Тромбоцитопения при циррозе печени: эффективность элтромбопага и частичной эмболизации селезеночной артерии в определении оптимальных показаний

Актуальность. Тромбоцитопения – частое осложнение цирроза печени, повышающее риск геморрагических осложнений и ограничивающее возможности проведения инвазивных процедур. В настоящее время для коррекции этого состояния применяются два принципиально разных подхода: терапия агонистами рецепторов тромбопоэтина и инвазивные методы, такие как частичная эмболизация артерий селезенки (ЧЭАС). В данной работе мы провели сравнительный анализ эффективности и безопасности этих подходов у пациентов с циррозом печени и выраженной тромбоцитопенией.

Цель. Сравнить эффективность и безопасность, а также определить оптимальные показания для применения элтромбопага или частичной эмболизации артерий селезенки с целью коррекции тромбоцитопении у больных с циррозом печени и печеночной недостаточностью.

Материал и методы. В одноцентровое проспективное исследование на базе ММНКЦ им. С.Р. Боткина были включены 59 пациентов с циррозом печени и тромбоцитопенией (<50×10⁹/мкл). Критериями не включения стали онкологические заболевания, тяжелая почечная недостаточность (скорость клубочковой фильтрации <45 мл/ мин) и активные инфекционные процессы. Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа (n=28) получала элтромбопаг в дозе 50 мг/сут в течение 14 дней; 2-я группа (n=31) подверглась ЧЭАС. Оценку эффективности проводили по динамике уровня тромбоцитов, длительности компенсации и частоте осложнений. Поиск литературных данных осуществляли в базах данных (PubMed/MedLine, ResearchGate), а также в научной электронной библиотеке России (eLIBRARY.RU) за период 2010–2024 годов.

Результаты. Терапия элтромбопагом позволила достичь целевого уровня тромбоцитов (>50×10⁹/л) у 78,6% пациентов, однако эффект сохранялся в среднем 6 недель. В группе ЧЭАС через 1 месяц после вмешательства нормализация уровня тромбоцитов наблюдалась у 100% пациентов, с последующим ростом до 110±17,37×10⁹/л к 12-й неделе. Медиана длительности компенсации в этой группе составила 50,35±9,12 недель. Осложнения после ЧЭАС зафиксированы у 41,9% пациентов, однако летальность оставалась низкой (3,2%).

Выводы. Результаты исследования демонстрируют, что ЧЭАС обеспечивает более стойкую коррекцию тромбоцитопении по сравнению с медикаментозной терапией и может рассматриваться как метод выбора у пациентов с гиперспленизмом. Элтромбопаг остается предпочтительным вариантом для краткосрочной подготовки к плановым инвазивным вмешательствам. Риск осложнений при ЧЭАС требует тщательного отбора пациентов, но не превышает преимуществ метода в долгосрочной перспективе.

1. . Cai M, Huang W, Lin C, Li Z, Qian J, Huang M, et al. Partial splenic embolization for thrombocytopenia in liver cirrhosis: predictive factors for platelet increment and risk factors for major complications. Eur Radiol. 2016;26(2):370– 380. PMID: 26002134 https://doi.org/10.1007/s00330-015-3839-4

2. Alsayegh F, Alfadhli A, Algharabally A, Almattooq M, Alshameri S, Altarrah M, et al. Literature review and experts opinion for managing thrombocytopenia in chronic liver disease. J Appl Hematol. 2025;16(1):10–16. https://doi.org/10.4103/joah.joah_111_24

3. Mitchell O, Feldman DM, Diakow M, Sigal SH. The pathophysiology of thrombocytopenia in chronic liver disease. Hepat Med. 2016;8:39–50. PMID: 27186144 https://doi.org/10.2147/HMER.S74612

4. Harker LA, Roskos LK, Marzec UM, Carter RA, Cherry JK, Sundell B, et al. Effects of megakaryocyte growth and development factor on platelet production, platelet life span, and platelet function in healthy human volunteers. Blood. 2000;95(8):2514–2522.

