Нефролитиаз у родственных доноров почки

Введение. Результаты пересадки почки от живых доноров в отдаленном периоде существенно лучше, чем трансплантации от посмертных доноров. Однако в последние годы наблюдается тенденция к снижению доли таких операций. Ситуацию можно улучшить, в том числе, за счет привлечения потенциальных доноров с расширенными критериями. Использование живых доноров с одиночными конкрементами в почке позволило увеличить число трансплантаций в некоторых клиниках.
Цель. Оценить собственные результаты использования для трансплантации почки от живых доноров с нефролитиазом и сравнить с литературными данными.
Материал и методы. В течение 2012–2021 годов в нашей клинике были выполнены трансплантации почки трем пациентам от родственных доноров с конкрементами в одной почке. Одному донору была предварительно выполнена мини-перкутанная нефролитотрипсия за месяц до нефрэктомии. Двум другим – одномоментная ретроградная нефролитотрипсия и лапароскопическая донорская нефрэктомия. В двух случаях для деструкции конкремента был использован гольмиевый лазер, в одном – тулиевый. Всем донорам была выполнена лапароскопическая ретроперитонеальная нефрэктомия в собственной модификации клиники.
Результаты. Конкременты у всех доноров были успешно удалены. Хирургических осложнений на этапе литотрипсии не было отмечено ни у одного донора, как и на последующем этапе удаления почки. Период тепловой ишемии не превышал 3,5 минут. При предварительном удалении конкремента общая продолжительность госпитализации донора составила 10 суток, при одномоментной нефролитотрипсии и нефрэктомии период пребывания в клинике был 6 и 4 суток соответственно. Все пересадки почки выполнены родственным реципиентам. Один из реципиентов до трансплантации получал заместительную терапию гемодиализом, другой – перитонеальным диализом. Третьему реципиенту была выполнена превентивная (додиализная) трансплантация. Функция трансплантата во всех случаях была немедленная. В течение последующего периода наблюдения (9–57 месяцев) признаков нефролитиаза у доноров и реципиентов отмечено не было.
Выводы. Привлечение прижизненных доноров с локальным уролитиазом позволяет увеличить число родственных трансплантаций почки. Представленная методика симультанных эндоскопической ретроградной нефролитотрипсии и лапароскопической донорской нефрэктомии является воспроизводимой, эффективной и безопасной. Одновременное выполнение вмешательств позволяет уменьшить продолжительность госпитализации доноров и снизить риск возникновения осложнений по сравнению с последовательными операциями.

1. Dols LF, Kok NF, Ijzermans JN. Live donor nephrectomy: a review of evidence for surgical techniques. Transpl Int. 2010;23(2):121–130. PMID: 20003169 https://doi.org/10.1111/j.1432-2277.2009.01027.x

2. Lee LY, Pham TA, Melcher ML. Living kidney donation: strategies to increase the donor pool. Surg Clin North Am. 2019;99(1):37–47. PMID: 30471740 https://doi.org/10.1016/j.suc.2018.09.003

3. Hart A, Smith JM, Skeans MA, Gustafson SK, Wilk AR, Robinson A, et al. OPTN/SRTR 2016 Annual Data Report: Kidney. Am J Transplant. 2018;18(Suppl 1):18–113. PMID: 29292608 https://doi.org/10.1111/ajt.14557

4. Creta M, Calogero A, Sagnelli C, Peluso G, Incollingo P, Candida M, et al. Donor and recipient outcomes following robotic-assisted laparoscopic living donor nephrectomy: a systematic review. Biomed Res Int. 2019;2019:1729138. PMID: 31143770 https://doi.org/10.1155/2019/1729138

5. Calogero A, Sagnelli C, Peluso G, Sica A, Candida M, Campanile S, et al. Physical activity in elderly kidney transplant patients with multiple renal arteries. Minerva Med. 2022;113(1):119–127. PMID: 32338484 https://doi.org/10.23736/S0026-4806.20.06573-8

