Влияние острого отторжения в ранние сроки после повторной трансплантации почки на выживаемость нефротрансплантата

Введение. Увеличение числа повторных трансплантаций почки и связанных с ними рисков острого отторжения, несмотря на улучшение иммуносупрессивной терапии, делает актуальным исследование влияния острого отторжения в раннем послеоперационном периоде на отдаленную выживаемость трансплантатов почки.
Цель исследования. Оценить частоту, клинические проявления и результаты лечения острого отторжения в ранние сроки после повторной трансплантации почки, определить влияние эпизодов острого отторжения на отдаленную выживаемость почечного трансплантата.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ выживаемости трансплантата после 121 повторной трансплантации почки, выполненной в ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» в период с 2007 по 2018 г. I группу составили 96 реципиентов почки без острого отторжения трансплантата в ранние сроки. Во II группу включили 25 реципиентов, имевших в ранние сроки острое отторжение трансплантата почки. Была выполнена оценка влияния острого отторжения на выживаемость трансплантатов почки в сравнении с выживаемостью трансплантатов у реципиентов с гладким течением. Статистическую обработку осуществляли непараметрическими методами. Выживаемость оценивали по кривым Каплана-Мейера.
Результаты. В I группе 1-летняя и 3-летняя выживаемость трансплантатов почки составила 90,3% (95%, ДИ 85–95) и 85,4% (95%, ДИ 79–91), во II группе – 72% (95%, ДИ 58–86) и 60% (95%, ДИ 46–76). Отмечены статистически значимые отличия в 1-летней и 3-летней выживаемости почечных трансплантатов между пациентами групп I и II (P=0,0022 и P=0,0065).
Выводы. У пациентов, перенесших острое отторжение в ранние сроки после трансплантации почки, выживаемость трансплантатов почки статистически значимо ниже, чем у пациентов без отторжения в анамнезе.

1. Naik RH, Shawar SH. Renal Transplantation Rejection. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Stat- Pearls Publishing; 2020. PMID: 3197171 Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31971715/ [Accessed April 9, 2021].

2. Djamali A, Kaufman DB, Ellis TM, Zhong W, Matas A, Samaniego M. Diagnosis and management of antibodymediated rejection: current status and novel approaches. Am J Transplant. 2014;14(2):255–721. PMID: 24401076 https://doi.org/10.1111/ajt.12589

3. Halloran PF, Reeve JP, Pereira AB, Hidalgo LG, Famulski KS. Antibodymediated rejection, T cell-mediated rejection, and the injury-repair response: new insights from the Genome Canada studies of kidney transplant biopsies. Kidney Int. 2014;85(2):258–264. PMID: 23965521 https://doi.org/10.1038/ki.2013.300

4. Larpparisuth N, Vongwiwatana A, Vareesangthip K, Cheunsuchon B, Parichatikanon P, Premasathian N. Clinicopathologic features and treatment response of early acute antibody-mediated rejection in Thai kidney transplant recipients: a single-center experience. Transplant Proc. 2014;46(2):474–476. PMID: 24655992 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2013.12.022

5. Gubensek J, Buturovic-Ponikvar J, Kandus A, Arnol M, Lindic J, Kovac D, et al. Treatment of antibody-mediated rejection after kidney transplantation – 10 years' experience with apheresis at a single center. Ther Apher Dial. 2016;20(3):240–245. PMID: 27312908 https://doi.org/10.1111/1744-9987.12430

6. Rodríguez Cubillo B, Pérez Flores I, Calvo N, Pascual A, Cortés JA, Moreno MA, et al. Antibody-mediated acute vascular rejection of kidney allografts: fifteen-year follow-up. Transplant Proc. 2016;48(9):2917–2919. PMID: 27932107 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2016.09.015

7. Nanmoku K, Shinzato T, Kubo T, Shimizu T, Yagisawa T. Effect of rabbit antithymocyte globulin on acute and chronic active antibody-mediated rejection after kidney transplantation. Transplant Proc. 2019;51(8):2602–2605. PMID: 31324482 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2019.02.051

8. Clayton PA, McDonald SP, Russ GR, Chadban SJ. Long-term outcomes after acute rejection in kidney transplant recipients: an ANZDATA analysis. J Am Soc Nephrol. 2019;30(9):1697– 1707. PMID: 31308074 https://doi.org/10.1681/ASN.2018111101

9. Davis S, Cooper JE. Acute antibodymediated rejection in kidney transplant recipients. Transplant Rev (Orlando). 2017;31(1):47–54. PMID: 28126347 https://doi.org/10.1016/j.trre.2016.10.004

10. Solez K, Racusen LC. The Banff classification revisited. Kidney Int. 2013;83(2):201–206. PMID: 23235566 https://doi.org/10.1038/ki.2012.395

11. Roufosse C, Simmonds N, Groningen MC-van, Haas M, Henriksen KJ, Horsfield C, et al. A 2018 reference guide to the Banff classification of renal allograft pathology. Transplantation. 2018;102(11):1795–1814. PMID: 30028786 https://doi.org/10.1097/TP.0000000000002366

12. Banff foundation for allograft pathology. Available at: https://banfffoundation.org [Accessed April 9, 2021].

13. Morris PJ, Knechtle SJ. Kidney transplantation: principles and practice. 7th ed. Elsevier Science; 2013.

14. Comai G, Ravaioli M, Baraldi O, Cuna V, Gasperoni L, D''Arcangelo GL, et al. Treatment of Acute Antibody-Mediated Rejection. Contrib Nephrol. 2017;190:156-167. PMID: 28535527 https://doi.org/10.1159/000468962

15. Zhang R. Donor-specific antibodies in kidney transplant recipients. Clin J Am Soc Nephrol. 2018;13(1):182–192. PMID: 28446536 https://doi.org/10.2215/CJN.00700117

16. Cooper JE. Evaluation and treatment of acute rejection in kidney allografts. Clin J Am Soc Nephrol. 2020;15(3):430– 438. PMID: 32066593 https://doi.org/10.2215/CJN.11991019