Результаты трансплантации почки реципиентам пожилого возраста с сахарным диабетом

Введение. В настоящее время распространенность такого заболевания, как сахарный диабет 2-го типа носит характер эпидемии неинфекционной этиологии. В связи с этим увеличивается и частота осложнений сахарного диабета, в том числе и диабетической нефропатии, приводящей к терминальной хронической почечной недостаточности. Лечение больных сахарным диабетом 2-го типа с терминальной хронической почечной недостаточностью представляет значительные трудности, что связано с дополнительным риском развития инфекционных осложнений и, как правило, наличием сопутствующей патологии сердечнососудистой системы.

Цель исследования. Анализ результатов трансплантации почки у пациентов пожилого возраста с сахарным диабетом в раннем послеоперационном периоде.

Материал и методы. Исследование основано на ретроспективном анализе результатов 77 трансплантаций почки, выполненных в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с 2015 г по 2019 г. реципиентам пожилого возраста. Исследуемая группа была представлена 22 реципиентами старше 60 лет с основным или сопутствующим заболеванием – сахарным диабетом 2-го типа, а группу сравнения составили 55 реципиентов старше 60 лет без сахарного диабета.

Результаты. Выживаемость реципиентов с сахарным диабетом 2-го типа была статистически значимо ниже (p=0,026). Так, в группе пациентов с сахарным диабетом 2-го типа было 20 выживших (90,9%), в группе без диабета – 55 (100%). При сравнении выживаемости трансплантатов почки у реципиентов в обеих группах статистически значимой разницы выявлено не было (р=0,29). Выживаемость трансплантатов в группе реципиентов с сахарным диабетом 2-го типа составила 77,3% (n=17), а в группе без сахарного диабета – 89,1% (n=49).

Выводы. Доказано, что у реципиентов почки с сахарным диабетом 2-го типа выживаемость в ранние сроки после трансплантации статистически значимо ниже, чем у реципиентов почки без сахарного диабета, а выживаемость трансплантатов почки в ранние сроки после трансплантации у пожилых реципиентов с сахарным диабетом 2-го типа и без него статистически значимо не различается. У реципиентов не выявлено различий в характере восстановления функции трансплантированной почки в зависимости от наличия сахарного диабета 2-го типа.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

1. Cosio FG, Hickson LJ, Griffin MD, Stegall MD, Kudva Y. Patient survival and cardiovascular risk after kidney transplantation: the challenge of diabetes. Am J Transplant. 2008;8(3):593–599. PMID: 18294155 https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2007.02101.x

2. Unnikrishnan R, Pradeepa R, Joshi SR, Mohan V. Type 2 Diabetes: demystifying the global epidemic. Diabetes. 2017;66(6):1432–1442. PMID: 28533294 https://doi.org/10.2337/db16-0766

3. International Diabetes Foundation. IDF Diabetes atlas 8th edition. Available at: http://www.diabetesatlas.org [Accessed 09 Jan, 2020].

4. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. (ред.) Эндокринология: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2018.

5. Тареева И.Е. (ред) Нефрология: руководство для врачей. Москва: Медицина; 2000.

6. American Diabetes Association. Diabeticnephropathy. Diabetes Care. 2000;23(Suppl 1):S69–S72. PMID: 12017684.

7. National Kidney Foundation. Preventing diabetic kidney disease: 10 answers to questions. Available at: https://www.kidney.org/atoz/content/preventkiddisease [Accessed 09 Jan, 2020].

8. Loon NR. Diabetic Kidney Disease: Preventing Dialysis and Transplantation. Clinical Diabetes. 2003;21(2):55–62. https://doi.org/10.2337/diaclin.21.2.55

9. Orlando G, Stratta RJ, Light J. Pancreas transplantation for type 2 diabetes mellitus. Curr Opin Organ Transplant. 2011;16(1):110–115. PMID: 21150617 https://doi.org/10.1097/MOT.0b013e3283424d1f

10. Lim WH, Johnson DW, Hawley C, Lok C, Polkinghorne KR, Roberts MA, et al. Type 2 diabetes in patients with end-stage kidney disease: influence on cardiovascular disease-related mortality risk. Med J Aust. 2018;209(10):440–446. PMID: 30332936.

11. Boucek P, Saudek F, Pokorna E, Vitko S, Adamec M, Koznarova R, et al. Kidney transplantation in type 2 diabetic patients: a comparison with matched non-diabetic subjects. Nephrol Dial Transplant. 2002;17(9):1678–1683. PMID: 12198223 https://doi.org/10.1093/ndt/17.9.1678

12. Baek CH, Kim H, Baek SD, Jang M, Kim W, Yang WS, et al. Outcomes of living donor kidney transplantation in diabetic patients: age and sex matched comparison with non-diabetic patients. Korean J Intern Med. 2018;33(2):356– 366. PMID: 28823116 https://doi.org/10.3904/kjim.2016.067

13. Lim WH, Wong G, Pilmore HL, McDonald SP, Chadban SJ. Long-term outcomes of kidney transplantation in people with type 2 diabetes: a population cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017;5(1):26–33. PMID: 28010785 https://doi.org/10.1016/S2213-8587(16)30317-5