6. Hamano I, Hatakeyama S, Fujita T, Murakami R, Hamaya T, Togashi K, et al. Living kidney transplantation from marginal donors presents feasible donor renal function despite inferior recipient renal function. Transplant Proc. 2020;52(6):1723–1728. PMID: 32448670 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2020.01.157

7. Devasia A, Chacko N, Gnanaraj L, Cherian R, Gopalakrishnan G. Stone-bearing live-donor kidneys for transplantation. BJU Int. 2005;95(3):394–397. PMID: 15679801 https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2005.05307.x

8. Barki A, Mhanna T, Aynaou M, Chennoufi M, Boateng PD, Houmaidi AE. Ex Vivo treatment of stones in living donor kidney by flexible ureteroscopy: time challenge (case report). Urol Case Rep. 2020;31:101178. PMID: 32322513 https://doi.org/10.1016/j.eucr.2020.101178

9. Vasdev N, Moir J, Dosani MT, Williams R, Soomro N, Talbot D, et al. Endourological management of urolithiasis in donor kidneys prior to renal transplant. ISRN Urol. 2011;2011:242690. PMID: 22084792 https://doi.org/10.5402/2011/242690

10. Lin CH, Zhang ZF, Wang J, Yu LX, Wang WT, Shi L, et al. Application of ureterorenoscope and flexible ureterorenoscope lithotripsy in removing calculus from extracorporeal living donor renal graft: a single-center experience. Ren Fail. 2017;39(1):561–565. PMID: 28726586 https://doi.org/10.1080/0886022X.2017.1349674

11. Sarier M, Duman I, Yuksel Y, Tekin S, Ozer M, Yucetin L, et al. Ex vivo stone surgery in donor kidneys at renal transplantation. Int J Urol. 2018;25(10):844–847. PMID: 30027658 https://doi.org/10.1111/iju.13755

12. A report of the Amsterdam forum on the care of the live kidney donor. Transplantation. 2005;79(6 Suppl):S53–S66. PMID: 15785361 https://doi.org/10.1097/01.tp.0000157343.27949.9f

13. Olsburgh J, Thomas K, Wong K, Bultitude M, Glass J, Rottenberg G, et al. Incidental renal stones in potential live kidney donors: prevalence, assessment and donation, including role of ex vivo ureteroscopy. BJU Int. 2013;111(5):784–792. PMID: 23110544 https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2012.11572.x

14. Rashid MG, Konnak JW, Wolf JS Jr, Punch JD, Magee JC, Arenas JD, et al. Ex vivo ureteroscopic treatment of calculi in donor kidneys at renal transplantation. J Urol. 2004;171(1):58–60. PMID: 14665843 https://doi.org/10.1097/01.ju.0000101757.69344.de

15. Lim SY, Kim MG, Park KT, Jung CW. Experiences of renal transplants from donors with renal cell carcinoma after ex vivo partial nephrectomy. Ann Surg Treat Res. 2017;92(5):361–364. PMID: 28480182 https://doi.org/10.4174/astr.2017.92.5.361

16. Schiavina R, Mari A, Antonelli A, Bertolo R, Bianchi G, Borghesi, et al. A snapshot of nephron-sparing surgery in Italy: a prospective, multicenter report on clinical and perioperative outcomes (the RECORd 1 project). Eur J Surg Oncol. 2015;41(3):346–352. PMID: 25583459 https://doi.org/10.1016/j.ejso.2014.12.001

17. Rizkala E, Coleman S, Tran C, Isac W, Flechner SM, Goldfarb D, et al. Stone disease in living-related renal donors: long-term outcomes for transplant donors and recipients. J Endourol. 2013;27(12):1520–1524. PMID: 24261656 https://doi.org/10.1089/end.2013.0203

