Preview

Трансплантология

Расширенный поиск

Результаты применения L-орнитин-L-аспартата в лечении печеночной энцефалопатии при трансплантации печени

https://doi.org/10.23873/2074-0506-2021-13-3-235-247

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования. Изучить результаты применения различных схем лечения печеночной энцефалопатии у пациентов с циррозом печени до и после трансплантации печени и их влияние на частоту и тяжесть печеночной энцефалопатии в периоперационном периоде, а также на течение посттрансплантационного периода.
Материал и методы. В исследование включены 54 пациента с циррозом печени различной этиологии и наличием значимой печеночной энцефалопатии, подвергнутых близкородственной трансплантации печени. В группе сравнения пациенты принимали лактулозу и рифаксимин. В основной группе пациенты принимали лактулозу и рифаксимин в комбинации с L-орнитин-L-аспартатом в дооперационном периоде, и L-орнитин-L-аспартат после трансплантации печени в течение 5 дней.
Результаты. Применение L-орнитин-L-аспартата в комплексной терапии печеночной энцефалопатии приводило к статистически значимому уменьшению времени выполнения теста связи чисел, улучшению когнитивных функций у больных по шкале Монреальской когнитивной шкале, уменьшению частоты печеночной энцефалопатии II–III стадии и увеличению частоты печеночной энцефалопатии 0–I стадии в дооперационном периоде. В послеоперационном периоде у больных основной группы было отмечено быстрое снижение тяжелых стадий печеночной энцефалопатии (II–III стадии) в сторону более легких форм (0–I стадии) на 3-и, 5-е и 7-е сутки после трансплантации печени, а также более быстрое восстановление когнитивных функций, более ранние сроки адекватного восстановления сознания, мышечного тонуса, ускорение времени экстубации пациентов, сокращение сроков пребывания в отделении реанимации, а также уменьшение длительности послеоперационного пребывания пациентов в стационаре по сравнению с пациентами контрольной группы.
Заключение. Применение L-орнитин-L-аспартата в комбинированной терапии печеночной энцефалопатии в перитрансплантационном периоде приводит к статистически значимому снижению частоты и тяжести печеночной энцефалопатии, ускоряет реабилитацию больных, сокращает длительность послеоперационного пребывания больных в стационаре.

Об авторах

С. Э. Восканян
ФГБУ «ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России»
Россия

Сергей Эдуардович Восканян, чл.-корр. РАН, проф., д-р мед. наук, заместитель главного врача по хирургической помощи – руководитель Центра хирургии и трансплантологии; заведующий кафедрой хирургии с курсами онкохирургии, эндоскопии, хирургической патологии, клинической трансплантологии и органного донорства Медико-биологического университета инноваций и непрерывного образования

123098, Россия, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23



Е. В. Найденов
ФГБУ «ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России»
Россия

Евгений Владимирович Найденов, канд. мед. наук, врач-хирург хирургического отделения № 2, старший научный сотрудник лаборатории новых хирургических технологий

123098, Россия, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23



А. И. Артемьев
ФГБУ «ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России»
Россия

Артемьев Алексей Игоревич, канд. мед. наук, заведующий хирургическим отделением № 2 Центра хирургии и трансплантологии

123098, Россия, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23



Д. А. Забежинский
ФГБУ «ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России»
Россия

Дмитрий Александрович Забежинский, канд. мед. наук, врач-хирург хирургического отделения № 2 Центра хирургии и трансплантологии

123098, Россия, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23

 



К. К. Губарев
ФГБУ «ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России»
Россия

Константин Константинович Губарев, канд. мед. наук, заведующий хирургическим отделением по координации донорства органов и (или) тканей человека, руководитель Центра ЭКМО

123098, Россия, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23



В. С. Рудаков
ФГБУ «ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России»
Россия

Владимир Сергеевич Рудаков, канд. мед. наук, врач-хирург хирургического отделения по координации донорских органов и (или) тканей человека Центра хирургии и трансплантологии

123098, Россия, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23



М. В. Шабалин
ФГБУ «ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России»
Россия

Максим Вячеславович Шабалин, канд. мед. наук, врач-хирург хирургического отделения № 1 Центра новых хирургических технологий

123098, Россия, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23



Д. С. Светлакова
ФГБУ «ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России»
Россия

Дарья Сергеевна Светлакова, врач-хирург хирургического отделения по координации донорских органов и (или) тканей человека Центра хирургии и трансплантологии

123098, Россия, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23



А. П. Мальцева
ФГБУ «ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России»
Россия

Анна Погосовна Мальцева, врач-хирург хирургического отделения № 1 Центра новых хирургических технологий

