Место глюкозированного энтерального раствора в коррекции нарушений гемореологического профиля при острых отравлениях психофармакологическими препаратами

Введение. При острых экзогенных отравлениях наблюдаются нарушения гемореологического профиля. Для их коррекции используют различные экстракорпоральные и физико-химические методы. Существует мнение, что более физиологичным способом восстановления нарушений гомеостаза может оказаться энтеральный путь введения корригирующих агентов.
Цель. Провести сравнительную оценку влияния глюкозированного энтерального раствора и стандартной инфузионной терапии на нарушения гемореологического профиля при острых отравлениях психофармакологическими препаратами.
Материал и методы. Обследованы пациенты с острым отравлением психофармакологическими препаратами, находившиеся на лечении в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского в 2017–2021 гг. Из них 23 человека, в лечении которых использовали программу энтеральной коррекции, составили исследуемую группу, а 22 больным (группа сравнения) проводили стандартный комплекс лечебных мероприятий. Показатели гемореологического статуса исследовали на 1-е, 3-и и 5-е сутки на фоне проводимой терапии. Статистический анализ данных проводили с помощью пакета программы Statistica 10 (StatSoft, Inc., США).
Результаты. Использование глюкозированного энтерального раствора приводило к снижению вязкости плазмы в условиях нормального гематокрита во все сроки наблюдения. У пациентов обеих групп отмечалось снижение вязкоэластичности крови в условиях высокого сдвигового потенциала на всех этапах исследования, что указывает на нарушения деформируемости эритроцитов. Этот процесс в большей степени выражен у лиц группы сравнения. Проведенные исследования показали, что применение в ранние сроки отравления психофармакологическими препаратами инфузионной терапии и глюкозированного энтерального раствора в целом оказывает однонаправленное положительное влияние на показатели гемореологии, способствующее стабилизации кровообращения. При этом эффект при использовании глюкозированного энтерального раствора носит опережающий и более выраженный характер.
Выводы. Применение глюкозированного энтерального раствора и инфузионной терапии в качестве поддерживающего лечения в раннем периоде острых отравлений психофармакологическими препаратами в большинстве случаев оказывают однонаправленное действие на параметры гемореологического профиля. В случаях применения глюкозированного энтерального раствора проявлялась опережающая положительная динамика со стороны большинства исследованных гемореологических показателей. Глюкозированный энтеральный раствор может быть методом выбора в качестве поддерживающей терапии после окончания детоксикационных мероприятий при острых отравлениях психофармакологическими препаратами.

1. Лужников Е.А. (ред.) Медицинская токсикология: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2012.

2. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Марупов А.М. Эндотоксикоз при острых экзогенных отравлениях. Москва: БИНОМ; 2008.

3. Белова М.В., Ильяшенко К.К., Бурыкина И.А., Биткова Е.Е., Лужников Е.А., Хватов В.Б. Влияние окислительного стресса на показатели гемореологии у больных с острыми отравлениями психофармакологическими средствами. Общая реаниматология. 2010;6(4):22–25. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2010-4-22

4. Бадалян А.В., Биткова Е.Е., Гольдфарб Ю.С., Хватов В.Б., Ельков А.Н., Левина О.А. Нарушения реологических показателей крови и их коррекция при острых отравлениях химической этиологии на этапе реабилитации. Тромбоз, гемостаз и реология. 2016;65(1):81–90.

5. Шипилов И.В., Ильяшенко К.К., Лужников Е.А., Лапшин В.П., Ермохина Т.В., Бурыкина И.А. и др. Влияние различных способов применения доменно-структурированной магнитотерапии на показатели гемореологии у больных с острыми отравлениями психотропными препаратами. Актуальные вопросы восстановительной медицины (медицинской реабилитации). 2006;(1–2):16–18.

6. Лужников Е.А. Гольдфарб Ю.С. Физиогемотерапия острых отравлений. Москва: Медпрактика-М; 2002.

7. Алехина С.П., Щербатюк Т.Г. Озонотерапия: клинические и экспериментальные аспекты. Нижний Новгород: Литера; 2003.

8. Бадалян А.В., Чукина Е.А., Гольдфарб Ю.С., Щеткин В.А., Боровкова Н.В., Биткова Е.Е. и др. Использование КВЧтерапии в комплексном лечении тяжелых отравлений прижигающими жидкостями в реабилитационном периоде. Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. 2016;15(4):194–202. https://doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-4-194-202

9. Ермолов А.С., Епифанова Н.М., Ромасенко М.В., Кукшина А.А., Голиков П.П., Давыдов Б.В. и др. Гипербарическая оксигенация как метод интенсивной терапии при острых экзогенных отравлениях. Анестезиология и реаниматология. 1998;(6):16–19.

10. Бурыкина И.А., Маткевич В.А., Бурдыга Ф.А., Биткова Е.Е. Влияние кишечного лаважа на гемореологический статус больных с острыми отравлениями психофармакологическими средствами. В кн.: Методы детоксикации при острых отравлениях: мат. город. науч.-практ. конф. Москва: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского; 2010. (Труды института, Т. 214). с. 16–18.