18. Kasiske BL, Ravenscraft M, Ramos EL, Gaston RS, Bia MJ, Danovitch GM. The evaluation of living renal transplant donors: clinical practice guidelines. Ad Hoc Clinical Practice Guidelines Subcommittee of the Patient Care and Education Committee of the American Society of Transplant Physicians. J Am Soc Nephrol. 1996;7(11):2288–2313. PMID: 8959619 https://doi.org/10.1681/ASN.V7112288

19. Harraz AM, Kamal AI, Shokeir AA. Urolithiasis in renal transplant donors and recipients: an update. Int J Surg. 2016;36(Pt D):693–697. PMID: 27856353 https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2016.11.032

20. Kamal AI, Harraz AM, Shokeir AA. Controversies related to living kidney donors. Arab J Urol. 2011;9(4):225–233. PMID: 26579303 https://doi.org/10.1016/j.aju.2011.11.001

21. Brar A, Jindal RM, Abbott KC, Hurst FP, Salifu MO. Practice patterns in evaluation of living kidney donors in United Network for Organ Sharing-approved kidney transplant centers. Am J Nephrol. 2012;35(5):466–473. PMID: 22555113 https://doi.org/10.1159/000338450

22. Barone B, Crocetto F, Vitale R, Domenico DD, Caputo V, Romano F, et al. Retrograde intra renal surgery versus percutaneous nephrolithotomy for renal stones >2 cm. A systematic review and meta-analysis. Minerva Urol Nefrol. 2020;72(4):441–450. PMID: 32083423 https://doi.org/10.23736/S0393-2249.20.03721-2

23. Türk C, Neisius A, Petrik A, Seitz C, Skolarikos A, Thomas K. EAU guidelines on urolithiasis. 2020. Available at: https://endouroclinic.ru/media/file-galleries/xpbnya/Compilation-EAU-Guidelines-2020-with-cover.pdf [Accessed January 11, 2023].

24. Breda A, Budde K, Figueiredo A, Lledó García E, Olsburgh J, Regele H. EAU guidelines on renal transplantation. 2022. Available at: https://d56bochluxqnz.cloudfront.net/documents/full-guideline/EAU-Guidelineson-Renal-Transplantation-2022.pdf [Accessed January 11, 2023].

25. Martin G, Sundaram CP, Sharfuddin A, Govani M. Asymptomatic urolithiasis in living donor transplant kidneys: initial results. Urology. 2007;70(1):2–6. PMID: 17656194 https://doi.org/10.1016/j.urology.2007.01.105

26. Pushkar P, Agarwal A, Kumar S, Guleria S. Endourological management of live donors with urolithiasis at the time of donor nephrectomy: a single center experience. Int Urol Nephrol. 2015;47(7):1123-1127. PMID: 25987343 https://doi.org/10.1007/s11255-015-1007-z

27. Ganpule A, Vyas JB, Sheladia C, Mishra S, Ganpule SA, Sabnis RB, et al. Management of urolithiasis in liverelated kidney donors. J Endourol. 2013;27(2):245–250. PMID: 22973987 https://doi.org/10.1089/end.2012.0320

28. Longo N, Calogero A, Creta M, Celentano G, Napolitano L, Capece M, et al. Outcomes of renal stone surgery performed either as predonation or ex vivo bench procedure in renal grafts from living donors: a systematic review. Biomed Res Int. 2020;2020:6625882. PMID: 33335926 https://doi.org/10.1155/2020/6625882

29. Yiğit B, Aydin C, Titiz I, Berber I, Sinanoğlu O, Altaca G. Stone disease in kidney transplantation. Transplant Proc. 2004;36(1):187–189. PMID: 15013342 https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2003.11.063

30. Schade GR, Wolf JS, Faerber GJ. Ex-vivo ureteroscopy at the time of live donor nephrectomy. J Endourol. 2011;25(9):1405–1409. PMID: 21711138 https://doi.org/10.1089/end.2010.0627