123098, Россия, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23



Ю. В. Восканян
ФГБУ «ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России»
Россия

Юлия Владимировна Восканян, врач-гастроэнтеролог поликлиники

123098, Россия, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23



А. Г. Найденова
ФГБУ «ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России»
Россия

Анна Георгиевна Найденова, врач-гастроэнтеролог поликлиники

123098, Россия, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23



М. Муктаржан
ФГБУ «ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России»
Россия

Марлен Муктаржан, аспирант кафедры хирургии с курсами онкохирургии, эндоскопии, хирургической патологии, клинической трансплантологии и органного донорства Медико-биологического университета инноваций и непрерывного образования

123098, Россия, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23



З. Садыхов
ФГБУ «ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России»
Россия

Замин Садыхов, аспирант кафедры хирургии с курсами онкохирургии, эндоскопии, хирургической патологии, клинической трансплантологии и органного донорства Медико-биологического университета инноваций и непрерывного образования

123098, Россия, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23



Список литературы

1. Павлов Ч.С., Дамулин И.В., Ивашкин В.Т. Печеночная энцефалопатия: патогенез, клиника, диагностика, терапия. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(1):44–53.

2. Полухина А.В., Хайменова Т.Ю., Винницкая Е.В. Печеночная энцефалопатия: проблема фармакотерапии. Медицинский совет. 2018;(3):43–48.

3. Плотникова Е.Ю., Баранова Е.Н., Максимов С.А. Взаимосвязь печеночной энцефалопатии с цинком при заболеваниях печени, диагностика и лечение. Поликлиника. 2017;(4):33–40.

4. Weissenborn K. Hepatic encephalopathy: definition, clinical grading and diagnostic. Drugs. 2019;79(Suppl 1):5–9. PMID: 30706420 https://doi.org/10.1007/s40265-018-1018-z

5. Elwir S, Rahimi RS. Hepatic encephalopathy: an update on the pathophysiology and therapeutic options. J Clin Transl Hepatol. 2017;5(2):142–151. PMID: 28660152 https://doi.org/10.14218/JCTH.2016.00069

6. Patidar KR, Bajaj JS. Covert and overt hepatic encephalopathy: diagnosis and management. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;13(12):2048–2061. PMID: 26164219 https://doi.org/10.1016/j.cgh.2015.06.039

7. Suraweera D, Sundaram V, Saab S. Evaluation and management of hepatic encephalopathy: current status and future directions. Gut Liver. 2016;10(4):509–519. PMID: 27377741 https://doi.org/10.5009/gnl15419

8. Никонов Е.Л., Аксенов В.А. Печеночная энцефалопатия. Доказательная гастроэнтерология. 2017;(4):25–31.

9. Vilstrup H, Amodio P, Bajaj J, Cordoba J, Ferenci P, Mullen KD, et al. Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 practice guideline by the American Association for the study of liver diseases and the European Association for the study of the liver. Hepatology. 2014;60(2):715–735. PMID: 25042402 https://doi.org/10.1002/hep.27210

10. Leise MD, Poterucha JJ, Kamath PS, Kim WR. Management of hepatic encephalopathy in the hospital. Mayo Clin Proc. 2014;89(2):241–253. PMID: 24411831 https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2013.11.009

11. Salehi S, Tranah TH, Lim S, Heaton N, Heneghan M, Aluvihare V, et al. Rifaximin reduces the incidence of spontaneous bacterial peritonitis, variceal bleeding and all-cause admissions in patients on the liver transplant waiting list. Aliment Pharmacol Ther. 2019;50(4):435–441. PMID: 31169941 https://doi.org/10.1111/apt.15326

12. Butterworth RF, McPhall MJW. L-Ornithine L-Aspartate (LOLA) for hepatic encephalopathy in cirrhosis: results of randomized controlled trials and meta-analyses. Drugs. 2019;79(Suppl 1):31–37. PMID: 30706425 https://doi.org/10.1007/s40265-018-1024-1

13. Butterworth RF, Kircheis G, Hilger N, McPhail MJW. Efficacy of L-Ornithine L-Aspartate for the treatment of hepatic encephalopathy and hyperammonemia in cirrhosis: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Exp Hepatol. 2018;8(3):301–313. PMID: 30302048 https://doi.org/10.1016/j.jceh.2018.05.004

14. Артемьев А.И., Найденов Е.В., Забежинский Д.А., Губарев К.К., Колышев И.Ю., Рудаков В.С. и др. Трансплантация печени при нерезектабельном альвеококкозе печени. Современные технологии в медицине. 2017;9(1):123–128.

