Вентиляционная и перфузионная сцинтиграфия после трансплантации легких

Цель исследования. Оценка возможностей вентиляционной и перфузионной сцинтиграфии в выявлении нарушений функции и определении тяжести поражения легких после их трансплантации.
Материал и методы. Объект исследования – 27 пациентов после двусторонней трансплантации легких. Основным заболеванием, приведшим к терминальной дыхательной недостаточности, в большинстве случаев стал муковисцидоз (19 больных, 77,8%). Вентиляционную сцинтиграфию выполняли с ^99mТс-пентатехом (с применением небулайзера), а перфузионную сцинтиграфию – с ^99mТс-макроагрегатом альбумина. Исследования проводили на однофотонных эмиссионных томографах Infinia II и Discovery 670 NM/CT (GE, США).
Результаты. Изучены изменения количественных параметров вентиляционной и перфузионной сцинтиграфии у пациентов после трансплантации легких. При анализе результатов радионуклидных исследований было выявлено восстановление функции легких после их трансплантации и появление нарушений в раннем (до 4 месяцев) и отсроченном (более одного года) периодах после двусторонней трансплантации легких при развитии осложнений.
Заключение. Исследование показало, что радионуклидный метод имеет широкие возможности при оценке вентиляционной и перфузионной функций у больных после пересадки легких, помогая в дифференциальной диагностике облитерирующего бронхиолита и склероза сосудов трансплантата, в оценке характера нарушений альвеолярно-капиллярной диффузии и определении распространенности функциональных изменений персонально у каждого больного. Мониторинг функции пересаженных легких с помощью сцинтиграфии позволяет раздельно контролировать вентиляционные и перфузионные изменения, что имеет важное значение для выбора лечебной тактики.

1. Nathan SD, Shlobin OA, Weir N, Ahmad S, Kaldjob JM, Battle E, et al. Long-term course and prognosis of idiopathic pulmonary fibrosis in the new millennium. Chest. 2011;140(1):221– 229. PMID: 21729893 https://doi.org/10.1378/chest.10-2572

2. Jo HE, Glaspole I, Grainge C, Goh N, Hopkins PM, Moodley Y, et al. Baseline characteristics of idiopathic pulmonary fibrosis: analysis from the Australian idiopathic pulmonary fibrosis registry. Eur Respir J. 2017;49(2). pii:1601592. PMID: 28232409 https://doi.org/10.1183/13993003.01592-2016

3. Mahajan AK, Folch E, Khandhar SJ, Channick CL, Santacruz JF, Mehta AC, et al. The diagnosis and management of airway complications following lung transplantation. Chest. 2017;152(3):627– 638. PMID: 28274791 https://doi.org/10.1016/j.chest.2017.02.021

4. Hoechter DJ, von Dossow V. Lung transplantation: from the procedure to managing patients with lung transplantation. Curr Opin Anaesthesiol. 2016;29(1):8–13. PMID: 26545145 https://doi.org/10.1097/ACO.0000000000000268

5. Sulania A, Sachdeva S, Jha D, Kaur G, Sachdeva R. Organ donation and transplantation: An updated overview. MAMC J Med Sci. 2016;2(1):18–27. https://doi.org/10.4103/2394-7438.174832

6. Fine NM, Kushwaha SS. Recent advances in mammalian target of rapamycin inhibitor use in heart and lung transplantation. Transplantation. 2016;100(12):2558–2568. PMID: 27495747 https://doi.org/10.1097/TP.0000000000001432

7. Jakubec P, Žurková M, Hajdová L, Křenková A, Kolek V. The complications after lung transplantation. Vnitr Lek. 2018;63(11):848–859. PMID: 29303288

8. Бойцова Е.В., Овсянников Д.Ю. Постинфекционный облитерирующий бронхиолит у детей. Детские инфекции. 2014;13(2):24–28. https://doi.org/10.22627/2072-8107-2014-13-2-24- 28

9. Potestio C, Jordan D, Kachulis B. Acute postoperative management after lung transplantation. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2017;31(2):273–284. PMID: 29110799 https://doi.org/10.1016/j.bpa.2017.07.004

10. Costa J, Benvenuto LJ, Sonett JR. Long-term outcomes and management of lung transplant recipients. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2017;31(2):285– 297. PMID: 29110800 https://doi.org/10.1016/j.bpa.2017.05.006

11. Leal S, Sacanell J, Riera J, Masclans JR, Rello J. Early postoperative management of lung transplantation. Minerva Anestesiol. 2014;80(11):1234– 1245. PMID: 24518214

12. Porhownik NR. Airway complications post lung transplantation. Curr Opin Pulm Med. 2013;19(2):174–180. PMID: 23287284 https://doi.org/10.1097/MCP.0b013e32835d2ef9

13. Gillespie M, Rizzolo D. A systemsbased approach to patient care after liver transplantation. JAAPA. 2018;31(1):14– 19. PMID: 29227319 https://doi.org/10.1097/01.JAA.0000527694.68417.0a

14. Kao CC, Parulekar AD. Postoperative management of lung transplant recipients. J Thorac Dis. 2019;11(Suppl 14):S1782–S1788. PMID: 31632755 https://doi.org/10.21037/jtd.2019.05.60

15. Готье С.В., Головинский С.В., Попцов В.Н. Первая в РФ успешная двусторонняя трансплантация легких ребенку с муковисцидозом. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2017;(4):11–15. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2017-4-11-15

16. Gottschalk A, Sostman HD, Coleman RE, Juni JE, Thrall J, McKusick KA, et al. Ventialation-perfusion scintigraphy in the PIOPED study. Part II. Evaluation of the scintigraphic criteria and interpretations. J Nucl Med. 1993;34(7):1119–1126. PMID: 8315488

17. Рубин М.П., Кулешова О.Д., Чечурин Р.Е. Радионуклидная вентиляционная аэрозольная сцинтиграфия легких: методика исследования и интерпретация результатов. Радиология – практика. 2002;(1):19–24.

18. Лишманов Ю.Б., Кривоногов Н.Г., Агеева Т.С., Дубоделова А.В., Мишустина Е.Л. Основные показатели вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких у здоровых лиц. Вестник рентгенологии и радиологии. 2007;(6):34–39.

19. Мигунова Е.В., Кудряшова Н.Е., Никитина О.В., Береснева Э.А., Гольдина И.М., Забавская О.А. и др. Оценка эффективности тромболитической терапии по данным перфузионной сцинтиграфии легких. Молекулярная медицина. 2013;(4):46–50.

20. Тромбоэмболия легочной артерии. Методы диагностики: учеб.-метод. пособие. Москва: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, 2014.

21. Савельев В.С., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И. Массивная эмболия легочной артерии. Москва: Медицина, 1990.

22. Pistolesi M, Lavorini F, G. Allescia, Miniati M. Diagnostic strategies for suspected pulmonary embolism. In: Bankier AA. Imaging. European respiratory monograph. 2004. Monograph 30. Ch. 6. p. 89–105. https://doi.org/10.1183/1025448x.00030006

23. Авдеев С.Н. Новые возможности в терапии бронхиолитов. Практическая пульмонология (ранее – «Атмосфера. Пульмонология и аллергология»). 2009;(4):12–18.