5. Maan R, de Knegt RJ, Veldt BJ. Management of thrombocytopenia in chronic liver disease: focus on pharmacotherapeutic strategies. Drugs. 2015;75(17):1981–1992. PMID: 26501978 https://doi.org/10.1007/s40265-0150480-0

6. Song J. The Ashwell-Morell receptor and regulation of thrombopoietin expression. Clin Exp Thromb Hemost. 2015;2(1):1–3. https://doi.org/10.14345/ceth.15001

7. Peck-Radosavljevic M. Thrombocytopenia in chronic liver disease. Liver Int. 2017;37(6):778–793. PMID: 27860293 https://doi.org/10.1111/liv.13317

8. Man Shrestha S. Splenomegaly and hypersplenism in hepatic vena cava syndrome. Hepatol Forum. 2021;2(2):69– 75. PMID: 35783897 https://doi.org/10.14744/hf.2021.2021.0008

9. Kim AR, Sankaran VG. Thrombopoietin: tickling the HSC's fancy. EMBO Mol Med. 2018;10(1):10–12. PMID: 29191946 https://doi.org/10.15252/emmm.201708450

10. Liu ZR, Zhang YM, Cui ZL, Tong W. Effects of thrombopoietin pre-treatment on peri-liver transplantation thrombocytopenia in a mouse model of cirrhosis with hypersplenism. World J Gastrointest Surg. 2023;15(10):2115–2122. PMID: 37969704 https://doi.org/10.4240/wjgs.v15.i10.2115

11. Qureshi K, Patel S, Meillier A. The use of thrombopoietin receptor agonists for correction of thrombocytopenia prior to elective procedures in chronic liver diseases: review of current evidence. Int J Hepatol. 2016;2016:1802932. PMID: 27800187 https://doi.org/10.1155/2016/1802932

12. Saab S, Bernstein D, Hassanein T, Kugelmas M, Kwo P. Treatment options for thrombocytopenia in patients with chronic liver disease undergoing a scheduled procedure. J Clin Gastroenterol. 2020;54(6):503–511. PMID: 32195771 https://doi.org/10.1097/MCG.0000000000001338

13. N'Kontchou G, Seror O, Bourcier V, Mohand D, Ajavon Y, Castera L, et al. Partial splenic embolization in patients with cirrhosis: efficacy, tolerance and long-term outcome in 32 patients. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2005;17(2):179– 84. PMID: 15674095 https://doi.org/10.1097/00042737-200502000-00008

14. Wu Y, Li H, Zhang T, Bai Z, Xu X, Levi Sandri GB, et al. Splanchnic vein thrombosis in liver cirrhosis after splenectomy or splenic artery embolization: a systematic review and meta-analysis. Adv Ther. 2021;38(4):1904–1930. PMID: 33687650 https://doi.org/10.1007/s12325-021-01652-7

15. Bazeboso JA, Tshilolo LM, Mbongo CL, Bilbao JI. Partial splenic embolization in a child with sickle cell disease and hypersplenism. J Vasc Interv Radiol. 2016;27(11):1738–1739. PMID: 27926404 https://doi.org/10.1016/j.jvir.2016.06.026

16. Kanters TA, Raaijmakers CPAM, Lohle PNM, de Vries J, Hakkaart-van Roijen L; SPLENIQ study group. Cost effectiveness of splenic artery embolization versus splenectomy after trauma in the Netherlands. J Vasc Interv Radiol. 2022;33(4):392–398.e4. PMID: 34920120 https://doi.org/10.1016/j.jvir.2021.12.011

17. Шабунин А.В., Бедин В.В., Дроздов П.А., Левина О.Н., Цуркан В.А., Журавель О.С. Обоснование необходимости симультанного применения трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования и частичной эмболизации селезенки у больных портальной гипертензией на фоне цирроза печени. Анналы хирургической гепатологии. 2022;27(2):13–19.

18. Liang QS, Xie JG, Yu C, Feng Z, Ma J, Zhang Y, et al. Splenectomy improves liver fibrosis via tumor necrosis factor superfamily 14 (LIGHT) through the JNK/TGF-β1 signaling pathway. Exp Mol Med. 2021;53(3):393–406. PMID: 33654222 https://doi.org/10.1038/s12276-021-00574-2

19. Lee M. Is partial splenic embolization a good option to prevent cirrhotic complications in the long term? J Korean Med Sci. 2019;34(30):e209. PMID: 31373187 https://doi.org/10.3346/jkms.2019.34.e209

20. Huang Y, Ren D, Gao F, Ding Y, Cheng H, Huang X, et al. An updated meta-analysis of partial splenic embolization versus splenectomy in the treatment of hypersplenism due to cirrhosis. Minim Invasive Ther Allied Technol. 2022;31(5):664–675. PMID: 34106805 https://doi.org/10.1080/13645706.2021.1933535

21. Wan P, Zhang KQ, Zhang Y, Bai AP. Clinical efficacy of partial splenic arterial embolization in treatment of hypersplenism in patients with HBV-related cirrhosis. Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi. 2020;28(3):273–275. PMID: 32306663 https://doi.org/10.3760/cma.j.cn501113-20200229-00077