Экономические аспекты нон-комплаентного поведения пациентов с хронической почечной недостаточностью и пути его коррекции

Введение. Трансплантация почек является основным высокотехнологичным видом медицинской помощи, направленным на спасение жизни пациента с хронической болезнью почек в терминальной стадии заболевания. Величина экономических затрат на лечение пациентов с хронической почечной недостаточностью зависит от результатов трансплантации, при благоприятном исходе составляя 1 665 110,19 рублей, а при неблагоприятном – 2 932 078,07 рублей на 1 пациента. Нон-комплаентное поведение (несоблюдение рекомендаций врачей) напрямую влияет на эффективность и исход трансплантации, а также ее экономическую составляющую. С целью минимизации факторов, влияющих на отторжение трансплантата после проведенной операции по причине нон-комплаентного поведения пациента, необходимо проведение оценки приверженности пациентов к лечению на этапах до и после трансплантации.
Цель. Оценить приверженность к лечению пациентов с хронической почечной недостаточностью ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» на всех этапах трансплантации почки с целью выявления групп риска нонкомплаентного поведения.
Материал и методы. Исследование проводилось на базе отделения трансплантации почки и поджелудочной железы ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ». Обследованы 3 группы пациентов с диагнозом «Хроническая почечная недостаточность»: 1. 48 пациентов до трансплантации почки, которые находились в листе ожидания. Средний возраст пациентов: 48,06±10,21 года. Гендерный состав группы: 40% мужчин, 60% женщин. 2. 62 пациента через месяц после трансплантации почки. Средний возраст пациентов: 49,49±11,04 года. Гендерный состав группы: 41% мужчин, 59% женщин. 3. 22 пациента более чем через 1 месяц после трансплантации почки. Средний возраст пациентов: 43,39±12,29 года. Гендерный состав группы: 41% мужчин, 59% женщин. Оценка уровня приверженности к лечению проводилась с помощью психодиагностических методик: «Количественная оценка приверженности к лечению», «Социальная значимость болезни» и «Уровень комплаентности приверженности».
Результаты. Полученные нами данные демонстрируют самый высокий уровень приверженности к лечению в группе из листа ожидания (90,30±18,94 баллов), в группе через месяц после трансплантации данный уровень снижается (71,89±22,80 баллов), самые низкие показатели (65,73±23,47 баллов) обнаружены в группе пациентов через несколько месяцев после проведенной трансплантации почки.
Заключение. Нон-комплаентное поведение пациентов может влиять на результаты лечения. Согласно проведенному нами исследованию, пациенты из листа ожидания обладают самыми высокими показателями по уровню приверженности к лечению, для группы пациентов через месяц после трансплантации характерно снижение всех показателей, а группа через несколько месяцев после трансплантации почки характеризуется самыми низкими значениями. Согласно динамике изменения уровня приверженности к лечению в обследованных нами группах, рекомендовано проведение профилактики нон-комплаентного поведения с целью повышения эффективности проводимого лечения и минимизации финансовых затрат на последствия отторжения трансплантата по вине пациента.

1. Готье С.В., Хомяков С.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2020 году. XIII сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2021;23(3):8–34. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2021-3-8-34

2. Готье С.В., Хомяков С.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2019 году. XII сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2020;22(2):8–34. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2020-2-8-34

3. Кадыров Р.В., Асриян О.Б., Ковальчук С.А. Опросник «Уровень комплаентности». Владивосток; 2014.

4. Лысенко Ю.С., Микита О.Ю., Пинчук А.В., Хубутия А.Ш. Приверженность к лечению пациентов с хронической почечной недостаточностью до и после трансплантации почки. Вестник психотерапии. 2020;75(80):60–66.

5. Лысенко Ю.С., Микита О.Ю., Пинчук А.В., Хубутия А.Ш. Проблема комплаентности пациентов с хронической почечной недостаточностью. Вестник психотерапии. 2020;76(81):109–122.

6. Лакман И.А., Халикова А.А., Корженевский А.А. Оценка влияния различных исходов операции трансплантации почки на экономические затраты при лечении хронической болезни почек. Здравоохранение РФ. 2018;62(2):60–67. https://doi.org/10.18821/0044-197Х-2018-62-2-60-67

7. Микита О.Ю., Лысенко Ю.С. Качество жизни и смысложизненные ориентации пациентов с хронической почечной недостаточностью до трансплантации почки. Вестник психотерапии. 2018;67(72):131–140.

8. Микита О.Ю., Хубутия А.Ш. Психологический статус и качество жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью до и после трансплантации почки. Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта. 2018;12(166):326–329.

9. RusTransplant. Российские трансплантологические регистры. Международные трансплантологические регистры. URL: https://rustransplant.com/materiali-dlya-transplantologov/registri-transplantacii/ [Дата обращения 30 июня 2022 г.].

10. Sabaté E. Adherence to long-term therapies. Evidence for action. Geneva: World Health Organization; 2003.

11. Urquhart J. How much compliance is enough? Pharm Res. 1996;13(1):10–11. PMID: 8668655 https://doi.org/10.1023/A:1016004611847

12. Николаев Н.А., Скирденко Ю.П. Российский универсальный опросник количественной оценки приверженности к лечению (КОП-25). Клиническая фармакология и терапия. 2018;27(1):74–78.

13. Николаев Н.А., Скирденко Ю.П., Жеребилов В.В. Количественная оценка приверженности к лечению в клинической медицине: протокол, процедура, интерпретация. Качественная клиническая практика. 2016;(1):50–59.

14. Опросник А.И. Сердюка для изучения самооценки социальной значимости болезни. URL: https://studopedia.ru/7_52455_oprosnik-a-i-serdyukadlya-izucheniya-samootsenki-sotsialnoyznachimosti-bolezni.html [Дата обращения 30 июня 2022 г.].

15. Хубутия М.Ш., Лысенко Ю.С., Микита Ю.С., Пинчук А.В. Социальная значимость болезни и комплаентность у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Ученые записки университета П.Ф. Лесгафта. 2020;9(187):499–502. https://doi.org/10.34835/issn.2308-1961.2020.9.p499-503