Систематический обзор и метаанализ диагностической ценности ультразвукового измерения толщины m. recti femoris для прогнозирования послеоперационных осложнений у пациентов хирургического профиля

Актуальность. Саркопения – частое состояние у пациентов старшего возраста, ассоциированное с повышенным риском послеоперационных осложнений. Компьютерная томография – золотой стандарт диагностики саркопении, который, однако, обладает рядом ограничений. Ультразвуковая оценка толщины прямой мышцы бедра (m. rectus femoris) представляет собой неинвазивную и доступную альтернативу, однако ее прогностическая ценность в хирургической практике до настоящего времени не была систематически оценена, что и обуславливает актуальность проведения систематического обзора по данной теме.

Цель. Оценить диагностическую и прогностическую значимость ультразвукового измерения толщины m. recti femoris в контексте послеоперационных исходов у взрослых пациентов.

Материал и методы. Проведен систематический поиск литературы в базах данных PubMed, EMBASE, Cochrane Library, Scopus, ClinicalTrials.gov, eLIBRARY.RU и реестре Республиканской научной медицинской библиотеки (РНМБ) c момента их создания до 1 апреля 2025 года. Включены 14 исследований с общим числом участников 1325. Критерии включения: взрослые пациенты (не моложе 18 лет), перенесшие хирургическое вмешательство; указание на послеоперационные осложнения и данные ультразвукового исследования (УЗИ) толщины m. rectus femoris. Исключались исследования на детях и беременных, а также работы с некорректной методологией. Метаанализ проведен с использованием моделей фиксированных и случайных эффектов (Mantel–Haenszel, Generic Inverse Variance), оценка качества – по шкале Cochrane RoB 1.0.

Результаты. Исходя из результатов проведенного метаанализа, саркопения, диагностированная по УЗИ m. recti femoris, ассоциирована с увеличением: длительности госпитализации на 4,96 дня (95% ДИ [2,74–7,19]; p<0,0001), длительности искусственной вентиляции легких на 2,52 дня (95% ДИ [0,56–4,49]; p=0,01), 30-дневной летальности (ОШ=3,32; 95% ДИ [2,32–4,75]; p<0,00001).

Выводы. Ультразвуковая оценка толщины m. recti femoris – перспективный инструмент для предоперационной стратификации риска. Метод демонстрирует высокую клиническую значимость при прогнозировании осложнений. Требуются дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования высокого качества для стандартизации методик и валидации УЗИ в клинической практике.

1. Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, Boirie Y, Bruyère O, Cederholm T, et.al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019;48(4):601. PMID: 31081853 https:// doi.org/10.1093/ageing/afz046 2. Shrikrishna D, Patel M, Tanner RJ, Seymour JM, Connolly BA, Puthucheary ZA, et al. Quadriceps wasting and physical inactivity in patients with

2. COPD. Eur Respir J. 2012;40(5):1115– 1122. PMID: 22362854 https://doi. org/10.1183/09031936.00170111 3. Arts IM, Pillen S, Schelhaas HJ, Overeem S, Zwarts MJ. Normal values for quantitative muscle ultrasonography in adults. Muscle Nerve. 2010;41(1):32– 41. PMID: 19722256 https://doi. org/10.1002/mus.21458 4. Kaido T, Ogawa K, Fujimoto Y,

3. Ogura Y, Hata K, Ito T, et al. Impact of sarcopenia on survival in patients undergoing living donor liver transplantation.

4. Am J Transplant. 2013;13(6):1549– 1556. PMID: 23601159 https://doi. org/10.1111/ajt.12221 5. Rustani K, Kundisova L, Capecchi PL, Nante N, Bicchi M. Ultrasound measurement of rectus femoris muscle thickness as a quick screening test for sarcopenia assessment. Arch Gerontol Geriatr. 2019;83:151–154. PMID: 31029040 https://doi.org/10.1016/j.archger.2019.03.021 6. Seymour JM, Ward K, Sidhu PS,

5. Puthucheary Z, Steier J, Jolley CJ, et al. Ultrasound measurement of rectus femoris cross-sectional area and the relationship with quadriceps strength in COPD. Thorax. 2009;64(5):418–423. PMID: 19158125 https://doi.org/10.1136/ thx.2008.103986 7. Er B, Simsek M, Yildirim M, Halacli B, Ocal S, Ersoy EO, et al. Association of baseline diaphragm, rectus femoris and vastus intermedius muscle thickness with weaning from mechanical ventilation. Respir Med. 2021;185:106503. PMID:

