Влияние десфлурана и севофлурана на течение интраоперационного и раннего послеоперационного периода при трансплантации печени

Актуальность. Выбор анестетика во время операции трансплантации печени актуален. Механизм органопротективных свойств десфлурана и севофлурана до конца не ясен. Важным является понимание влияния десфлурана и севофлурана на степень ишемически-реперфузионного повреждения трансплантата печени.

Цель. Изучение влияния десфлурана и севофлурана на течение интраоперационного и раннего послеоперационного периода при трансплантации печени.

Материал и методы. В исследование включены 47 пациентов с циррозом печени различной этиологии, которым в период с февраля по декабрь 2020 года была выполнена трансплантация печени от посмертного донора. В группы сравнения вошли: 24 пациента, у которых для поддержания анестезии использовали десфлуран, и 23 пациента, у которых для этой цели применяли севофлуран.

Результаты. Статистически значимых отличий при сравнении влияния десфлурана и севофлурана на показатели гемодинамики, а также на потребность в вазопрессорной поддержке выявлено не было. При этом статистически значимо чаще при использовании севофлурана встречались эпизоды брадикардии и нарушения сердечного ритма. Статистически значимо быстрее после операции в группе десфлурана пациенты были экстубированы. В раннем послеоперационном периоде как десфлуран, так и севофлуран статистически значимо не оказывали негативного влияния на функцию трансплантата печени и степень его ишемическиреперфузионного повреждения. Сопоставимы по группам оказались также частота сеансов заместительной почечной терапии, и развитие дисфункции трансплантата в послеоперационном периоде, а также исходы операции.

Заключение. Использование современных ингаляционных анестетиков десфлурана и севофлурана для поддержания анестезии при трансплантации печени не оказывает негативного влияния на течение интраоперацонного и раннего послеоперационного периода.

1. Владыка А.С., Шандра А.А., Хома Р.Е., Воронцов В.М. Ноцицепция и антиноцицепция: теория и практика. Винница: ФОП Каштальянов А.И.; 2012.

2. Зильбер А.П. Этюды медицинского права и этики. Москва: МЕДпрессинформ; 2008.

3. Лихванцев В.В. (ред.) Опасности и осложнения общей анестезии. Москва: Медицинское информационное агентство; 2014.

4. Миллер Р.Д. Анестезия Рональда Миллера: пер. с англ.; в 4-х т. Санкт-Петербург: Человек; 2015.

5. Eger E, Eisenkraft JB, Weiskopf RB. The pharmacology of inhaled anesthetics. New Providence; New Jersey: Baxter Health Corp; 2003.

6. Лихванцев В.В., Скрипкин Ю.В., Ильин Ю.В., Гребенников O.A., Шапошников Б.А., Мироненко А.В. Механизм действия и основные эффекты галогенсодержащих анестетиков. Вестник интенсивной терапии. 2013;(3):44–51.

7. Fukuda H, Saitoh K, Saitoh J, Hirabayashi Y, Mitsuhata H, Kasuda H, et al. Changes in plasma concentrations of human hepatocyte growth factor before and after major intra/abdominal surgery under nitrous oxide/sevoflurane anesthesia. Masui. 1994;43(10):1556–1559. PMID: 7815708

8. Al-Ghanem SM, Massad IM, AlBarazangi B, Al-Mustafa M, Daoud FS, Abu-Ali H. Effects of sevoflurane on postoperative liver functions in morbidly obese as compared to the non/obese patients. Middle East J Anaesthesiol. 2009;20(2):207–211. PMID: 19583067

9. Shin S, Joo DJ, Kim MS, Bae MI, Heo E, Lee JS, et al. Propofol intravenous anaesthesia with desflurane compared with desflurane alone on postoperative liver function after living-donor liver transplantation: a randomised controlled trial. Eur J Anaesthesiol. 2019;36(9):656– 666. PMID: 31083000 https://doi. org/10.1097/EJA.0000000000001018

10. Хэкл Ф., Копылов А.В., Кауфман М.Д. Наиболее часто встречающиеся сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы и методы их периоперационной оценки у кандидатов на трансплантацию печени. Трансплантология. 2020;12(1):49–60. https://doi. org/10.23873/2074-0506-2020-12-1-49- 60

11. Zhu YL, Shen WH, Chen QR, Ye HJ, Huang JX, Kang Y, et al. Desflurane anesthesia compared with total intravenous anesthesia on anesthesia-controlled operating room time in ambulatory surgery following strabotomy: a randomized controlled study. Chin Med J (Engl). 2020;133(7):779–785. PMID: 32149764 https://doi.org/10.1097/ CM9.0000000000000728

12. Кузнецова Н.К., Александрова В.Э., Уткина И.И., Талызин А.М., Журавель С.В. Сравнение эффективности ингаляционных анестетиков при аллогенной трансплантации почки от посмертного донора. Трансплантология. 2020;12(2):94–103. https://doi. org/10.23873/2074-0506-2020-12-2-94- 103

13. Olthoff KM, Kulik L, Samstein B, Kaminski M, Abecassis M, Emond J, et al. Validation of a current definition of early allograft dysfunction in liver transplant recipients and analysis of risk factors. Liver Transpl. 2010;16(8):943–949. https://doi.org/10.1002/lt.22091

14. Lee J, Yoo Y-J, Lee J-M, Park YJ, Ryu HG. Sevoflurane versus desflurane on the incidence of postreperfusion syndrome during living donor liver transplantation: a randomized controlled trial. Transplantation. 2016;100(3):600–6. https://doi. org/10.1097/TP.0000000000000874

15. Toprak HI, Şahin T, Aslan S, Karahan K, Şanli M, Ersoy MÖ. Effects of desflurane and isoflurane on hepatic and renal functions and coagulation profile during donor hepatectomy. Transplant Proc. 2012;44(6):1635–9. https://doi. org/10.1016/j.transproceed.2012.05.047