15. Восканян С.Э., Артемьев А.И., Сушков А.И., Колышев И.Ю., Рудаков В.С., Шабалин М.В. и др. Особенности сосудистых реконструкций и результаты 220 родственных трансплантаций правой доли печени взрослым пациентам. Альманах клинической медицины. 2018;46(6):598–608.

16. Восканян С.Э., Артемьев А.И., Найденов Е.В., Забежинский Д.А., Чучуев Е.С., Рудаков В.С. и др. Трансплантационные технологии в хирургии местнораспространенного альвеококкоза печени с инвазией магистральных сосудов. Анналы хирургической гепатологии. 2016;21(2):25–31.

17. Восканян С.Э., Найденов Е.В., Артемьев А.И., Забежинский Д.А., Рудаков В.С., Журбин А.С. и др. Сравнительные результаты применения гепатопротекторов для профилактики печеночной недостаточности при обширных резекциях печени. Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. 2016;(9):71–75.

18. Ferenci P, Lockwood A, Mullen K, Tarter R, Weissenborn K, Blei AT. Hepatic encephalopathy – definition, nomenclature, diagnosis, and quantification: final report of the working party at the 11th World Congresses of Gastroenterology, Vienna, 1998. Hepatology. 2002;35(3):716–721. PMID: 11870389 https://doi.org/10.1053/jhep.2002.31250

19. Nasreddine ZS, Phillips NA, Bédirian V, Charbonneau S, Whitehead V. The montreal cognitive assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. J Am Geriatr Soc. 2005;53(4):695–699. PMID: 15817019 https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.2005.53221.x

20. Реброва О.Ю. И вновь о качестве статистических аспектов медицинских публикаций: состояние проблемы, рекомендации, рецензирование. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2014;15(1):8–10.

21. Kornerup LS, Pflugrad H, Weissenborn K, Vilstrup H, Dam G. Cognitive impairment after liver transplantation: residual hepatic encephalopathy or posttransplant encephalopathy? Hepat Med. 2019;11:41–46. PMID: 31040728 https://doi.org/10.2147/HMER.S144667

22. Hopp A-E, Dirks M, Petrusch C, Goldbecker A, Tryc AB, Barg-Hock H, et al. Hepatic encephalopathy is reversible in the long term after liver transplantation. Liver Transpl. 2019;25(11):1661–1672. PMID: 31437344 https://doi.org/10.1002/lt.25626

23. Pflugrad H, Tryc AB, Goldbecker A, Barg-Hock H, Strassburg C, Klempnauer J., et al. Cerebral metabolite alterations in patients with posttransplant encephalopathy after liver transplantation. PLoS ONE. 2019;14(8):e0221626. PMID: 31442276 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0221626

24. Lucidi C, Corradini SG, Abraldes JG, Merli M, Tandon P, Ferri F, et al. Hepatic encephalopathy expands the predictivity of model for end-stage liver disease in liver transplant setting: evidence by means of 2 independent cohorts. Liver Transpl. 2016;22(10):1333–1342. PMID: 27434824 https://doi.org/10.1002/lt.24517

25. Weiss N, Thabut D. Neurological complications occurring after liver transplantation: role of risk factors, hepatic encephalopathy, and acute (on chronic) brain injury. Liver Transpl. 2019;25(3):469–487. PMID: 30697911 https://doi.org/10.1002/lt.25420


Рецензия

Для цитирования:


Восканян С.Э., Найденов Е.В., Артемьев А.И., Забежинский Д.А., Губарев К.К., Рудаков В.С., Шабалин М.В., Светлакова Д.С., Мальцева А.П., Восканян Ю.В., Найденова А.Г., Муктаржан М., Садыхов З. Результаты применения L-орнитин-L-аспартата в лечении печеночной энцефалопатии при трансплантации печени. Трансплантология. 2021;13(3):235-247. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2021-13-3-235-247

For citation:


Voskanyan S.E., Naydenov E.V., Artemev A.I., Zabezhinskiy D.A., Gubarev K.K., Rudakov V.S., Shabalin M.V., Svetlakova D.S., Maltseva A.P., Voskanyan Yu.V., Naydenova A.G., Muktarzhan M., Sadykhov Z. Results of using L-ornitin-L-aspartate in the treatment of hepatic encephalopathy in liver transplantation. Transplantologiya. The Russian Journal of Transplantation. 2021;13(3):235-247. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2021-13-3-235-247

Просмотров: 174


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2074-0506 (Print)
ISSN 2542-0909 (Online)