6. https://doi.org/10.1016/j. rmed.2021.106503 8. Canales C, Mazor E, Coy H, Grogan TR, Duval V, Raman S, et al. Preoperative point-of-care ultrasound to identify frailty and predict postoperative outcomes: a diagnostic accuracy study. Anesthesiology. 2022;136(2):268–278. PMID: 34851395 https://doi.org/10.1097/

7. ALN.0000000000004064

8. Yau DKW, Griffith JF, Underwood MJ, Joynt GM, Lee A. Preoperative rectus femoris muscle ultrasound, its relationship with frailty scores, and the ability to predict recovery after cardiac surgery: a prospective cohort study. Perioper Med (Lond). 2024;13(1):45. PMID: 38783315 https://doi.org/10.1186/s13741-02400401-y

9. Galli A, Colombo M, Prizio C, Carrara G, Lira Luce F, Paesano PL, et al. Skeletal muscle depletion and major postoperative complications in locally-advanced head and neck cancer: a comparison between ultrasound of rectus femoris muscle and neck crosssectional imaging. Cancers (Basel). 2022;14(2):347. PMID: 35053512 https:// doi.org/10.3390/cancers14020347 11. Guzmán-David CA, Ruiz-Ávila HA, Camargo-Rojas DA, Gómez-Alegría CJ, Hernández-Álvarez ED. Ultrasound assessment of muscle mass and correlation with clinical outcomes in critically ill patients: a prospective observational study. J Ultrasound. 2023;26(4):879– 889. PMID: 37783892 https://doi. org/10.1007/s40477-023-00823-2 12. Wijma AG, Hogenbirk RNM, Driessens H, Kluifhooft DA, Jellema-Betten ES, Tjalsma-de Vries M, et al. Postoperative muscle loss, protein intake, physical activity and outcome associations. Br J Surg. 2023;110(2):183–192. PMID: 36394896 https://doi.org/10.1093/bjs/ znac384

10. Karakayali I, Aslan S, Karacaer F, Lafli Tunay D, Ilginel M, Biricik E, et al. The effect of frailty and sarcopenia on perioperative complications in patients over 65 years undergoing elective surgery, prospective observational study. Turk J Gastroenterol. 2024;27(1):1–10. https://doi.org/10.29400/tjgeri.2024.373 14. Levine M, Luke P, Sener A, Resvick H, Braga S, St. Kitts T, et al. The impact of quadriceps muscle layer thickness on length of stay of patients listed for renal transplant. Transplantology. 2023;4(4):230–241. https://doi. org/10.3390/transplantology4040022

11. Mueller N, Murthy S, Tainter CR, Lee J, Riddell K, Fintelmann FJ, et al. Can sarcopenia quantified by ultrasound of the rectus femoris muscle predict adverse outcome of surgical intensive care unit patients as well as frailty? A prospective, observational cohort study. Ann Surg. 2016;264(6):1116–1124. PMID:

12. https://doi.org/10.1097/ SLA.0000000000001546 16. Palakshappa JA, Reilly JP, Schweickert WD, Anderson BJ, Khoury V, Shashaty MG, et al. Quantitative peripheral muscle ultrasound in sepsis: muscle area superior to thickness. J Crit Care. 2018;47:324–330. PMID: 30224027 https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2018.04.003 17. Sabatino A, Kooman JP, Di Motta T, Cantarelli C, Gregorini M, Bianchi S, et al. Quadriceps muscle thickness assessed by ultrasound is independently associated with mortality in hemodialysis patients. Eur J Clin Nutr. 2022;76(12):1719–1726. PMID: 35641665 https://doi.org/10.1038/s41430-02201166-7

13. Salim SY, Al-Khathiri O, Tandon P, Baracos VE, Churchill TA, Warkentin LM, et al. Thigh ultrasound used to identify frail elderly patients with sarcopenia undergoing surgery: a pilot study. J Surg Res. 2020;256:422–432. PMID:

14. https://doi.org/10.1016/j. jss.2020.06.043

15. Toledo DO, Freitas BJ, Dib R, Pfeilsticker FJDA, Santos DMD, Gomes BC, et al. Peripheral muscular ultrasound as outcome assessment tool in critically ill patients on mechanical ventilation: an observational cohort study. Clin Nutr ESPEN. 2021;43:408–414. PMID: 34024548 https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2021.03.015

16. Kaya ZI, Öztürk Y, Gürcü S,

17. Uncu G, Uçan A, Eşme M, et al. Predictors of 3-month mortality with muscle ultrasound and palliative prognostic tools among patients admitted to palliative care units. Korean J Intern Med. 2023;38(4):557–565. PMID: 36997319 https://doi.org/10.3904/kjim.2022.308