Значение абдоминального ультразвукового исследования в оценке состояния паренхимы печени у потенциальных родственных доноров фрагментов печени

На основании комплексного обследования, включая ультразвуковое исследование (УЗИ), 55 потенциальных родственных доноров фрагментов печени, в 45 случаях (группа А) не выявлено признаков диффузного поражения печени (ДПП), в 10 случаях (группа Б) они были обнаружены.

У пациентов группы А операция по забору фрагмента печени выполнена через 1–2 нед после УЗИ. У всех 45 пациентов этой группы выявлена нормальная ультразвуковая (УЗ) картина печени, что подтверждено во всех случаях гистологическим ее исследованием, также все эти пациенты имели индекс массы тела (ИМТ) < 25 кг/м2 . В группе Б у всех 10 пациентов выявлены УЗ-признаки, сопоставимые с незначительным или умеренным ДПП (повышение интенсивности эхогенности паренхимы печени, ухудшение визуализации мелких ветвей внутрипеченочных вен и диафрагмы, изменение формы кровотока правой печеночной вены), в сочетании, как правило, с повышением ИМТ. После проведенного в течение 3–4 мес лечения, направленного на уменьшение массы тела (кондиционирования), у 9 из 10 пациентов группы Б отмечена нормализация УЗ-картины печени, только у 1 пациента с ИМТ 31,6 кг/м2 сохранялись признаки незначительного ДПП (при гистологическом исследовании биоптата печени у него был выявлен 10 % ее стеатоз, у 2 пациенток – 2 % стеатоз, у остальных 7 пациентов стеатоз отсутствовал). Все пациенты группы Б были также прооперированы через 1–2 нед после последнего УЗИ. Посттрансплантационных паренхиматозных осложнений у реципиентов от доноров групп А и Б не отмечено.

УЗИ в оттенках серой шкалы в сочетании с определением формы кровотока печеночных вен достаточно достоверно определяет «нормальность» печени у ее потенциальных доноров, снижает необходимость выполнения серийных диагностических биопсий печени и других инструментальных методов обследования.

1. Strong R.W., Lynch S.V., Ong T.H. et al. Successful liver transplantation from living donor to her son. N Eng J Med 1990;322:1505–7.

2. Yamaoka Y., Washida M., Honda K. et al. Liver transplantation using a right lobe graft from a living related donor. Transplantation 1994;57:1127–30.

3. Готье С.В., Цирульникова О.М., Филин А.В. и др. Родственная трансплантация печени: первый опыт, перспективы для России. Рос журн гастроэнтерол, гепатол, колопроктол 1999;9(1) Прил 6:111.

4. Константинов Б.А., Готье С.В., Цирульникова О.М. и др. Трансплантация части печени от живого родственного донора: первый клинический опыт. Хирургия 2000;(3):4–9.

5. Brandhagen D., Fidler J., Rosen C. Evaluation of the donor for living donor liver transplantation. Liver Transpl 2003;9(10) Suppl 2):16–8.

6. Rinella M.E., Alonso E., Rao S. et al. Body mass index as a predictor of hepatic steatosis in living liver donors. Liver Transpl 2001;7(5):409–14.

7. Ploeg R.J., D’Assesandro A.M., Knechtle S.J. Risk factor for primary dysfunction after liver transplantationa multvariant analysis. Transplantation 1993;55:807–13.

8. Selzner M., Clavien P.A. Fatty liver in liver transplantation and surgery. Semin Liver Dis 2001;21(1):105–13.

9. Kusyk V.D., Painter D., Fisher J. et al. Clinical experience gained from the use 120 steatotic donor livers for orthotopic liver transplantation. Liver Transpl 2003;9(5):500–5.

10. Berns K.E., Tsiotos G.G., DeSouza N.F. et al. Hepatic stetosis a potential risk factor for major hepatic resection. J Gastrointest Surg 1998;2:292–8.

11. Fan S.T., Lo C.V., Liu C.L. et al. Safety of donors in live donor liver transplantation using right lobe grafts. Arch Surg 2000;135:336–40.

12. Ким Э.Ф. Клинические и хирургические аспекты прижизненного донорства фрагментов печени. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2008.

13. Vetelainen R ., van Vilet A., Gourma D.J. et al. Steatosis as a risk factor in liver surgery. Ann Surg 2007;245(1):20–30.

14. Bohte A.E., van Werven J.R., Stoker B.S. The diagnostic accuracy of US, CT, MRI and 1H-MHS for evaluation of hepatic stetosis compare with liver biopsy: a meta-analysis. Eur Radiol 2011;21(1):87–97.

15. Pacifico L., Martino M.D., Catalano C. et al. T-1 weighted dual-echo MRI for fat quantification in pediatric nonalcoholic fatty diseases. World J Gasroenterol 2011;17(25):3012–9.

16. Limanond P., Raman S.S., Lassman C. et al. Macrovesicular hepatic steatosis in living related liver donors: correlation between CT and histilogical findings. Radiology 2004;230:276–80.

17. Chen C.-H., Lin S.-T., Yang C.-C. et al. The accuracy of sonography in predicting steatosis and fibrosis in chronic hepatitis C. Dig Dis Sci 2008;53:1699–706.

18. Van Ness M.M., Diehl A.M. Is liver biopsy useful in evaluation of patients with chronically elevated enzymes? Ann Intern Med 1989;111:473–8.

19. Hornboll P., Olsen T.S. Fatty changes in the liver: the relation to age, overweight and diabetes mellitus. Acta Pathol Microbiol Immunol Scand 1982; 90(3):199–205.

20. Niederau C., Sonnenberg A., Muller J.E. et al. Sonographic measurements of normal liver, spleen, pancreas and portal vein. Radiology 1983;18(2):537–40.

21. Bolondi L., Bassi S.L., Gaiani S. et al. Liver cirrhosis: changes of Doppler waveform of hepatic veins. Radiology 1991;178:513–6.

22. Joseph A.E., Dewbury K.C., McGuire P.G. Ultrasound in the detection of chronic liver disease (the “bright liver”). Br J Radiol 1979;52(615):184–8.

23. Scatarige J.C., Scott W.W., Donovan S.S. et al. Fatty infiltration of the liver: ultrasonic and computed tomographic correlations. J Ultrasound Med 1984;3:9–14.

24. Saverymuttu S.H., Joseph A.E., Maxwell J.D. Ultrasound scanning in the detection of hepatic fibrosis and stetosis. Br Med J Clin Res 1986;292(6512):13–5.

25. Дибина Т.В., Кошель А.П., Соколов С.А. Гистометрический способ оценки паренхимы печени при трансабдоминальной сонографии. Материалы III Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология–2009», Москва; с.131–2.

26. Manchini M., Prinster A., Annuzzi G. et al. Sonographic hepatic-renal ratio as indicator of hepatic steatosis: comparison with 1H magnetic resonance spectrography. Metabolism 2009;58(12):1724–30.

27. Lupsor M., Badea R. Imaging diagnosis and quantification of hepatic stetosis: is it an accepted alternative to needle biopsy? Rom J Gastroenterol 2005;14(4):419–25.