Использование эндоскопического лигирования варикозных узлов в первичной профилактике кровотечений у пациентов с асцитом, включенных в лист ожидания трансплантации печени

Актуальность. Сохранение жизни и предупреждение выбывания пациентов из листа ожидания трансплантации печени вследствие прогрессии портальной гипертензии и развития осложнений является актуальной задачей трансплантологии в условиях дефицита донорских органов, обусловливающего длительные сроки ожидания этой операции.
Цель. Исследование эффективности эндоскопического лигирования варикозных узлов в сравнении с отсутствием интервенционного вмешательства в первичной профилактике кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта и оценка влияния на выживаемость пациентов с асцитом, включенных в лист ожидания трансплантации печени.
Материал и методы. Проведено ретроспективное сравнительное исследование пациентов с декомпенсированными заболеваниями печени с выраженным асцитом и варикозными узлами, без кровотечений в анамнезе при включении в лист ожидания трансплантации печени. У пациентов была проведена первичная профилактика кровотечений из варикозных узлов посредством эндоскопического лигирования варикозных узлов (n=92, первая группа), у других пациентов это интервенционное мероприятие не проводилось (n=89, вторая группа).
Результаты. Сравниваемые группы не различались по демографическим, клиническим параметрам, показателям MELD и классам Child–Turcotte–Pugh, частоте наличия выраженного асцита. Исследуемые группы пациентов не имели значимых различий в частоте варикозных узлов среднего и большого размера. Частота развития кровотечений была статистически значимо ниже в группе пациентов с проведением эндоскопического лигирования варикозных узлов в качестве метода первичной профилактики, чем в группе пациентов без проведения этого интервенционного вмешательства (23,9% и 78,7% соответственно, р=0,0001). Выживаемость пациентов была статистически значимо выше в группе пациентов, подвергшихся эндоскопическому лигированию, чем в группе пациентов без интервенционных вмешательств, что установлено с помощью метода Каплана–Майера (Log Rank=0,0001).
Выводы. Первичная профилактика развития кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта посредством проведения эндоскопического лигирования варикозных узлов является эффективным способом сохранения жизни и предупреждения выбывания пациентов c асцитом из листа ожидания трансплантации печени в условиях дефицита донорского органа, обусловливающего длительный период ожидания операции.

1. De Franchis R, Bosch J, GarciaTsao G, Reiberger T, Ripoll C; Baveno VII Faculty. Baveno VII – Renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol. 2022;76(4):959–974. PMID: 35120736 https://doi.org/10.1016/j.jhep.2021.12.022

2. D'Amico G, Bernardi M, Angeli P. Towards a new definition of decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2022;76(1):202–207. PMID: 34157322 https://doi.org/10.1016/j.jhep.2021.06.018

3. International report on organ donation and transplantation activities. Executive summary. 2018. October, 2020. Available at: https://www.transplant-observatory.org/wp-content/uploads/2020/10/glorep2018-2.pdf [Accessed March 30, 2023].

4. Toniutto P, Zanetto A, Ferrarese A, Burra P. Current challenges and future directions for liver transplantation. Liver Int. 2017;37(3):317–327. PMID: 27634369 https://doi.org/10.1111/liv.13255

5. Russo FP, Izzy M, Rammohan A, Kirchner VA, Di Maira T, Belli LS, et al. Global impact of the first wave of COVID-19 on liver transplant centers: a multi-society survey (EASL-ESOT/ELITA-ILTS). J Hepatol. 2022;76(2):364–370. PMID: 34653592 https://doi.org/10.1016/j.jhep.2021.09.041

6. Готье С.В., Хомяков С.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2021 году. XIV сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2022;24(3):8–31. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2022-3-8-31

7. Коробка В.Л., Пасечников В.Д., Коробка Р.В., Пак Е.С., Шаповалов А.М. Использование эндоскопического лигирования варикозных узлов в комбинации с неселективными β-блокаторами, или самостоятельно, в профилактике кровотечений у больных с асцитом, включенных в лист ожидания трансплантации печени. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2022;24(3):42–50. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2022-3-42-50

8. De Franchis R, Baveno VI Faculty. Expanding consensus in portal hypertension: report of the Baveno VI consensus workshop: stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. J Hepatol. 2015;63(3):743–752. PMID: 26047908 https://doi.org/10.1016/j.jhep.2015.05.022

9. Esophageal Varices. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. January 2014. World Gastroenterology Organisation; 2013. Available at: https://www.worldgastroenterology.org/guidelines/esophageal-varices/esophagealvarices-english [Accessed March 30, 2023].

10. Moore KP, Wong F, Gines P, Bernardi M, Ochs A, Salerno F, et al. The management of ascites in cirrhosis: report on the consensus conference of the international Ascites club. Hepatology. 2003;38(1):258–266. PMID: 12830009 https://doi.org/10.1053/jhep.2003.50315

11. Leise MD, Kim WR, Kremers WK, Larson JJ, Larson JJ, Benson JT, et al. A revised model for end-stage liver disease optimizes prediction of mortality among patients awaiting liver transplantation. Gastroenterology. 2011;140(7):1952–1960. PMID: 21334338 https://doi.org/10.1053/j.gastro.2011.02.017

12. Child CG, Turcotte JG. Surgery and portal hypertension. Major Probl Clin Surg. 1964;1:1–85. PMID: 4950264

13. Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. Br J Surg. 1973;60(8):646–649. PMID: 4541913 https://doi.org/10.1002/bjs.1800600817

14. Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND, Carey WD. The Practice Guidelines Committee of the American Association of the Study of Liver Diseases, The Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. Hepatology (Baltimore, Md.). 2007;46(3):922–938. PMID: 17879356 https://doi.org/10.1002/hep.21907

15. Carrion AF, Martin P. Keeping patients with end-stage liver disease alive while awaiting transplant: management of complications of portal hypertension. Clin Liver Dis. 2021;25(1):103–120. PMID: 33978573 https://doi.org/10.1016/j.cld.2020.08.007

16. Kovalak M, Lake J, Mattek N, Eisen G, Lieberman D, Zaman A. Endoscopic screening for varices in cirrhotic patients: data from a national endoscopic database. Gastrointest Endosc. 2007;65(1):82-88. PMID: 17185084 https://doi.org/10.1016/j.gie.2006.08.023

17. Vadera S, Yong CWK, Gluud LL, Morgan MY. Band ligation versus no intervention for primary prevention of upper gastrointestinal bleeding in adults with cirrhosis and oesophageal varices. Cochrane Database Syst Rev. 2019;6(6):CD012673. PMID: 31220333 https://doi.org/10.1002/14651858

18. Roccarina D, Best LM, Freeman SC, Roberts D, Cooper NJ, Sutton AJ, et al. Primary prevention of variceal bleeding in people with oesophageal varices due to liver cirrhosis: a network metaanalysis. Cochrane Database Syst Rev. 2021;4(4):CD013121. PMID: 33822357 https://doi.org/10.1002/14651858.CD013121.pub2