механические свойства кондуитов при формировании пути оттока в легочную артерию. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2024;13(1):67–76. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2024-13-1-67-76

12. Сойнов И.А., Рзаева К.А., Манукян С.Н., Владимиров С.В., Докучаева А.А., Горбатых А.В. и др. Имплантация прототипа самораскрывающегося транскатетерного клапана легочной артерии в экспериментальной модели на свиньях. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2024;28(3):94–102. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2024-3-94-102

13. Baessato F, Ewert P, Meierhofer C. CMR and percutaneous treatment of pulmonary regurgitation: outreach the search for the best candidate. Life (Basel). 2023;13(5):1127. PMID: 37240773 https://doi.org/10.3390/life13051127

14. Horlick EM, Haas NA. Percutaneous pulmonary valve replacement: what a difference a day makes. J Am Coll Cardiol. 2020;76(24):2859–2861. PMID: 33303075 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.11.003

15. Nichay NR, Dokuchaeva AA, Kulyabin YY Boyarkin E.V, Kuznetsova EV, Rusakova YL, et al. Epoxy-versus glutaraldehyde-treated bovine jugular vein conduit for pulmonary valve replacement: a comparison of morphological changes in a pig model. Biomedicines. 2023;11(11):3101. PMID: 38002101 https://doi.org/10.3390/biomedicines11113101