11. Костомарова Л.Г. Нарушения гемодинамики и их коррекция при острых заболеваниях химической этиологии. В кн.: Лужников Е.А. (ред.) Неотложная клиническая токсикология. Москва: Медпрактика-М; 2007. с. 95–104.

12. Брюсов П.Г., Брутко Г.В. Энтеральная коррекция гемодинамики при массовой кровопотере. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1998;(1):39–43.

13. Ершова И.Б. Мочалова А.А., Черноусова С.Н., Хатнюк В.А., Коломина Т.Б. Актуальность пероральной регидратации как естественного метода восполнения водно-солевого баланса организма. Здоровье ребенка. 2012;8(43):105–107.

14. Маткевич В.А., Поцхверия М.М., Гольдфарб Ю.С., Симонова А.Ю. Нарушения параметров гомеостаза при острых отравлениях и пути их коррекции. Токсикологический вестник. 2018;150(3):18–26. https://doi.org/10.36946/0869-7922-2018-3-18-26

15. Nawrocka-Bogusz H, MarcinkowskaGapińska A. The effect of pulsed IR-light on the rheological parameters of blood in vitro. Biorheology. 2014;51(1):71–79. PMID:24898338 https://doi.org/10.3233/BIR-140662

16. Tsikouras P, Niesigk B, von Tempelhoff GF, Rath W, Schelkunov O, Daragó P, et al. Blood rheology during normal pregnancy. Clin Hemorheol Microcirc. 2018;69(1–2):101–114. PMID:29758932 https://doi.org/10.3233/CH-189104

17. Столяр М.А., Ольховский И.А. К вопросу определения границ нормальной реакции тромбоцитов в тесте импедансной агрегометрии. Клиническая лабораторная диагностика. 2016;(6):359-363. https://doi.org/10.18821/0869-2084-2016-61-6-359-363

18. Baskurt OK, Meiselman HJ. Erithrocyte aggrtgation: basic aspects and clinical importance. Clin Hemorheol Microcirc. 2013;53(–2):23–37. PMID: 22975932 https://doi.org/10.3233/CH-2012-1573

19. Соколова И.А. Агрегация эритроцитов. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2010;9(4):4–26. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2010-9-4-4-26

20. Муравьев А.В., Чепоров С.В. Гемореология (экспериментальные и клинические аспекты реологии крови). Ярославль: ЯГПУ; 2009.

21. Baskurt OK, Hardeman MR, Rampling MW, Meiselman HJ, (eds.). Handbook of hemorheology and hemodynamics. Amsterdam: IOS Press; 2007.

22. Adderley SP, Sprague RS, Stephenson AH, Hanson MS. Regulation of cAMP by phosphodiesterases in erythrocytes. Pharmacol Rep. 2010;62(3):475–482. PMID: 20631411 https://doi.org/10.1016/s1734-1140(10)70303-0

23. Salazar Vázquez BY, Cabrales P, Tsai AG, Intaglietta M. Nonlinear cardiovascular regulation consequent to changes in blood viscosity. Clin Hemorheol Microcirc. 2011;49(1–4):29–36. PMID: 22214675 https://doi.org/10.3233/CH-2011-1454

24. Tsai AG, Intaglietta M. High viscosity plasma expanders: Volume restitution fluids for lowering the transfusion trigger. Biorheology. 2001;38(2–3):229–237. PMID: 11381177

25. Белова М.В., Ильяшенко К.К., Лужников Е.А. Окислительный стресс в неотложной токсикологии. Общая реаниматология. 2009;5(6):40–44. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2009-6-40

26. Bishop JJ, Nance PR, Popel AS, Intaglietta M, Johnson PC. Effect of erythrocyte aggregation on velocity profiles in venules. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2001;280(1):H222–236. PMID: 11123237 https://doi.org/10.1152/ajpheart.2001.280.1.H222

27. Namgung B, Ng YC, Nam J, Leo HL, Kim S. Alteration of blood flow in a venular network by infusion of dextran 500: evaluation with a laser speckle contrast imaging system. PLoS One. 2015;10(10):e0140038. PMID: 26466371 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0140038

28. Barshtein G, Ben-Ami R, Yedgar S. Role of red blood cell flow behavior in hemodynamics and hemostasis. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2007;5(4):743–752. PMID: 17605652 https://doi.org/10.1586/14779072.5.4.743

29. Goldsmith HL, Bell DN, Spain S, McIntosh FA. Effect of red blood cell sand their aggregates on platelets and white cells in flowing blood. Biorheology. 1999;36(5-6):461–468. PMID: 10818647

30. Алехнович А.В., Иванов В.Б., Ильяшенко К.К., Ельков А.Н. Компенсаторные механизмы и приспособительные процессы при острых отравлениях психотропными препаратами. 2-е изд. Москва: Ваш полиграфический партнер; 2022.