Влияние алпростадила на динамику индекса резистентности кровотока и функцию почечного трансплантата в раннем послеоперационном периоде

Цель. Оценить влияние применения непрерывной внутривенной инфузии раствора алпростадила на динамику индекса периферического сопротивления артериального кровотока и функцию почечного трансплантата в раннем послеоперационном периоде.
Материал и методы. С июня 2018 по май 2022 г. в ГКБ им. С.П. Боткина были выполнены 278 трансплантаций почки от посмертного донора. У 179 реципиентов, оперированных с июня 2018 по май 2021 г., оценивали значимость интраоперационно определяемого индекса резистентности кровотока в сегментарных артериях почечного трансплантата как предиктора развития его отсроченной функции. В исследование влияния алпростадила включены 32 пациента, разделенные на две группы, равные по возрасту, полу, индексу массы тела. Индекс резистентности в обеих группах составил более 0,85. Во второй группе пациентам назначали постоянную внутривенную инфузию раствора алпростадила в течение первых 3 суток после операции.
Результаты. В ходе ретроспективного анализа было выявлено, что при наличии индекса резистентности более 0,85 шансы развития отсроченной функции почечного трансплантата были в 6,9 раза выше, что было статистически значимым (р=0,001). В группе применения алпростадила отсроченная функция почечного трансплантата развилась у 5 пациентов (27,8%) из 18 по сравнению контрольной группой, где отсроченная функция почечного трансплантата развилась у 9 пациентов (64,3%) из 14, однако без достижения уровня статистической значимости (р=0,072). Медиана времени до нормализации функции трансплантата во второй группе составила 4 (интерквартильный размах: 3–4) сут, в то время как в первой группе – 7 (интерквартильный размах: 5–8) сут (р=0,041). Медиана длительности госпитализации в группе применения алпростадила была статистически значимо ниже, чем в контрольной, и составила 13 (интерквартильный размах: 8–15) койкодней против 17 (интерквартильный размах:15–19) койко-дней (p=0,032).
Заключение. Применение постоянной внутривенной инфузии раствора алпростадила после трансплантации почки у пациентов с высоким интраоперационным индексом резистентности способно безопасно и эффективно привести к снижению индекса резистентности до нормальных значений, ускорить восстановление функции трансплантата и значительно уменьшить частоту отсроченной функции почечного трансплантата, однако необходимы дальнейшие исследования.

1. Chadban SJ, Ahn C, Axelrod DA, Foster BJ, Kasiske BL, Kher V, et al. KDIGO Clinical practice guideline on the evaluation and management of candidates for kidney transplantation. Transplantation. 2020;104(1):S11–S103. PMID: 32301874 https://doi.org/10.1097/TP.0000000000003136

2. Al Otaibi T, Ahmadpoor P, Allawi AA, Habhab WT, Khatami MR, Nafar M, et al. Delayed graft function in livingdonor kidney transplant: a middle eastern perspective. Exp Clin Transplant. 2016;14(1):1–11. PMID: 26862818 http://dx.doi.org/10.6002/ect.2015.0146

3. Lentine KL, Smith JM, Hart A, Miller J, Skeans MA, Larkin L, et al. OPTN/ SRTR 2020 Annual data report: kidney. Am J Transplant. 2022;22(Suppl 2):21–136. PMID: 35266618 https://doi.org/10.1111/ajt.16982

4. Mannon RB. Delayed graft function: The AKI of kidney transplantation. Nephron. 2018;140(2):94–98. PMID: 30007955 https://doi.org/10.1159/000491558

5. Bahl D, Haddad Z, Datoo A, Qazi YA. Delayed graft function in kidney transplantation. Curr Opin Organ Transplant. 2019;24(1):82–86. PMID: 30540574 https://doi.org/10.1097/MOT.0000000000000604

6. Mannon RB. Acute kidney injury in kidney transplants: new insights. Nephron. 2019;143(3):193-196. PMID: 31096218 https://doi.org/10.1159/000500550

7. Melih KV, Boynuegri B, Mustafa C, Nilgun A. Incidence, risk factors, and outcomes of delayed graft function in deceased donor kidney transplantation. Transplant Proc. 2019;51(4):1096–1100. PMID: 31101179 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2019.02.013

8. Kernig K, Albrecht V, Dräger DL, Führer A, Mitzner S, Kundt G, et al. Predictors of delayed graft function in renal transplantation. Urol Int. 2022;106(5):512–517. PMID: 34915519 https://doi.org/10.1159/000520055

9. Bogaert S, Peeters P, Suchonos N, Decruyenaere A, Decruyenaere P, Vermassen F, et al. WITHDRAWN: impact on delayed graft function of the renal resistive index in the immediate postoperative period after kidney transplantation: a cohort analysis. Transplant Proc. 2020:S0041–1345(19)31053–X. PMID: 32703673 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2019.09.004

10. Cano H, Castañeda DA, Patiño N, Pérez HC, Sánchez M, Lozano E, et al. Resistance index measured by doppler ultrasound as a predictor of graft function after kidney transplantation. Transplant Proc. 2014;46(9):2972–2974. PMID: 25420803 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2014.07.001

11. Bellos I, Perrea DN, Kontzoglou K. Renal resistive index as a predictive factor of delayed graft function: a metaanalysis. Transplant Rev. 2019;33(3):145–153. PMID: 30954370 https://doi. org/10.1016/j.trre.2019.03.003

12. Thebridge L, Fisher C, Puttaswamy V, Pollock C, Clarke J. Systematic review of intra-operative duplex scanning during renal transplantation. Australas J Ultrasound Med. 2022;25(1):42–50. PMID: 35251902 https://doi. org/10.1002/ajum.12289

13. Klein A, Cofer J, Pruett T, Thuluvath PJ, McGory R, Uber L, et al. Prostaglandin E1 administration following orthotopic liver transplantation: A randomized prospective multicenter trial. Gastroenterology. 1996;111(3):710–715. PMID: 8780576 https://doi.org/10.1053/gast.1996.v111.pm8780576

14. Российское трансплантологическое общество. Трансплантация печени, наличие трансплантированной печени, отмирание и отторжение трансплантата печени. Клинические рекомендации. 2020. URL: https://transpl.ru/upload/medialibrary/0cb/0cbeb29cc22aa941f9d1a9f4ed11dd23.pdf [Дата обращения 29 сентября 2022 г.].

15. Kornberg A, Schotte U, Kupper B, Hommann M, Scheele J. Impact of selective prostaglandin E1 treatment on graft perfusion and function after liver transplantation. Hepatogastroenterology. 2004;51(56):526–531. PMID: 15086195

16. Lironi C, McLin VA, Wildhaber BE. The Effect and safety of prostaglandin administration in pediatric liver transplantation. Transplant Direct. 2017;3(6):е163. PMID: 28620647 https://doi.org/10.1097/TXD.0000000000000682

17. Ржевская О.Н., Тарабарко Н.В., Пинчук A.B., Епифанов С.Ю., Сторожев Р.В. Применение вазапростана в комплексной терапии острого канальцевого некроза после пересадки почки. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2006;(5):21–23.

18. Шмарина Н.В., Дмитриев И.В., Хубутия Б.З., Пинчук А.В. Трансплантации почек от доноров c расширенными критериями пожилым реципиентам в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Трансплантология. 2018;10(3):175–184. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2018-10-3175-184

19. Хубутия Б.З., Ржевская О.Н., Лисенок А.А. Современные возможности улучшения результатов трансплантации почки пациентам старшей возрастной группы, в том числе с отягощенным урологическим анамнезом. Трансплантология. 2021;13(2):165–178. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2021-13-2165-178

20. Querard AH, Foucher Y, Combescure C, Dantan E, Larmet D, Lorent M, et al. Comparison of survival outcomes between Expanded Criteria Donor and Standard Criteria Donor kidney transplant recipients: a systematic review and meta-analysis. Transpl Int. 2016;29(4):403–415. PMID: 26756928 https://doi.org/10.1111/tri.12736